Большинство женщин может забеременеть после лечения рака молочной железы

Ключевые положения:

• В исследовании примерно 200 женщин сообщили, что пытались забеременеть после лечения рака молочной железы: 73% удалось забеременеть, 65% родили.
• Вскоре после диагноза 28% женщин прошли сохранение фертильности — заморозили яйцеклетки или эмбрионы.
• От диагноза до первой беременности проходило от шести месяцев до почти 10 лет.
• Заморозившие яйцеклетки или эмбрионы чаще рожали, чем не воспользовавшиеся этими методами.

Неметастатический рак молочной железы: большинство молодых женщин с таким диагнозом успешно беременеют после лечения, если пытаются зачать.

Перед конгрессом ASCO 2024 представлены результаты о женщинах, которым рак молочной железы диагностировали до 40 лет. Это самое всестороннее исследование их репродуктивных исходов после лечения (тезисы № 1518).

Доктор Kimia Sorouri, научный сотрудник Dana-Farber Cancer Institute, и коллеги изучили данные 1213 женщин из США и Канады, получивших диагноз рака молочной железы стадий 0-III в 2006-2016 годах. На момент диагноза ни у кого не было метастазов. Никто ранее не переносил гистерэктомию — удаление матки — или оофорэктомию — удаление яичников.

При медиане наблюдения 11 лет забеременеть пытались 197 женщин. Из них 73 процента сообщили о беременности, а 65 процентов — о рождении живого ребёнка через медиану 4 года после диагноза. Медиана возраста при диагнозе была 32 года; 28 процентов для сохранения фертильности выбрали заморозку яйцеклеток или эмбрионов. При этом 68 процентов получали химиотерапию, способную нарушить фертильность, и лишь небольшая часть — подавление функции яичников во время неё.

Основные факторы беременности или рождения живого ребёнка 

К основным факторам относились:

• Финансовая обеспеченность: самооценка, определённая как наличие денег после оплаты счетов. Она была одним из значимых факторов беременности или рождения живого ребёнка; шансы у финансово обеспеченных женщин были в 2 раза выше (отношение шансов [OR] 2,04; 95-процентный доверительный интервал [ДИ] 1,01-4,12; P = 0,047).

• Более молодой возраст при диагнозе и сохранение фертильности: это другие факторы, связанные с беременностью или рождением живого ребёнка. При более молодом возрасте и использовании методов сохранения фертильности шансы были в 2,8 раза выше (OR 2,78; 95-процентный ДИ 1,29-6,00; P = 0,009).

• Химиотерапия и другие факторы лечения: связи с беременностью или родами не обнаружено.

Сегодня при растущей осведомлённости о фертильности более широкий доступ к её сохранению помогает смягчить часть вреда химиотерапии и других препаратов. Это указывает на необходимость расширять такие услуги для женщин с раком молочной железы, желающих в будущем забеременеть.

Изменение взглядов за последние 20 лет

В эпоху большей осведомлённости доступ к сохранению фертильности может смягчать часть вреда химиотерапии и других средств. Это говорит о необходимости расширять такие услуги для женщин с раком молочной железы, которые хотят будущей беременности.

Эти результаты отражают перемены последних десятилетий. Двадцать лет назад таким пациенткам говорили: «Вы не сможете забеременеть. Это слишком опасно. У вас не получится». Некоторые действительно не могут, но большинство пытающихся достигает успеха, особенно при сохранённых яйцеклетках или эмбрионах. Даже если химиотерапия вызвала менопаузу или снизила фертильность, их сохранение позволяет смягчить этот тяжёлый эффект, от которого прежде страдали многие онкологические пациентки. В этом и заключается хорошая новость.

Однако положительные результаты относятся только к женщинам, пытавшимся забеременеть. Есть и пациентки с менопаузой, без замороженных яйцеклеток или эмбрионов, либо не желающие беременности. Кроме того, страховка может не покрывать ЭКО после рака молочной железы.

Связь финансовой обеспеченности с репродуктивным успехом указывает на проблемы доступности сохранения фертильности. Но дело не только в страховом покрытии. Онколог должен обсудить это и информировать пациентку. Важно сделать это уместно в критический начальный период диагноза, когда психологически она, возможно, меньше всего готова слышать такую информацию.