Рак молочной железы у молодых женщин: различия между теорией и практикой сохранения фертильности

После диагноза рака многие женщины переживают эмоциональный шок и поначалу даже не думают о фертильности. Но эту тему нельзя упускать, особенно у пациенток с ранним раком молочной железы, ещё не имеющих детей или планировавших бы их без онкологического диагноза. Репродуктивные планы не следует считать капризом даже после выявления рака: пренебрежение ими может впоследствии вызывать глубокое сожаление. Новое исследование рассматривает применение методов сохранения фертильности и трудности молодых пациенток. Оно помогает понять, как медицинским работникам и обществу следует относиться к репродуктивным планам молодых женщин с раком. Это не только медицинский, но и глубоко человеческий вопрос, затрагивающий эмоциональное и социальное благополучие. Результаты могут сыграть важную роль в разработке консультирования и поддержки как для медицинских специалистов, так и для молодых пациенток.

Ежегодно в мире диагностируют более 2 миллионов новых случаев рака молочной железы и примерно в шесть раз меньше новых случаев протоковой карциномы in situ. Хотя большинство опухолей выявляют у людей старшего возраста, около 10% новых случаев приходится на женщин 45 лет и младше. В этой группе опухоли чаще агрессивны, а интенсивное лечение может включать многокомпонентную химиотерапию, влияющую на фертильность.

Обсуждают мало, применяют ещё реже

Масштабное проспективное исследование в Онкологическом институте Dana-Farber изучило опасения молодых женщин о фертильности после диагноза рака молочной железы и их попытки сохранить её. Многие недавно получившие диагноз пациентки тревожились и обсуждали вопрос с онкологами. Однако лишь небольшая часть активно использовала методы сохранения фертильности. Это показывает, что при серьёзных опасениях молодые пациентки могут сталкиваться со значительными препятствиями для их эффективного решения.

Согласно исследованию, препятствия доступу онкологических пациентов к сохранению фертильности включают:

Исследование Kermadec и коллег опубликовано 22 декабря 2023 года в журнале Cancer Medicine.

Основные опасения женщин с раком молочной железы по поводу фертильности

1. Опасение, что беременность повысит риск рецидива: значительная часть участниц беспокоится, что беременность может увеличить риск возвращения рака молочной железы. Такое опасение испытывают 55% желающих иметь детей и 42% не желающих.
2. Уход за ребёнком и риск возвращения рака: женщины тревожатся, смогут ли заботиться о детях при рецидиве. Среди желающих иметь детей эта доля составляет 37%, среди не желающих — 21%.
3. Риск рака у ребёнка: 45% планирующих детей беспокоятся о повышенном риске рака у ребёнка, тогда как среди не планирующих эта доля составляет 11%.

Дизайн исследования

Исследователи проанализировали данные кластерного рандомизированного контролируемого испытания "Молодые и сильные: образовательное вмешательство и поддерживающая помощь молодым женщинам с раком молочной железы", оценивавшего программу помощи молодым пациенткам с раком молочной железы.

В 2012 и 2013 годах пациенток опрашивали в течение 3 месяцев после диагноза и через 3, 6 и 12 месяцев после него. Вопросы касались социально-демографических и психосоциальных характеристик, опасений о фертильности и методов её сохранения.

Из 467 женщин из 54 онкологических центров США оценить опасения о фертильности можно было у 419. Медиана возраста составляла 40 лет (диапазон 22–45); 11% были чернокожими, 6% — испаноязычными, 75% уже имели детей. Стадия рака была I у 35%, II у 51% и III у 14%; 82% получали химиотерапию.

Для изучения социально-демографических, клинических и психосоциальных факторов опасений о фертильности использовали однофакторные и многофакторные модели.

Результаты

При выборе лечения 133 участницы (32%) сообщили об опасениях в отношении фертильности; 47% из них отметили влияние этих опасений на решение о лечении.

Хотя заинтересованных пациенток рекомендуют направлять к репродуктологам, методы сохранения использовали лишь 22% испытывавших опасения (всего 6,4% всех пациенток).

В многофакторной модели прежние трудности с наступлением беременности и более молодой возраст были сильнее связаны с опасениями о фертильности.

Таким образом, значительная часть молодых женщин с недавно диагностированным раком молочной железы тревожится о фертильности, и эти опасения влияют на выбор лечения. Хотя тему обсуждали пациентки и врачи, лишь небольшая группа активно использовала методы сохранения фертильности. Это подчёркивает необходимость пересмотра консультирования и более эффективной поддержки молодых пациенток. Результаты могут помочь медицинским специалистам и пациенткам получить более полную информацию и поддержку во взаимодействии между сохранением фертильности и решениями о лечении.