Brustkrebs bei jüngeren Frauen: Unterschiede zwischen Theorie und Praxis beim Fruchtbarkeitserhalt

Nach einer Krebsdiagnose erleben viele Frauen einen emotionalen Schock und denken zunächst gar nicht an ihre Fruchtbarkeit. Besonders bei frühem Brustkrebs und noch nicht erfülltem oder möglichem Kinderwunsch darf das Thema jedoch nicht übergangen werden. Familienplanung ist auch nach einer Krebsdiagnose kein Luxus; ihre Vernachlässigung kann später zu großem Bedauern führen. Eine neue Untersuchung betrachtet den Einsatz fruchtbarkeitserhaltender Maßnahmen und die Hindernisse für jüngere Frauen mit Brustkrebs. Sie zeigt, wie Fachpersonal und Gesellschaft mit ihren Familienplänen umgehen sollten. Es geht nicht allein um Medizin, sondern auch um emotionales und soziales Wohlergehen. Die Ergebnisse können helfen, bessere Beratungs- und Unterstützungsangebote für Fachpersonen und junge Patientinnen zu entwickeln.

Weltweit werden jährlich mehr als 2 Millionen Brustkrebsfälle sowie ungefähr ein Sechstel dieser Zahl an neuen duktalen In-situ-Karzinomen diagnostiziert. Die meisten Erkrankungen betreffen ältere Erwachsene; ungefähr 10% der Neuerkrankungen treten jedoch bei Frauen bis 45 Jahren auf. Ihre Tumoren sind tendenziell aggressiver und erfordern oft intensive Behandlungen einschließlich fruchtbarkeitsschädigender Kombinationen mehrerer Chemotherapeutika.

Selten besprochen, noch seltener umgesetzt

Eine umfassende prospektive Untersuchung am Dana-Farber Cancer Institute betrachtete Fertilitätssorgen und Maßnahmen zum Fruchtbarkeitserhalt nach Brustkrebsdiagnose bei jüngeren Frauen. Viele neu diagnostizierte Patientinnen hatten entsprechende Sorgen und besprachen sie mit ihren Onkologen. Nur ein kleiner Teil nutzte jedoch tatsächlich fruchtbarkeitserhaltende Strategien. Die Ergebnisse zeigen damit, dass große Sorgen mit erheblichen Hindernissen bei ihrer wirksamen Bewältigung verbunden sein können.

Laut Studie gehören folgende Hindernisse zum Zugang zu fruchtbarkeitserhaltenden Maßnahmen:

Die Untersuchung von Kermadec und Kollegen wurde am 22. Dezember 2023 in Cancer Medicine veröffentlicht.

Die wichtigsten Fertilitätssorgen von Frauen mit Brustkrebs

1. Sorge vor einem erhöhten Rückfallrisiko durch Schwangerschaft: Viele Teilnehmerinnen befürchteten, eine Schwangerschaft könnte einen Brustkrebsrückfall begünstigen. Diese Sorge bestand bei 55% der Frauen mit Kinderwunsch und bei 42% ohne Kinderwunsch.
2. Kinderbetreuung bei einem Krebsrückfall: Frauen sorgen sich darum, bei erneutem Krebs nicht für ihre Kinder sorgen zu können. Dies betraf 37% mit Kinderwunsch und 21% ohne Kinderwunsch.
3. Krebsrisiko des Kindes: 45% der Frauen mit Kinderwunsch befürchteten ein erhöhtes Krebsrisiko ihrer Kinder; ohne Kinderwunsch waren es 11%.

Studiendesign

Die Forschenden analysierten die Daten der Studie „Jung und stark: eine Studie zu einer Bildungs- und unterstützenden Versorgungsintervention für junge Frauen mit Brustkrebs“. Diese cluster-randomisierte kontrollierte Studie prüfte ein Interventionsprogramm für jüngere Brustkrebspatientinnen.

Zwischen 2012 und 2013 wurden die Patientinnen innerhalb von 3 Monaten nach der Diagnose sowie 3, 6 und 12 Monate danach befragt. Die Fragen betrafen soziodemografische und psychosoziale Merkmale, Fertilitätssorgen und Strategien zum Fruchtbarkeitserhalt.

Von 467 Frauen aus 54 US-Krebszentren waren 419 hinsichtlich ihrer Fertilitätssorgen auswertbar. Das mediane Alter betrug 40 Jahre bei einer Spanne von 22–45. 11% waren Schwarze, 6% hispanischer Herkunft und 75% hatten bereits Kinder. Das Stadium war I bei 35%, II bei 51% und III bei 14%; 82% hatten eine Chemotherapie erhalten.

Soziodemografische, klinische und psychosoziale Einflussfaktoren wurden mit uni- und multivariablen Modellen untersucht.

Ergebnisse

Zum Zeitpunkt der Therapieentscheidung äußerten 133 Teilnehmerinnen (32%) Fertilitätssorgen. Davon erklärten 47%, dass dies ihre Behandlungsentscheidungen beeinflusst hatte.

Obwohl empfohlen wird, interessierte Patientinnen an Reproduktionsmediziner zu überweisen, nutzten nur 22% der Frauen mit Fertilitätssorgen (nur 6,4% aller Patientinnen) tatsächlich fruchtbarkeitserhaltende Maßnahmen.

Ein jüngeres Alter und frühere Schwierigkeiten, schwanger zu werden, waren in der multivariablen Analyse stärker mit Fertilitätssorgen verbunden.

Viele jüngere Frauen mit neu diagnostiziertem Brustkrebs sorgen sich somit um ihre Fruchtbarkeit; dies beeinflusst ihre Behandlungsentscheidungen. Obwohl Patientinnen und Ärzte das Thema ansprachen, nutzte nur eine kleine Gruppe aktiv fruchtbarkeitserhaltende Strategien. Die Ergebnisse unterstreichen, dass Beratung überdacht und wirksamere Unterstützung angeboten werden muss. Sie können Fachpersonal und Patienten helfen, die Wechselwirkungen zwischen Fruchtbarkeitserhalt und Therapieentscheidungen umfassender zu besprechen und passende Unterstützung bereitzustellen.