Die meisten Frauen können nach einer Brustkrebsbehandlung schwanger werden

Kernaussagen:

• Von etwa 200 Frauen, die in dieser Studie nach einer Brustkrebsbehandlung eine Schwangerschaft anstrebten, wurden 73% schwanger und 65% brachten ein Kind zur Welt.
• 28% ließen kurz nach der Brustkrebsdiagnose zur Erhaltung ihrer Fruchtbarkeit Eizellen oder Embryonen einfrieren.
• Die Zeit von der Diagnose bis zur ersten Schwangerschaft reichte von sechs Monaten bis fast 10 Jahren.
• Frauen mit eingefrorenen Eizellen oder Embryonen brachten häufiger ein Kind zur Welt als Frauen ohne diese Maßnahmen.

Nicht metastasierter Brustkrebs: Die meisten jungen Frauen mit dieser Diagnose haben nach der Behandlung Erfolg, wenn sie versuchen, schwanger zu werden.

Die vor dem ASCO-2024-Kongress vorgestellten Ergebnisse für Frauen mit einer Brustkrebsdiagnose vor dem 40. Lebensjahr stellen die bislang umfassendste Untersuchung der Fertilität nach der Behandlung dar (Abstract Nr. 1518).

Dr. Kimia Sorouri, wissenschaftliche Mitarbeiterin am Dana-Farber Cancer Institute, und ihr Team untersuchten Daten von 1213 Frauen aus den USA und Kanada, bei denen zwischen 2006-2016 Brustkrebs im Stadium 0-III diagnostiziert worden war. Keine hatte bei der Diagnose Metastasen. Bei keiner war zuvor eine Hysterektomie, also Entfernung der Gebärmutter, oder Oophorektomie, also Entfernung der Eierstöcke, durchgeführt worden.

Während einer medianen Nachbeobachtung von 11 Jahren versuchten 197 Frauen, schwanger zu werden. Davon berichteten 73 Prozent eine Schwangerschaft und 65 Prozent eine Lebendgeburt, im Median 4 Jahre nach der Krebsdiagnose. Bei der Diagnose waren sie im Median 32 Jahre alt; 28 Prozent entschieden sich zur Erhaltung ihrer Fruchtbarkeit dafür, Eizellen oder Embryonen einfrieren zu lassen. Bemerkenswert ist, dass 68 Prozent eine möglicherweise fruchtbarkeitsschädigende Chemotherapie erhielten. Nur ein kleiner Teil wurde während der Chemotherapie mit einer Eierstockunterdrückung behandelt.

Wichtige Einflussfaktoren für Schwangerschaft und Lebendgeburt 

Zu den wichtigsten Einflussfaktoren gehörten in dieser Studie:

• Finanzieller Spielraum: Als selbst berichtetes Maß wurde er danach definiert, ob nach dem Bezahlen der Rechnungen Geld übrig blieb. Finanzieller Spielraum war ein wichtiger Faktor für Schwangerschaft oder Lebendgeburt. Bei Frauen mit finanziellem Spielraum war die Chance auf Schwangerschaft oder Lebendgeburt 2-mal so hoch (Odds Ratio [OR] 2,04; 95 Prozent Konfidenzintervall [KI] 1,01-4,12; P = 0,047).

• Jüngeres Alter bei der Diagnose und fertilitätserhaltende Maßnahmen: Eine Diagnose in jüngerem Alter und Maßnahmen zum Fruchtbarkeitserhalt waren weitere Einflussfaktoren. Bei jüngeren Frauen mit solchen Maßnahmen war die Chance auf Schwangerschaft oder Lebendgeburt 2,8-mal so hoch (OR 2,78; 95 Prozent KI 1,29-6,00; P = 0,009).

• Chemotherapie und andere Behandlungsfaktoren: Es zeigte sich kein Zusammenhang mit Schwangerschafts- oder Geburtsergebnissen.

In einer Zeit wachsenden Bewusstseins für Fruchtbarkeit hilft der bessere Zugang zu fertilitätserhaltenden Maßnahmen, einen Teil der Schäden durch Chemotherapie und andere Wirkstoffe abzumildern. Das spricht dafür, Frauen mit Brustkrebsdiagnose und späterem Kinderwunsch einen besseren Zugang zu diesen Angeboten zu ermöglichen.

Ein Wandel in den letzten 20 Jahren

In dieser Zeit eines stärkeren Fertilitätsbewusstseins zeigt sich, dass der Zugang zu fruchtbarkeitserhaltenden Maßnahmen einen Teil der Schäden durch Chemotherapie und andere Wirkstoffe abmildern kann. Frauen mit Brustkrebsdiagnose und künftigem Kinderwunsch sollten deshalb einen besseren Zugang zu solchen Angeboten erhalten.

Die Ergebnisse spiegeln einen seit Jahrzehnten andauernden Wandel wider. Vor zwanzig Jahren hörten diese Patientinnen: „Sie können nicht schwanger werden. Es ist zu gefährlich. Sie werden es nicht schaffen.“ Manche können tatsächlich nicht schwanger werden. Die meisten, die es versuchen, haben jedoch Erfolg – insbesondere wenn sie Eizellen oder Embryonen konservieren lassen. Selbst wenn eine Chemotherapie die Menopause auslöst oder die Fruchtbarkeit verringert, kann durch zuvor konservierte Eizellen oder Embryonen diese belastende Folge, die früher viele Krebspatientinnen erlebten, heute abgemildert werden. Das ist die gute Nachricht.

Diese positiven Ergebnisse beziehen sich allerdings ausschließlich auf Frauen, die eine Schwangerschaft anstrebten. Es gibt auch Patientinnen in der Menopause, Frauen ohne eingefrorene Eizellen oder Embryonen sowie Frauen ohne Kinderwunsch. Zudem übernehmen Versicherungen nach Brustkrebs möglicherweise keine künstliche Befruchtung.

Der Zusammenhang zwischen finanziellem Spielraum und erfolgreicher Fortpflanzung weist auf Zugangsprobleme beim Fertilitätserhalt hin. Dabei geht es nicht allein um den Versicherungsschutz. Das onkologische Behandlungsteam muss das Thema ansprechen und die Patientin informieren. Diese Gespräche sollten gerade in kritischen Phasen wie unmittelbar nach der Diagnose angemessen geführt werden – in einer psychischen Situation, in der Patientinnen dafür möglicherweise besonders wenig aufnahmebereit sind.