ძუძუს კიბო და ახალგაზრდა ქალები: ნაყოფიერების შენარჩუნების თეორიასა და პრაქტიკას შორის განსხვავებები
ამ სტატიაში
კიბოს დიაგნოზის შემდეგ ბევრი ქალი ემოციურ შოკს განიცდის და თავდაპირველად ნაყოფიერებაზე არც ფიქრობს. თუმცა ეს თემა არ უნდა უგულებელვყოთ, განსაკუთრებით ადრეული ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში, რომლებსაც ჯერ შვილი არ ჰყავთ ან დიაგნოზის გარეშე შვილზე შეიძლება ეფიქრათ. დიაგნოზის მიუხედავად, ოჯახის დაგეგმვა კაპრიზად არ უნდა მიიჩნეოდეს, რადგან უგულებელყოფამ მომავალში მძიმე სინანული შეიძლება გამოიწვიოს. ახალი კვლევა ახალგაზრდა ქალებში ნაყოფიერების შენარჩუნების სტრატეგიების გამოყენებასა და დაბრკოლებებს განიხილავს. იგი ნათელს ჰფენს, როგორ უნდა მიუდგნენ ჯანდაცვის პროფესიონალები და საზოგადოება ამ ქალების გეგმებს. ეს მხოლოდ სამედიცინო საკითხი არ არის — იგი პაციენტის ემოციურ და სოციალურ კეთილდღეობასაც ეხება. შედეგებმა სპეციალისტებისა და ახალგაზრდა პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანი საკონსულტაციო და მხარდამჭერი მიდგომების შექმნაში გადამწყვეტი როლი შეიძლება შეასრულოს.
მსოფლიოში ყოველწლიურად ძუძუს კიბოს 2 მილიონზე მეტი ახალი შემთხვევა და დაახლოებით ამის მეექვსედის ოდენობის სადინრული კარცინომა in situ დიაგნოსტირდება. უმეტესობა უფროს ასაკში ვლინდება, თუმცა ახალი შემთხვევების დაახლოებით 10% მოდის 45 წლისა და უმცროს ქალებზე. ამ ჯგუფში სიმსივნეები უფრო აგრესიულია და შეიძლება ინტენსიური მკურნალობა, მათ შორის ნაყოფიერებაზე მოქმედი მრავალპრეპარატიანი ქიმიოთერაპია გახდეს საჭირო.
ქიმიოთერაპიამ შეიძლება უშუალოდ რეპროდუქციული ორგანოები დააზიანოს (გონადოტოქსიკური ეფექტი) ან ადიუვანტური მკურნალობის დასრულებამდე ორსულობის გადადება გახდეს საჭირო. სტანდარტული ენდოკრინული მკურნალობა განსაკუთრებით 5-დან 10 წლამდე შეიძლება გაგრძელდეს. ხანგრძლივმა პროცესმა ქალის ნაყოფიერებაზე შეიძლება იმოქმედოს — ქიმიოთერაპიამ და ხანგრძლივმა მკურნალობამ ბავშვის გაჩენის უნარი დროებით ან მუდმივად შეამციროს.
ორსულობის ასაკისა და გაგების ცვლილება პოსტმოდერნულ ეპოქაში
როდესაც მოსახლეობაში ორსულობის 30-იან და 40-იან ასაკობრივ წლებში გადადება ხშირდება, ძუძუს კიბოს მქონე ახალგაზრდა ქალს შესაძლოა ოჯახი ჯერ არ შეექმნას ან შვილის ყოლა არ დაესრულებინა და მკურნალობით გამოწვეულ უნაყოფობაზე ღელავდეს. საერთაშორისო რეკომენდაციები მოზარდ და ახალგაზრდა კიბოს პაციენტებში ამ თემაზე ყურადღების გამახვილებას მოითხოვს, თუმცა ახალი კვლევებით მას ჯერ კიდევ საკმარის ყურადღებას არ აქცევენ. განხილვის შემთხვევაშიც არჩევანი, შენარჩუნების სტრატეგიებზე წვდომა და მათი ეფექტიანობა შეიძლება შეზღუდული იყოს. ამ შიშებმა შეიძლება მკურნალობის არჩევანზეც იმოქმედოს — ქიმიოთერაპიის არჩევასა თუ უარყოფაზე, ადიუვანტური ჰორმონული თერაპიის არდაწყებასა ან შეწყვეტაზე.
წინა კვლევებიც ახალგაზრდა ძუძუს კიბოს პაციენტების ნაყოფიერების შიშებს სწავლობდა. ევროპაში Ruggieri-სა და კოლეგების კვლევაში მკურნალობის გადაწყვეტილებისას გამოკითხული 297 პაციენტის 34%-მა განაცხადა, რომ უნაყოფობა არ აღელვებდა.
თემა მკურნალობის დროს და შემდეგ ცხოვრების ხარისხისა და მომავალი ოჯახის დაგეგმვისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია. ამიტომ კვლევა ახალგაზრდა ქალების სირთულეების უკეთ გაგებისა და უფრო ეფექტიანი მხარდაჭერისთვის მნიშვნელოვან ნაბიჯად შეიძლება ჩაითვალოს.
