Новые данные о йоге, массаже и иглоукалывании при онкологической боли

Новые рекомендации подчеркивают, что методы интегративного, то есть дополнительного, обезболивания — массаж, иглоукалывание и музыкальная терапия — могут помогать взрослым с онкологической болью.

В сентябре 2022 года в Journal of Clinical Oncology опубликовали рекомендации, помогающие врачам предлагать разные немедикаментозные способы контроля боли.

Онкологическая боль — сложная клиническая задача для многих пациентов и врачей. Данных о том, что дополнительные методы могут быть полезны для ее контроля, становится больше.

Но клинических рекомендаций о том, когда эти подходы применимы, а когда нет, не хватает; многие онкологические центры недостаточно занимаются этой проблемой.

Имеющиеся рекомендации по хронической онкологической боли преимущественно посвящены ее диагностике и лекарственным вмешательствам.

В новом руководстве по дополнительному обезболиванию эксперты рассматривают два основных вопроса:

1. Какие методы взаимодействия психики и тела рекомендуются для контроля боли у взрослых и детей с диагнозом рака?
2. Какие натуральные продукты рекомендуются для контроля боли у взрослых и детей с диагнозом рака?

Экспертная группа провела обзор литературы и выявила 277 подходящих исследований. Это систематические обзоры и рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные с 1990 по 2021 год и оценивавшие интенсивность боли, уменьшение связанных с ней симптомов и жалоб, а также побочные эффекты.

Эксперты сформулировали рекомендации с учетом надежности имеющихся данных. Для методов с более убедительными данными группа дала несколько рекомендаций по иглоукалыванию, рефлексотерапии, массажу и гипнозу . Группа:

• Определила, что иглоукалывание можно рекомендовать при суставной боли, связанной с ингибиторами ароматазы (например, arimidex и femara), у пациентов с раком молочной железы и при общей или мышечно-скелетной боли, связанной с раком.
• Рекомендовала рефлексотерапию или акупрессуру при боли во время системного лечения рака.
• Гипноз — вариант при боли, связанной с лечебными или диагностическими процедурами. Массаж — вариант при боли во время паллиативной помощи или ухода в конце жизни, а также после лечения рака молочной железы.

Сила этих рекомендаций признана умеренной; они основаны на данных умеренной надежности о том, что польза превышает риски.

Группа добавила несколько слабых рекомендаций на основании данных низкого качества: хатха-йога при боли после лечения рака молочной железы или головы и шеи, а также музыкальная терапия при боли после онкологической операции.

Эксперты также установили отсутствие данных, позволяющих рекомендовать натуральные продукты, включая жирные кислоты омега-3 и глутамин.

Благодаря современным методам, таким как иммунотерапия и таргетное лечение, онкологические пациенты живут дольше. Поэтому контроль боли и других побочных эффектов критически важен для качества жизни. Новое руководство поможет врачам своевременно включать немедикаментозные методы, например иглоукалывание и массаж, чтобы улучшить обезболивание у людей, затронутых раком.

Но применять такие методы в клинике не всегда просто. Сейчас системы здравоохранения, по-видимому, не готовы финансировать врачей, выполняющих эти дополнительные вмешательства. Сегодня, когда мы говорим, что «качество жизни столь же важно, как сама жизнь», мы надеемся, что страховые системы начнут их покрывать: данных об эффективности при онкологической боли становится больше.