Este operația obligatorie în tratamentul cancerului mamar?

O nouă abordare: poate fi tratat cancerul mamar precoce fără operație?

Cancerul mamar poate să nu mai necesite, la fiecare pacientă, abordarea chirurgicală utilizată de peste un secol. Rezultatele unui studiu remarcabil desfășurat la Centrul Oncologic MD Anderson din SUA arată că, în cancerul mamar precoce, selectarea corectă a pacientelor poate permite obținerea unor rezultate bune prin chimioterapie și radioterapie, fără operație.

De ce este important?

La nivel mondial, în fiecare an, aproximativ 2,3 milioane de femei sunt diagnosticate cu cancer mamar. Deși chirurgia este de mult piatra de temelie a tratamentului local, terapiile sistemice moderne au crescut semnificativ ratele de răspuns patologic complet (pCR) . Aceste progrese deschid calea unor noi paradigme terapeutice în care operația ar putea fi omisă complet la unele paciente.

• NOTĂ: Răspunsul patologic complet (pCR)înseamnă că, la o pacientă cu cancer, după tratamentul neoadjuvant (preoperator) , examinarea microscopică a țesutului îndepărtat chirurgical arată că nu mai există nicio celulă tumorală . Acest răspuns indică de obicei o reacție foarte bună la tratament și este un marker favorabil pentru supraviețuirea pe termen lung.

Supraviețuire de 100 la sută fără operație, la 5 ani de urmărire!

Rezultatele studiului au fost publicate la 28 martie 2025 în JAMA Oncology . Potrivit rezultatelor studiului de fază II condus de Prof. Dr. Henry Kuerer, specialist în chirurgia cancerului mamar la MD Anderson:

• La o urmărire mediană de 55,4 luni (aproximativ 4,6 ani) , nicio pacientă care obținuse răspuns patologic complet după chimioterapia neoadjuvantă (preoperatorie) nu a prezentat recidivă.
• Aceste paciente nu au fost operate, ci au primit doar radioterapie.
• Rata supraviețuirii globale: 100%.
• Toate cele 31 de paciente cu răspuns patologic complet erau încă fără boală după cinci ani.

Absența recidivelor în cinci ani de urmărire arată marele potențial al tratamentului cancerului mamar fără operație. Datorită abordării noastre foarte sensibile pentru detectarea tumorii la aceste paciente, am putut omite în siguranță intervenția chirurgicală.

Cum a fost aplicat tratamentul fără operație?

În acest studiu multicentric au fost analizate 50 de paciente. Caracteristicile participantelor au fost:

• Vârsta medie: 62
• 21 de paciente aveau cancer mamar triplu negativ, 29 de paciente aveau cancer mamar HER2-pozitiv.
• Toate pacientele au fost evaluate după chimioterapia standard, cu o leziune reziduală în țesutul mamar mai mică de 2 cm .
• Pacientelor li s-a efectuat biopsie asistată de vacuum, ghidată imagistic .
• Dacă biopsia nu identifica celule tumorale (răspuns patologic complet), se administra, fără operație, radioterapie la nivelul întregului sân .

Rezultate:

• La 31 de paciente s-a constatat răspuns patologic complet.
• Nu au apărut complicații grave ale biopsiei sau decese legate de tratament.

Această abordare prin biopsie a reușit să determine cu mare precizie răspunsul tumoral, astfel încât să înlocuiască operația.

Pe ce se bazează acest studiu?

Acesta este primul studiu clinic modern, prospectiv privind tratamentul cancerului mamar fără operație. S-a bazat pe datele anterioare de urmărire ale aceleiași echipe, publicate în 2022 în The Lancet Oncology, cu o urmărire de aproximativ 2 ani.

Perspective: ne îndreptăm spre o eră fără chirurgie?

Această abordare promițătoare indică o transformare importantă în tratamentul cancerului mamar:

• Tratamentul fără operație poate oferi avantaje importante, estetice și psihologice, pacientelor potrivite.
• Totuși, experții subliniază că, pentru ca metoda să devină standard, sunt necesare studii mai mari, cu urmărire mai îndelungată .
• Numărul participantelor la studiu a fost deja crescut la 100, iar în Coreea de Sud se desfășoară o nouă cercetare cu protocoale similare.

Tratamentul cancerului mamar fără operație ar putea deveni un nou standard la pacientele potrivite. Ar fi un progres revoluționar, oferindu-le femeilor posibilitatea de a-și păstra corpul. Totuși, pentru aplicarea pe scară largă sunt necesare mai multe date clinice.

Concluzie

Acest studiu arată că, în viitorul tratamentului cancerului mamar, sunt posibile abordări mai puțin invazive, mai personalizate . În special la pacientele cu boală precoce triplu negativă și HER2-pozitivă , atingerea unor rate mari de răspuns face posibil un algoritm terapeutic fără operație. Tehnicile precise de biopsie ghidată imagistic, combinate cu selecția corectă a pacientelor, permit obținerea, fără intervenție chirurgicală, a unor rezultate oncologice excelente .