აუცილებელია თუ არა ოპერაცია ძუძუს კიბოს მკურნალობაში?

ახალი მიდგომა: შესაძლებელია ადრეული ძუძუს კიბოს მკურნალობა ოპერაციის გარეშე?

ძუძუს კიბოს მკურნალობისას ას წელზე მეტხანს გამოყენებული ქირურგიული მიდგომა შესაძლოა ყველა პაციენტს აღარ სჭირდებოდეს. აშშ-ის MD Anderson-ის კიბოს ცენტრში ჩატარებული საყურადღებო კვლევის შედეგები მიუთითებს, რომ ადრეული ძუძუს კიბოს დროს, პაციენტების სწორად შერჩევის შემთხვევაში, ქიმიოთერაპიითა და რადიოთერაპიით წარმატებული შედეგების მიღწევა ოპერაციის გარეშეც შეიძლება.

რატომ არის მნიშვნელოვანი?

მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 2,3 მილიონ ქალს ძუძუს კიბოს დიაგნოზი ესმება. მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგია დიდი ხნის განმავლობაში ადგილობრივი მკურნალობის ქვაკუთხედი იყო, თანამედროვე სისტემური მკურნალობების წყალობით პათოლოგიური სრული პასუხის (pTY) მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ეს წინსვლა ახალ სამკურნალო პარადიგმებს უხსნის გზას, რომლებშიც ზოგიერთი პაციენტისთვის ქირურგიის სრულად გამოტოვებაა შესაძლებელი.

• შენიშვნა: პათოლოგიური სრული პასუხი (pTY) ნიშნავს, რომ კიბოს მქონე პაციენტში ნეოადიუვანტური (ოპერაციამდელი) მკურნალობის შემდეგ ქირურგიულად ამოღებულ ქსოვილში მიკროსკოპით  სიმსივნური უჯრედები საერთოდ აღარ ჩანს . ეს პასუხი, ჩვეულებრივ, მკურნალობაზე ძალიან კარგ რეაგირებას აჩვენებს და გრძელვადიანი გადარჩენის დადებითი მარკერია.

5-წლიანი დაკვირვებით 100 პროცენტიანი გადარჩენა ოპერაციის გარეშე!

კვლევის შედეგები 28 მარტს, 2025 წელს JAMA Oncology ჟურნალში გამოქვეყნდა. MD Anderson-ის ძუძუს კიბოს ქირურგიის სპეციალისტის, პროფესორ დოქტორ Henry Kuerer-ის ხელმძღვანელობით ჩატარებული II ფაზის კვლევის შედეგების მიხედვით:

• მედიანურად 55,4 თვის (დაახლოებით 4,6 წლის) განმავლობაში დაკვირვებულ პაციენტთაგან, რომლებმაც ნეოადიუვანტური (ოპერაციამდელი) ქიმიოთერაპიით პათოლოგიურ სრულ პასუხს მიაღწიეს, არცერთს დაავადების რეციდივი არ განუვითარდა.
• ამ პაციენტებს ოპერაცია არ ჩაუტარდათ; მათ მხოლოდ რადიოთერაპია მიიღეს.
• საერთო გადარჩენის მაჩვენებელი: 100%.
• პათოლოგიური სრული პასუხის მქონე 31 პაციენტიდან ყველა ხუთი წლის შემდეგაც დაავადების გარეშეა.

ხუთწლიანი დაკვირვებისას რეციდივის არარსებობა ძუძუს კიბოს ოპერაციის გარეშე მკურნალობის დიდ პოტენციალს ავლენს. ამ პაციენტებში სიმსივნის გამოვლენის ჩვენი მაღალმგრძნობიარე მიდგომის წყალობით ოპერაციის უსაფრთხოდ გამოტოვება შევძელით.

როგორ ჩატარდა მკურნალობა ოპერაციის გარეშე?