იშვიათად განიხილება, კიდევ უფრო იშვიათად ხორციელდება
Dana-Farber-ის კიბოს ინსტიტუტის ფართო პროსპექტულმა კვლევამ ახალგაზრდა ქალების დიაგნოზისშემდგომი ნაყოფიერების შიშები და შენარჩუნების მცდელობები შეისწავლა. ბევრ ახლად დიაგნოსტირებულ პაციენტს ეს საკითხი აღელვებდა და ონკოლოგთან განიხილავდა, თუმცა აქტიურ სტრატეგიებს მხოლოდ მცირე ნაწილი მიმართავდა. ეს აჩვენებს, რომ ქალებს მნიშვნელოვანი შიშები აქვთ, მაგრამ მათ ეფექტიანად მოგვარებაში სერიოზული დაბრკოლებები შეიძლება შეხვდეთ.
კვლევის მიხედვით, კიბოს პაციენტებისთვის ნაყოფიერების შენარჩუნებაზე წვდომის დაბრკოლებებია:
Kermadec-ისა და გუნდის კვლევა 22 დეკემბერს, 2023 წელს Cancer Medicine ჟურნალში გამოქვეყნდა.
ძუძუს კიბოს მქონე ქალების ნაყოფიერების მთავარი შიშებია:
- ორსულობით რეციდივის რისკის ზრდის შიში: მონაწილეთა მნიშვნელოვან ნაწილს ეშინოდა, რომ ორსულობა ძუძუს კიბოს რეციდივის (ხელახლა გამოვლენის) რისკს გაზრდიდა. ეს შიში ბავშვის მსურველთა 55%-სა და არმსურველთა 42%-ს ჰქონდა.
- ბავშვზე ზრუნვა და კიბოს დაბრუნების რისკი: ქალები კიბოს დაბრუნების შემთხვევაში ბავშვზე ზრუნვას განიცდიდნენ. ეს ბავშვის მსურველთა 37%-ს, არმსურველთა კი 21%-ს აღელვებდა.
- ბავშვში კიბოს განვითარების რისკი: ბავშვის ყოლაზე დაფიქრებულ ქალთა 45%-ს ეშინოდა, რომ შვილს კიბოს გაზრდილი რისკი ექნებოდა, ბავშვის არმსურველებში კი ეს წილი 11% იყო.
კვლევის დიზაინი
მკვლევრებმა "ახალგაზრდა და ძლიერი: ახალგაზრდა ძუძუს კიბოს პაციენტებისთვის განათლებისა და მხარდამჭერი მოვლის ინტერვენციის კვლევა" სახელწოდების კლასტერული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევის მონაცემები გააანალიზეს; ის ახალგაზრდა ძუძუს კიბოს მქონე ქალებისთვის ინტერვენციულ პროგრამას ამოწმებდა.
2012 და 2013 წლებში პაციენტები დიაგნოზიდან 3 თვის განმავლობაში და დიაგნოზიდან 3, 6 და 12 თვის შემდეგ გამოკითხეს. კითხვები სოციალურ-დემოგრაფიულ და ფსიქოსოციალურ სფეროებს, ნაყოფიერების შიშებსა და შენარჩუნების სტრატეგიებს ეხებოდა.
აშშ-ის 54 კიბოს ცენტრის 467 ქალიდან ნაყოფიერების შიშების შეფასება 419-ში შეიძლებოდა. მედიანური ასაკი 40 იყო (დიაპაზონი = 22–45); 11% შავკანიანი, 6% ჰისპანური იყო, 75%-ს შვილი ჰყავდა. სტადიები იყო I (35%), II (51%) და III (14%); 82%-ს ქიმიოთერაპია ჰქონდა მიღებული.
სოციალურ-დემოგრაფიული, კლინიკური და ფსიქოსოციალური განმსაზღვრელების შესასწავლად ერთცვლადიანი და მრავალცვლადიანი მოდელები გამოიყენეს.
შედეგები
მკურნალობის გადაწყვეტილების დროს 133 მონაწილემ (32%) აღნიშნა, რომ ნაყოფიერება აღელვებდა; მათგან 47%-ის თქმით, ეს მკურნალობის გადაწყვეტილებაზე მოქმედებდა.
მიუხედავად იმისა, რომ დაინტერესებული პაციენტების რეპროდუქციულ სპეციალისტთან მიმართვა რეკომენდებულია, ნაყოფიერების შიშის მქონეთა მხოლოდ 22%-მა (ყველა პაციენტის მხოლოდ 6,4%-მა) შენარჩუნების სტრატეგია გამოიყენა.
დაორსულების სირთულის ისტორია და უფრო ახალგაზრდა ასაკი მრავალცვლადიან მოდელში ნაყოფიერების შიშებთან უფრო მეტად იყო დაკავშირებული.
შედეგად, ახლად დიაგნოსტირებული ახალგაზრდა ქალების დიდ ნაწილს ნაყოფიერება აღელვებს და ეს მკურნალობის გადაწყვეტილებებზე მოქმედებს. მიუხედავად პაციენტებისა და ექიმების მიერ ამ საკითხების წამოჭრისა, შენარჩუნების სტრატეგიებს აქტიურად მხოლოდ მცირე ჯგუფი იყენებდა. ეს მიგნება საკონსულტაციო მიდგომების გადახედვისა და უფრო ეფექტიანი მხარდაჭერის საჭიროებას აჩვენებს. შედეგებმა სპეციალისტებსა და პაციენტებს ნაყოფიერების შენარჩუნებასა და მკურნალობის გადაწყვეტილებებს შორის კავშირის შესახებ უფრო სრულად ინფორმირებისა და მხარდაჭერის გზები შეიძლება უჩვენოს.
დაკავშირებული თემა: BRCA მატარებლობა ძუძუს კიბოს მკურნალობის შემდეგ ორსულობის დაბრკოლება არ არის
წყაროები
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.