Welche Ernährung ist bei Gicht am besten?
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Die tatsächliche Bedeutung der Ernährung bei Gicht
Der häufigste Satz bei Gicht lautet: „Achten Sie auf Ihre Ernährung.“ Dieser Rat ist nicht völlig falsch – aber er setzt den Schwerpunkt der Erkrankung an der falschen Stelle. Inzwischen wurde gemessen, welcher Anteil des Harnsäurespiegels im Blut auf die Ernährung zurückgeht. Das Ergebnis ist überraschend: Alle Lebensmittel zusammen erklären etwa 4 % der Unterschiede im Harnsäurespiegel, genetische Faktoren dagegen etwa 24 %. Dieser Artikel erklärt, was die Ernährung tatsächlich verändert, was nicht und worin die eigentliche Behandlung besteht.
Was bei dieser Aktualisierung geändert oder ergänzt wurde:
- Spinat, Pilze, Blumenkohl, Erbsen und Hülsenfrüchte sollten nicht eingeschränkt werden. In einer Studie mit 47.150 Männern über 12 Jahre wurde zwischen purinreichem Gemüse und dem Gichtrisiko kein Zusammenhang festgestellt (RR 0,96). Unser früherer Artikel schwächte dies zu „bei maßvollem Verzehr sicher“ ab; eine Einschränkung ist überhaupt nicht nötig.
- Vitamin-C-Ergänzungsmittel werden nicht empfohlen. Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 spricht ausdrücklich keine Empfehlung dafür aus; in einer randomisierten Studie war die Wirkung auf die Harnsäure klinisch unbedeutend. Unser früherer Artikel empfahl Vitamin C.
- Die Behauptung „Basische Lebensmittel verhindern Kristallbildung“ ist nicht belegt. Eine Alkalisierung des Urins ist bei Harnsäure-Nierensteinen eine wirksame Behandlung – nicht bei Gelenkgicht.
- Eine Überprüfung der Medikamente bringt mehr als die Ernährung und fehlte im früheren Artikel vollständig: Thiaziddiuretika, niedrig dosiertes Aspirin und manche andere Medikamente erhöhen die Harnsäure deutlich.
- Ein onkologischer Abschnitt wurde ergänzt: Tumorlysesyndrom, Rasburicase und G6PD-Mangel, sowie die Allopurinol-Azathioprin-Wechselwirkung – Letztere ist lebenswichtig.
Was ist Gicht? Eine kurze Erinnerung
Gicht ist eine entzündliche Gelenkerkrankung, bei der sich im Blut angesammelte Harnsäure in den Gelenken zu Mononatriumuratkristallen umwandelt. Harnsäure ist ein Abbauprodukt der Purine, die Zellbausteine sind. Purine stammen aus zwei Quellen:
| Quelle | Anteil |
|---|---|
| Abbau körpereigener Zellen (endogen) | Größter Teil |
| Mit Lebensmitteln aufgenommene Purine (exogen) | Kleinerer Teil |
Entscheidend für den Harnsäurespiegel im Blut ist nicht die Produktion, sondern die Ausscheidung über die Nieren – und diese hängt weitgehend von genetisch festgelegten Transportproteinen ab, insbesondere SLC2A9 und ABCG2. Bei den meisten Gichtpatienten liegt das Problem nicht darin, „zu viele Purine zu essen“, sondern Harnsäure nicht ausreichend ausscheiden zu können.
Wie stark kann die Ernährung die Harnsäure verändern?
Diese Frage beantwortete eine 2018 im BMJ veröffentlichte Studie mit insgesamt 16.760 Personen aus fünf großen Bevölkerungskohorten. Sie berechnete, welcher Faktor welchen Anteil der Unterschiede im Harnsäurespiegel erklärt:
Was erklärt die Unterschiede der Harnsäure im Blut?
