Neue Erkenntnisse zu Yoga, Massage und Akupunktur bei Krebsschmerzen

Eine neue Behandlungsleitlinie betont, dass integrative beziehungsweise ergänzende Verfahren zur Schmerzbehandlung wie Massage, Akupunktur und Musiktherapie bei der Linderung von Krebsschmerzen bei Erwachsenen eine Rolle spielen können.

Die im September 2022 im Journal of Clinical Oncology veröffentlichten aktuellen Empfehlungen geben Ärzten Orientierung, welche nichtmedikamentösen Strategien zur Schmerzbehandlung sie empfehlen können.

Krebsschmerzen stellen viele Krebspatienten und Ärzte vor eine klinische Herausforderung. Zugleich mehren sich die Belege dafür, dass ergänzende Behandlungen für die Schmerztherapie nützlich sein können.

Es fehlen jedoch klinische Leitlinien dazu, wann diese Ansätze geeignet sind und wann nicht. Viele Krebszentren beschäftigen sich nicht ausreichend damit.

Die bisherigen Leitlinien zur Behandlung chronischer krebsbedingter Schmerzen konzentrierten sich vor allem auf die Schmerzerfassung und pharmakologische, also medikamentöse, Maßnahmen.

In der neuen Leitlinie zur ergänzenden Schmerzbehandlung befassen sich Fachleute mit zwei grundlegenden Fragen:

1. Welche Körper-Geist-Therapien werden zur Behandlung von Schmerzen bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten mit einer Krebsdiagnose empfohlen?
2. Welche Naturprodukte werden zur Behandlung von Schmerzen bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten mit einer Krebsdiagnose empfohlen?

Für die neue Leitlinie führte das Expertengremium eine Literaturrecherche durch und identifizierte 277 relevante Studien. Darunter waren zwischen 1990 und 2021 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeiten und randomisierte kontrollierte Studien, die Schmerzintensität, die Linderung schmerzbedingter Beschwerden und Nebenwirkungen untersuchten.

Die Empfehlungen richteten sich nach der Stärke der vorhandenen Evidenz. Für Verfahren mit stärkerer Evidenz sprach das Gremium mehrere Empfehlungen zu Akupunktur, Reflexzonenmassage, Massage und Hypnose aus. Das Gremium:

• stellte fest, dass Akupunktur bei mit Aromatasehemmern wie Arimidex und Femara verbundenen Gelenkschmerzen bei Brustkrebspatientinnen sowie bei allgemeinen oder muskuloskelettalen Krebsschmerzen empfohlen werden kann.
• empfahl Reflexzonenmassage oder Akupressur bei Schmerzen während einer systemischen Krebsbehandlung.
• nannte Hypnose als Option bei Schmerzen durch Eingriffe im Rahmen der Krebsbehandlung oder Diagnostik und Massage als Option bei Schmerzen während palliativer Versorgung oder Versorgung am Lebensende sowie nach einer Brustkrebsbehandlung.

Die Stärke dieser Empfehlungen wurde als moderat eingestuft. Sie beruhten auf Evidenz mittlerer Qualität dafür, dass die Vorteile die Risiken überwiegen.

Das Gremium ergänzte einige als schwach eingestufte Empfehlungen auf Grundlage von Evidenz niedriger Qualität. Dazu zählen Hatha-Yoga bei Schmerzen nach einer Brustkrebs- oder Kopf-Hals-Krebsbehandlung sowie Musiktherapie bei Schmerzen nach einer Krebsoperation.

Die Fachleute stellten außerdem fest, dass keine Evidenz für die Empfehlung von Naturprodukten wie Omega-3-Fettsäuren und Glutamin vorliegt.

Dank fortschrittlicher onkologischer Behandlungen wie Immuntherapien und zielgerichteter Therapien leben Menschen mit Krebs länger. Deshalb ist die Behandlung von Schmerzen und anderen Nebenwirkungen entscheidend für ihre Lebensqualität. Die neue klinische Leitlinie gibt Ärzten Empfehlungen, nichtmedikamentöse Verfahren wie Akupunktur und Massage rechtzeitig in die Schmerzbehandlung einzubeziehen.

Allerdings lassen sich solche Therapien im klinischen Alltag nicht immer leicht umsetzen. Gesundheitssysteme scheinen derzeit wenig bereit, Ärzte zu finanzieren, die diese ergänzenden Behandlungen anbieten. In einer Zeit, in der wir darüber sprechen, dass „Lebensqualität genauso wichtig ist wie das Leben selbst“, hoffen wir jedoch, dass Versicherungssysteme diese Behandlungen zunehmend abdecken werden. Denn die Evidenz für ihre Wirksamkeit bei Krebsschmerzen wächst.