Обязательна ли операция при лечении рака молочной железы?

Новый подход: можно ли лечить ранний рак молочной железы без операции?

При лечении рака молочной железы хирургический подход, применяемый более века, теперь может требоваться не каждой пациентке. Результаты примечательного исследования в онкологическом центре MD Anderson в США показывают, что при раннем раке молочной железы и правильном отборе пациенток можно добиваться успеха с помощью химиотерапии и лучевой терапии без операции.

Почему это важно?

Ежегодно во всем мире примерно 2,3 миллиона женщин получают диагноз рака молочной железы. Хирургия давно служит основой местного лечения, однако современные системные методы значительно увеличили частоту полного патоморфологического ответа (pCR) . Это открывает путь к новым подходам, позволяющим некоторым пациенткам полностью отказаться от операции.

• ПРИМЕЧАНИЕ: Полный патоморфологический ответ (pCR)означает, что у пациента с раком после неоадъювантной (предоперационной) терапии в удаленной хирургически ткани при исследовании под микроскопом не остается опухолевых клеток . Обычно это указывает на очень хороший ответ на лечение и является благоприятным маркером долгосрочной выживаемости.

100 процентов выживаемости без операции при наблюдении в течение 5 лет!

Результаты исследования опубликованы 28 марта 2025 года в JAMA Oncology . По данным исследования фазы II под руководством специалиста по хирургии рака молочной железы MD Anderson, профессора Henry Kuerer:

• При медиане наблюдения 55,4 месяца (примерно 4,6 года) ни у одной пациентки, достигшей полного патоморфологического ответа после неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии, не произошло рецидива.
• Этим пациенткам не выполняли операцию, а проводили только лучевую терапию.
• Общая выживаемость: 100%.
• Все 31 пациентка с полным патоморфологическим ответом спустя пять лет по-прежнему свободны от заболевания.

Отсутствие рецидивов за пять лет наблюдения показывает большой потенциал лечения рака молочной железы без операции. Благодаря нашему высокочувствительному подходу к выявлению опухоли у этих пациенток мы смогли безопасно отказаться от хирургии.

Как проводили лечение без операции?

В многоцентровом исследовании обследовали 50 женщин. Характеристики участниц:

• Средний возраст: 62 года
• 21 пациентка — с тройным негативным раком молочной железы, 29 пациенток — с HER2-положительным раком молочной железы.
• После стандартной химиотерапии у всех пациенток оценивали остаточное образование в молочной железе размером менее 2 cm .
• Пациенткам выполняли вакуум-ассистированную биопсию под контролем визуализации .
• Если опухолевых клеток в биопсии не находили (полный патоморфологический ответ), без операции проводили облучение всей молочной железы .

Результаты:

• Полный патоморфологический ответ выявлен у 31 пациентки.
• Серьезных осложнений биопсии или связанных с лечением смертей не было.

Биопсийный подход позволил с высокой точностью определять ответ опухоли, заменяя хирургическую оценку.

На чем основано это исследование?

Это исследование лечения рака молочной железы без операции представляет собой первое современное проспективное клиническое исследование . Оно основано на ранее опубликованных той же командой в 2022 году в The Lancet Oncology данных примерно 2-летнего наблюдения.

Будущие перспективы: движемся ли мы к эпохе без операций?

Этот перспективный подход указывает на важные изменения в лечении рака молочной железы:

• Лечение без операции может давать подходящим пациенткам большие эстетические и психологические преимущества.
• Однако специалисты подчеркивают, что для превращения метода в стандарт нужны более крупные исследования с длительным наблюдением .
• Число участниц исследования уже увеличено до 100; в Южной Корее проводится новое исследование со сходными протоколами.

Лечение рака молочной железы без операции может стать новым стандартом для подходящих пациенток. Это революционное достижение, позволяющее женщинам сохранить свое тело. Но для широкого применения нужны дополнительные клинические данные.

Заключение

Исследование показывает, что в будущем лечения рака молочной железы менее инвазивные, более персонализированные подходы возможны. В частности, при тройном негативном и HER2-положительном раннем раке при достижении высокой частоты ответа становится возможен алгоритм без операции. Точные биопсийные методы под контролем визуализации вместе с правильным отбором пациентов позволяют без хирургического вмешательства получить отличные онкологические результаты .