Ist eine Operation bei Brustkrebs immer notwendig?

Ein neuer Ansatz: Ist die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium ohne Operation möglich?

Bei der Behandlung von Brustkrebs könnte der seit über einem Jahrhundert eingesetzte chirurgische Ansatz künftig nicht mehr bei allen Betroffenen erforderlich sein. Die Ergebnisse einer bemerkenswerten Studie am MD Anderson Cancer Center in den USA zeigen, dass sich bei sorgfältiger Patientenauswahl mit Chemo- und Strahlentherapie auch ohne Operation erfolgreiche Ergebnisse bei Brustkrebs im Frühstadium erzielen lassen.

Warum ist das wichtig?

Weltweit erhalten jedes Jahr etwa 2,3 Millionen Frauen die Diagnose Brustkrebs. Während die Operation seit Langem den Grundpfeiler der lokalen Behandlung bildet, sind durch moderne systemische Therapien die Raten einer pathologischen Komplettremission (pCR) deutlich gestiegen. Diese Fortschritte eröffnen neue Behandlungskonzepte, bei denen manche Patientinnen möglicherweise vollständig auf eine Operation verzichten könnten.

• HINWEIS: Eine pathologische Komplettremission (pCR) liegt vor, wenn bei einer an Krebs erkrankten Person nach neoadjuvanter, also vor einer Operation durchgeführter Therapie im operativ entfernten Gewebe unter dem Mikroskop  keine Tumorzellen mehr nachweisbar sind . Dies spricht in der Regel für ein sehr gutes Therapieansprechen und ist ein günstiger Marker für das langfristige Überleben.

100 Prozent Überleben ohne Operation bei 5-jähriger Nachbeobachtung!

Die Studienergebnisse wurden am 28. März 2025 in JAMA Oncology veröffentlicht. Die Phase-II-Studie wurde von Prof. Dr. Henry Kuerer, Spezialist für Brustkrebschirurgie am MD Anderson Cancer Center, geleitet. Ihre Ergebnisse:

• Bei median 55,4 Monaten (etwa 4,6 Jahren) Nachbeobachtung erlitt keine der Patientinnen, die nach neoadjuvanter Chemotherapie eine pathologische Komplettremission erreicht hatten, ein Krankheitsrezidiv.
• Diese Patientinnen wurden nicht operiert, sondern erhielten ausschließlich eine Strahlentherapie.
• Gesamtüberlebensrate: 100%.
• Alle 31 Patientinnen mit nachgewiesener pathologischer Komplettremission sind nach fünf Jahren weiterhin krankheitsfrei.

Dass in fünf Jahren Nachbeobachtung keine Rezidive auftraten, verdeutlicht das große Potenzial einer Brustkrebsbehandlung ohne Operation. Dank unseres hochempfindlichen Verfahrens zum Nachweis von Tumorgewebe konnten wir bei diesen Patientinnen sicher auf die Operation verzichten.

Wie erfolgte die Behandlung ohne Operation?

In dieser multizentrischen Studie wurden 50 Patientinnen untersucht. Ihre Merkmale:

• Durchschnittsalter: 62
• 21 Patientinnen hatten triple-negativen Brustkrebs, 29 Patientinnen hatten HER2-positiven Brustkrebs.
• Alle Patientinnen wurden nach der Standardchemotherapie anhand einer verbleibenden Läsion im Brustgewebe von weniger als 2 cm beurteilt.
• Bei den Patientinnen wurde eine bildgesteuerte vakuumassistierte Biopsie durchgeführt.
• Wenn die Biopsie keine Tumorzellen zeigte, also eine pathologische Komplettremission vorlag, erfolgte ohne Operation eine Bestrahlung der gesamten Brust .

Ergebnisse:

• Bei 31 Patientinnen wurde eine pathologische Komplettremission nachgewiesen.
• Es traten weder schwerwiegende Biopsiekomplikationen noch behandlungsbedingte Todesfälle auf.

Mit diesem Biopsieverfahren konnte das Tumoransprechen mit hoher Genauigkeit bestimmt und auf eine Operation verzichtet werden.

Worauf baut diese Studie auf?

Bei dieser Studie handelt es sich um die erste moderne prospektive klinische Untersuchung zur Brustkrebsbehandlung ohne Operation. Sie baut auf den früheren Ergebnissen derselben Forschungsgruppe auf, die 2022 in The Lancet Oncology nach etwa 2 Jahren Nachbeobachtung veröffentlicht wurden.

Zukunftsperspektive: Auf dem Weg in eine Ära ohne Operation?

Dieser vielversprechende Ansatz deutet auf einen wichtigen Wandel in der Brustkrebsbehandlung hin:

• Eine Behandlung ohne Operation könnte geeigneten Patientinnen sowohl ästhetische als auch psychologische Vorteile bieten.
• Fachleute betonen jedoch, dass größere Studien mit längerer Nachbeobachtung erforderlich sind , bevor diese Methode zum Standard werden kann.
• Die Zahl der Studienteilnehmerinnen wurde inzwischen auf 100 erhöht. In Südkorea läuft eine weitere Untersuchung mit ähnlichen Protokollen.

Die Brustkrebsbehandlung ohne Operation könnte bei geeigneten Patientinnen zum neuen Standard werden. Dies wäre ein revolutionärer Fortschritt, der Frauen die Möglichkeit gäbe, ihren Körper zu erhalten. Für einen breiten Einsatz benötigen wir jedoch weitere klinische Daten.

Fazit

Diese Studie zeigt, dass in der künftigen Brustkrebsbehandlung weniger invasive, stärker personalisierte Ansätze möglich sind. Insbesondere bei triple-negativem und HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium könnte bei hohen Ansprechraten ein Behandlungsalgorithmus ohne Operation möglich werden. Werden präzise bildgesteuerte Biopsieverfahren mit einer sorgfältigen Patientenauswahl kombiniert, lassen sich ohne chirurgischen Eingriff ausgezeichnete onkologische Ergebnisse erzielen.