ქალთა უმეტესობას ძუძუს კიბოს მკურნალობის შემდეგ დაორსულება შეუძლია

ძირითადი საკითხები:

• კვლევაში ძუძუს კიბოს მკურნალობის შემდეგ დაორსულების მცდელობის მქონე დაახლოებით 200 ქალის 73% წარმატებული იყო, ხოლო 65%-მა იმშობიარა.
• ქალების 28%-ს დიაგნოზიდან მალევე ფერტილობის შესანარჩუნებლად კვერცხუჯრედების ან ემბრიონების გაყინვის პროცედურა ჩაუტარდა.
• დიაგნოზიდან პირველ ორსულობამდე დრო ექვსი თვიდან დაახლოებით 10 წლამდე მერყეობდა.
• ქალებს, რომლებმაც კვერცხუჯრედები ან ემბრიონები გაიყინეს, მშობიარობის უფრო დიდი ალბათობა ჰქონდათ, ვიდრე მათ, ვისაც ასეთი პროცედურა არ ჩაუტარდა.

მეტასტაზური გავრცელების არმქონე ძუძუს კიბოს დიაგნოზით ახალგაზრდა ქალთა უმეტესობა მკურნალობის შემდეგ დაორსულების მცდელობაში წარმატებულია.

ASCO 2024 კონგრესის წინ წარმოდგენილი მიგნებები 40 წლამდე ძუძუს კიბოს დიაგნოზის მქონე ქალების მკურნალობის შემდგომი ფერტილობის შედეგების ყველაზე სრულყოფილ მიმოხილვას წარმოადგენს (მოხსენების ნომერი 1518).

Dana-Farber-ის კიბოს ინსტიტუტის მკვლევარმა, დოქტორმა Kimia Sorouri-მ და კოლეგებმა აშშ-ისა და კანადის 1213 ქალის მონაცემები შეისწავლეს, რომლებსაც 2006-2016 წლებში 0-III სტადიის ძუძუს კიბო დაუდგინდათ. დიაგნოზისას არცერთს მეტასტაზური დაავადება არ ჰქონდა. არცერთს მანამდე ჰისტერექტომია — საშვილოსნოს ამოკვეთა, ან ოოფორექტომია — საკვერცხეების ამოკვეთა, არ ჰქონდა ჩატარებული.

მედიანური 11-წლიანი დაკვირვებისას 197 ქალმა დაორსულება სცადა. მათგან 73 პროცენტმა ორსულობა, ხოლო 65 პროცენტმა კიბოს დიაგნოზიდან მედიანურად 4 წლის შემდეგ ცოცხალი ბავშვის დაბადება აღნიშნა. დიაგნოზისას მათი მედიანური ასაკი 32 წელი იყო და 28 პროცენტმა ფერტილობის შესანარჩუნებლად კვერცხუჯრედების ან ემბრიონების გაყინვა აირჩია. მნიშვნელოვანია, რომ 68 პროცენტმა ფერტილობის დამაზიანებელი ქიმიოთერაპია მიიღო და მხოლოდ მცირე ნაწილს ჩაუტარდა ქიმიოთერაპიისას საკვერცხეების დათრგუნვა.

ორსულობისა და ცოცხალი მშობიარობის ძირითადი განმსაზღვრელები 

კვლევაში ორსულობის ან ცოცხალი მშობიარობის მთავარ განმსაზღვრელებს შორის იყო:

• ფინანსური კომფორტი: თვითშეფასებით განსაზღვრული მაჩვენებელი — ანგარიშების გადახდის შემდეგ ფულის დარჩენა. ეს ორსულობის ან ცოცხალი მშობიარობის მნიშვნელოვანი განმსაზღვრელია. ფინანსურად კომფორტულ მდგომარეობაში მყოფებში ორსულობის ან ცოცხალი მშობიარობის შანსი 2-ჯერ მეტი აღმოჩნდა (შანსების თანაფარდობა [OR] 2,04; 95 პროცენტის ნდობის ინტერვალი [CI] 1,01-4,12; P = 0,047)

