Majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate după tratamentul cancerului mamar

Puncte esențiale:

• În acest studiu, 73% dintre cele aproximativ 200 de femei care au declarat că au încercat să rămână însărcinate după tratamentul cancerului mamar au reușit, iar 65% au născut.
• 28% dintre femei au recurs la proceduri de conservare a fertilității, pentru congelarea ovocitelor sau embrionilor, la scurt timp după diagnosticul de cancer mamar.
• Timpul de la diagnostic până la prima sarcină a variat de la șase luni la aproximativ 10 ani.
• Femeile care și-au congelat ovocitele sau embrionii au avut o probabilitate mai mare de a naște decât cele care nu au recurs la aceste proceduri.

Cancerul mamar nemetastatic: majoritatea femeilor tinere cu acest diagnostic reușesc să rămână însărcinate după tratament atunci când încearcă.

Congresul ASCO 2024 a fost precedat de prezentarea acestor rezultate, care constituie, pentru femeile diagnosticate înainte de 40 de ani, cea mai amplă analiză a fertilității după tratament (Comunicarea nr. 1518).

Dr. Kimia Sorouri, cercetătoare la Institutul Oncologic Dana-Farber, și colegii au analizat datele a 1213 femei din SUA și Canada diagnosticate cu cancer mamar de stadiu 0-III între 2006-2016. Niciuna nu avea boală metastatică la diagnostic și niciuna nu avusese anterior histerectomie, îndepărtarea uterului, sau ooforectomie, îndepărtarea ovarelor.

În timpul urmăririi mediane de 11 ani, 197 de femei au încercat să rămână însărcinate. Dintre acestea, 73 la sută au raportat o sarcină și 65 la sută nașterea unui copil viu, la o mediană de 4 ani de la diagnostic. Vârsta mediană la diagnostic a fost de 32 de ani, iar 28 la sută au ales, pentru păstrarea fertilității, congelarea ovocitelor sau embrionilor . Important, 68 la sută au primit chimioterapie care poate afecta fertilitatea și numai o mică parte au avut supresie ovariană în timpul acesteia.

Principalii factori asociați sarcinii sau nașterii unui copil viu 

Printre principalii factori identificați în studiu s-au numărat:

• Confortul financiar: un indicator declarat de participante, definit prin existența unor bani rămași după plata facturilor. A fost un factor important asociat sarcinii sau nașterii unui copil viu. La persoanele cu confort financiar, șansa a fost de 2 ori mai mare , raport al șanselor [OR] 2,04; interval de încredere [CI] de 95 la sută 1,01-4,12; P = 0,047.

• Vârsta mai mică la diagnostic și intervențiile de conservare a fertilității: acestea au fost alți factori asociați sarcinii sau nașterii unui copil viu. La persoanele diagnosticate mai tinere și care beneficiaseră de conservarea fertilității, șansa a fost de 2,8 ori mai mare , OR 2,78; CI de 95 la sută 1,29-6,00; P = 0,009.

• Chimioterapia și alți factori terapeutici: nu au fost asociați cu rezultatele privind sarcina sau nașterea.

În această perioadă modernă, cu o conștientizare mai mare a fertilității, accesul crescut la metodele de conservare ajută la atenuarea unei părți din efectele chimioterapiei și ale altor agenți. Aceasta arată nevoia extinderii accesului la servicii de conservare a fertilității pentru femeile cu cancer mamar care își doresc o sarcină în viitor.

Schimbarea perspectivei în ultimii 20 de ani

În epoca actuală, caracterizată printr-o mai mare atenție acordată fertilității, accesul la conservarea acesteia poate ajuta la reducerea unei părți din efectele nocive ale chimioterapiei și altor agenți. Este astfel necesară extinderea accesului la aceste servicii pentru femeile cu cancer mamar care doresc o sarcină în viitor.

Rezultatele reflectă o schimbare de-a lungul deceniilor. Acum douăzeci de ani, acestor paciente li se spunea: „Nu puteți rămâne însărcinate. Este prea periculos. Nu veți putea”. Unele chiar nu pot, însă majoritatea celor care încearcă reușesc, mai ales dacă și-au păstrat ovocitele sau embrionii. Chiar dacă chimioterapia provoacă menopauză sau reduce fertilitatea, păstrarea acestora permite astăzi atenuarea unui efect supărător pe care l-au trăit multe paciente oncologice în trecut. Aceasta este vestea bună.

Totuși, rezultatele favorabile se referă numai la femeile care au încercat să rămână însărcinate. Există și paciente intrate la menopauză, care nu și-au congelat ovocitele sau embrionii ori care nu își doresc o sarcină. În plus, asigurările pot să nu acopere fertilizarea in vitro pentru femeile care au avut cancer mamar.

Asocierea confortului financiar cu succesul reproductiv indică probleme de acces la conservarea fertilității. Nu este însă vorba numai despre acoperirea prin asigurare. Oncologul trebuie să discute subiectul și să informeze pacienta. Informațiile trebuie oferite adecvat într-un moment critic, precum diagnosticul, când, din punct de vedere psihologic, pacientele pot fi cel mai puțin pregătite să le audă.