Erklärter Varianzanteil in Prozent (BMJ 2018, 16.760 Personen)
Genetik (geschätzte Erblichkeit)
23,9 %
30 bekannte Genvarianten
8,7 %
Alle 63 Lebensmittel zusammen
4,29 %
DASH-Ernährungsscore
0,28 %
Mediterraner Ernährungsscore
0,06 %
Schlussfolgerung der Autoren: „Im Gegensatz zum genetischen Beitrag erklärt die Ernährung nur sehr wenig der Schwankungen des Harnsäurespiegels in der Allgemeinbevölkerung.“
In derselben Studie wurden als Lebensmittel, die Harnsäure erhöhen, Bier, Spirituosen, Wein, Kartoffeln, Huhn, Erfrischungsgetränke und rotes Fleisch identifiziert. Als senkende Lebensmittel erwiesen sich Eier, Erdnüsse, Magermilch, Käse, Vollkornbrot und Früchte außer Zitrusfrüchten.
Wie stark lässt sie sich durch Ernährung senken?
| Maßnahme | Harnsäuresenkung |
|---|---|
| DASH-Ernährung (Sekundäranalyse einer randomisierten Studie) | -0,25 mg/dL (95 % KI -0,43 bis -0,08). Größere Wirkung bei hohen Ausgangswerten. |
| Streng purinarme Ernährung (täglich <200 mg Purin, 2 Wochen) | -1,05 mg/dL (etwa 10,8 %) |
| Alkoholverzicht | -1,6 mg/dL – die größte einzelne Ernährungswirkung |
| Gewichtsabnahme | Eine BMI-Abnahme von mehr als 5 % senkt die Wahrscheinlichkeit wiederholter Anfälle um etwa 40 % |
Vergleichen wir nun. Das Behandlungsziel ist eine Harnsäuresenkung unter 6 mg/dL. Bei diagnostizierter Gicht liegt der Ausgangswert oft zwischen 8-10 mg/dL. Nötig ist also eine Senkung um 2 bis 4 mg/dL.
Die beste durch Ernährung erreichbare Senkung liegt dagegen zwischen 0,25 und 1 mg/dL. Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 formuliert es so: „Ernährungsänderungen bewirken wahrscheinlich nur geringe Veränderungen des Serumuratspiegels.“ Die britische NICE-Leitlinie ist noch deutlicher: „Es gibt keine ausreichenden Belege dafür, dass eine bestimmte Ernährung Anfälle verhindert oder die Harnsäure senkt.“
Das bedeutet nicht, dass Ernährung unwichtig ist. Es bedeutet aber: Bei bestehender Gicht kann Ernährung eine medikamentöse Behandlung nicht ersetzen. Wer dies nicht weiß, kann mit dem Gedanken „Wenn ich strenger Diät halte, brauche ich keine Medikamente“ eine wirksame Behandlung hinauszögern – einer der häufigsten Fehler bei Gicht.
Die beste durch Ernährung erreichbare Senkung liegt dagegen zwischen 0,25 und 1 mg/dL. Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 formuliert es so: „Ernährungsänderungen bewirken wahrscheinlich nur geringe Veränderungen des Serumuratspiegels.“ Die britische NICE-Leitlinie ist noch deutlicher: „Es gibt keine ausreichenden Belege dafür, dass eine bestimmte Ernährung Anfälle verhindert oder die Harnsäure senkt.“
Das bedeutet nicht, dass Ernährung unwichtig ist. Es bedeutet aber: Bei bestehender Gicht kann Ernährung eine medikamentöse Behandlung nicht ersetzen. Wer dies nicht weiß, kann mit dem Gedanken „Wenn ich strenger Diät halte, brauche ich keine Medikamente“ eine wirksame Behandlung hinauszögern – einer der häufigsten Fehler bei Gicht.
Ernährungsänderungen, die tatsächlich helfen
Der Einfluss der Ernährung ist begrenzt, aber nicht null. Die folgenden Änderungen sind evidenzbasiert und werden von Leitlinien unterstützt. Alle haben den Stellenwert einer bedingten Empfehlung.