• დიაგნოზისას უფრო ახალგაზრდა ასაკი და ფერტილობის შენარჩუნების ჩარევები: უფრო ახალგაზრდა ასაკში დიაგნოზი და ფერტილობის შენარჩუნების ჩარევები სხვა განმსაზღვრელებია. ამ მახასიათებლების მქონე პირებში ორსულობის ან ცოცხალი მშობიარობის შანსი 2,8-ჯერ მეტი იყო (OR 2,78; 95 პროცენტის CI 1,29-6,00; P = 0,009)

• ქიმიოთერაპია და მკურნალობის სხვა ფაქტორები: ორსულობისა და მშობიარობის შედეგებთან დაკავშირებული არ აღმოჩნდა.

ფერტილობის შესახებ გაზრდილი ცნობიერების თანამედროვე ეპოქაში მისი შენარჩუნების მეთოდებზე მეტი ხელმისაწვდომობა ქიმიოთერაპიისა და სხვა აგენტების ზოგიერთი ზიანის შემსუბუქებას ეხმარება. ეს აჩვენებს, რომ ამ სერვისებზე ხელმისაწვდომობა უნდა გაიზარდოს ძუძუს კიბოს დიაგნოზის მქონე ქალებისთვის, რომელთაც მომავალში ორსულობა სურთ.

ბოლო 20 წელში შეცვლილი გაგება

ფერტილობის ცნობიერების ზრდის თანამედროვე ეპოქაში მის შენარჩუნებაზე ხელმისაწვდომობამ შესაძლოა ქიმიოთერაპიისა და სხვა აგენტების ზიანის ნაწილი შეამსუბუქოს. ეს აჩვენებს ამ სერვისებზე წვდომის გაზრდის საჭიროებას ძუძუს კიბოს მქონე და მომავალში ორსულობის მსურველი ქალებისთვის.

მიგნებები ათწლეულების ცვლილებას ასახავს. ოცი წლის წინ ამ ჯგუფს ეუბნებოდნენ: „ვერ დაორსულდებით. ძალიან საშიშია. ვერ შეძლებთ.“ ზოგი მართლაც ვერ ახერხებს, თუმცა მცდელობის მქონეთა უმეტესობა წარმატებულია, განსაკუთრებით კვერცხუჯრედების ან ემბრიონების შენარჩუნებისას. მაშინაც კი, თუ ქიმიოთერაპიამ მენოპაუზა ან ფერტილობის შემცირება გამოიწვია, მათი შენარჩუნების შემთხვევაში ახლა შეგვიძლია შევამსუბუქოთ ეს შემაწუხებელი ეფექტი, რომელსაც ადრე კიბოს ბევრი პაციენტი განიცდიდა. კარგი ამბავი სწორედ ესაა.

თუმცა დადებითი შედეგები მხოლოდ დაორსულების მცდელობის მქონე ქალებს ასახავს. არიან მენოპაუზაში მყოფი, კვერცხუჯრედების ან ემბრიონების არგამყინავი და ორსულობის არმსურველი პაციენტებიც. ამასთან, დაზღვევამ ძუძუს კიბოგადატანილ ქალებში ინ-ვიტრო განაყოფიერება შეიძლება არ დაფაროს.

ფინანსური კომფორტის რეპროდუქციულ წარმატებასთან კავშირი ფერტილობის შენარჩუნებაზე წვდომის პრობლემებს მიუთითებს. ეს მხოლოდ დაზღვევით დაფარვას არ ეხება. ონკოლოგმა საკითხზე უნდა ისაუბროს და პაციენტს ინფორმაცია მიაწოდოს. ინფორმირება სათანადოდ უნდა მოხდეს ისეთ კრიტიკულ და ფსიქოლოგიურად რთულ მომენტშიც, როგორიც დიაგნოზის დასაწყისია, როცა პაციენტი ამის მოსასმენად შესაძლოა ყველაზე ნაკლებად მზად იყოს.