ამ მულტიცენტრული კვლევის ფარგლებში 50 ქალი პაციენტი შეისწავლეს. მონაწილეთა მახასიათებლები ასეთი იყო:

• საშუალო ასაკი: 62
• 21 პაციენტს სამმაგად უარყოფითი ძუძუს კიბო, 29 პაციენტს HER2-დადებითი ძუძუს კიბო ჰქონდა.
• სტანდარტული ქიმიოთერაპიის შემდეგ ყველა პაციენტი შეფასდა ძუძუს ქსოვილში 2 cm-ზე მცირე ნარჩენი დაზიანების არსებობისას.
• პაციენტებს გამოსახულებით კონტროლირებული, ვაკუუმით ასისტირებული ბიოფსია ჩაუტარდათ.
• თუ ბიოფსიით სიმსივნური უჯრედები არ გამოვლინდა (პათოლოგიური სრული პასუხის არსებობისას), ოპერაციის გარეშე მთელი ძუძუს რადიოთერაპია ჩატარდა.

შედეგები:

• პათოლოგიური სრული პასუხი 31 პაციენტში გამოვლინდა.
• ბიოფსიის რაიმე სერიოზული გართულება ან მკურნალობასთან დაკავშირებული სიკვდილი არ დაფიქსირებულა.

ბიოფსიის ეს მიდგომა წარმატებული აღმოჩნდა სიმსივნის პასუხის მაღალი სიზუსტით დადგენაში ისე, რომ ოპერაცია ჩაენაცვლებინა.

რას ეფუძნება ეს კვლევა?

ეს კვლევა ძუძუს კიბოს ოპერაციის გარეშე მკურნალობის პირველი თანამედროვე, პროსპექტული კლინიკური კვლევაა . იგი ეფუძნება ამავე გუნდის მიერ 2022 წელს The Lancet Oncology ჟურნალში გამოქვეყნებულ დაახლოებით 2-წლიანი დაკვირვების მონაცემებს.

სამომავლო პერსპექტივა: მივდივართ ოპერაციის გარეშე მკურნალობის ეპოქისკენ?

ეს იმედისმომცემი მიდგომა ძუძუს კიბოს მკურნალობაში მნიშვნელოვან გარდაქმნაზე მიუთითებს:

• ოპერაციის გარეშე მკურნალობას შესაბამის პაციენტებში როგორც ესთეტიკური, ისე ფსიქოლოგიური თვალსაზრისით დიდი უპირატესობების შეთავაზება შეუძლია.
• თუმცა სპეციალისტები ხაზს უსვამენ, რომ ამ მეთოდის სტანდარტულ პრაქტიკად ქცევისთვის უფრო ფართო და ხანგრძლივი დაკვირვების კვლევებია საჭირო .
• ამჟამად კვლევაში მონაწილეთა რაოდენობა 100-მდე გაიზარდა და სამხრეთ კორეაში მსგავსი პროტოკოლებით ახალი კვლევა მიმდინარეობს.

ძუძუს კიბოს ოპერაციის გარეშე მკურნალობა შესაბამის პაციენტებში შეიძლება ახალ სტანდარტად იქცეს. ეს რევოლუციური წინსვლა ქალებს სხეულის შენარჩუნების შესაძლებლობას მისცემს. თუმცა ფართო გამოყენებისთვის მეტი კლინიკური მონაცემი გვჭირდება.

დასკვნა

ეს კვლევა აჩვენებს, რომ ძუძუს კიბოს მომავლის მკურნალობაში ნაკლებად ინვაზიური, უფრო პერსონალიზებული მიდგომები შესაძლებელია. განსაკუთრებით სამმაგად უარყოფითი და HER2-დადებითი ადრეული სტადიის პაციენტებში, პასუხის მაღალი მაჩვენებლების მიღწევისას, ოპერაციის გარეშე მკურნალობის ალგორითმი შესაძლებელი ხდება. გამოსახულებით კონტროლირებული ზუსტი ბიოფსიის ტექნიკები პაციენტების სწორად შერჩევასთან ერთად ოპერაციის გარეშეც შესანიშნავი ონკოლოგიური შედეგების მიღწევის საშუალებას იძლევა.