1. Alkohol – die wirksamste einzelne Änderung
Gichtrisiko nach Alkoholart
Relatives Risiko bei einer Portion täglich (Choi und Kollegen, Lancet 2004; 47.150 Männer)
Bier (355 mL)
RR 1,49
Spirituosen (1 Glas)
RR 1,15
Wein (120 mL)
RR 1,04
Das Ergebnis für Wein war statistisch nicht signifikant (95 % KI 0,88-1,22). Bezogen auf die gesamte Alkoholmenge ist der Zusammenhang dosisabhängig: Ab täglich 50 g Alkohol steigt das Risiko auf das 2,53-Fache. Bier fällt besonders auf, weil es neben Alkohol Purine aus Hefe enthält.
Ist Wein wirklich harmlos? In dieser einzelnen Kohorte scheint es so; eine weitere Studie mit bereits an Gicht erkrankten Patienten berichtete jedoch bei allen Alkoholarten ein erhöhtes Anfallsrisiko. Ehrlich formuliert: Bier und Spirituosen sind eindeutig riskant; das Weinrisiko ist geringer, aber nicht null; bei Patienten mit Anfällen hat die Unterscheidung der Arten praktisch wenig Wert.
2. Zuckerhaltige Getränke und Fruktose
| Verzehr | Gichtrisiko |
|---|---|
| Täglich 2 oder mehr zuckerhaltige Erfrischungsgetränke (gegenüber weniger als 1 pro Monat) | RR 1,85 (1,08-3,16) |
| Fruktoseaufnahme (höchstes gegenüber niedrigstem Fünftel) | RR 2,02 (1,49-2,75) |
| Diät-Erfrischungsgetränk (zuckerfrei) | Kein Zusammenhang (p=0,99) |
| Täglich 2 oder mehr Gläser Orangensaft | RR 1,81 (1,12-2,93) |
Der Mechanismus ist klar: Fruktose wird in der Leber rasch phosphoryliert, verbraucht das zelluläre Energiemolekül ATP, und die entstehenden Abbauprodukte erhöhen unmittelbar die Harnsäureproduktion. Dies ist die am besten belegte kausale Kette im Zusammenhang mit Ernährung.
Fruchtsaft ist nicht dasselbe wie Obst. Während Orangensaft in der genannten Studie mit einem Risiko zusammenhing, wurden in der Studie von 2018 ganze Früchte außer Zitrusfrüchten mit einer Senkung der Harnsäure in Verbindung gebracht. Ganzes Obst liefert Ballaststoffe, Wasser und Sättigung und begrenzt so die aufgenommene Fruktosemenge auf natürliche Weise. Im Fruchtsaft fehlen diese Bremsen. Praktische Regel: Essen Sie das Obst, trinken Sie nicht seinen Saft.
3. Gewichtsabnahme
Übergewicht steigert die Harnsäureproduktion und vermindert zugleich die Ausscheidung über die Nieren. Eine BMI-Abnahme von mehr als 5 % senkt die Wahrscheinlichkeit erneuter Anfälle um etwa 40 %.
Rasche Gewichtsabnahme schützt jedoch nicht vor Anfällen, sondern löst sie aus. Längeres Fasten und Crashdiäten führen zum Gewebeabbau und zur Ketonbildung. Ketone konkurrieren in den Nieren mit Harnsäure und hemmen deren Ausscheidung. Gewicht sollte reduziert werden, aber schrittweise.
Eine weitere neue Warnung: In 2026 berichteten Fallserien wird beschrieben, dass bei rascher Gewichtsabnahme unter Medikamenten wie Semaglutid und Tirzepatid die Harnsäure vorübergehend steigen und ein Anfall ausgelöst werden kann. Gichtpatienten, die diese Medikamente einnehmen, sollten in den ersten Monaten vorsichtig sein.
Eine weitere neue Warnung: In 2026 berichteten Fallserien wird beschrieben, dass bei rascher Gewichtsabnahme unter Medikamenten wie Semaglutid und Tirzepatid die Harnsäure vorübergehend steigen und ein Anfall ausgelöst werden kann. Gichtpatienten, die diese Medikamente einnehmen, sollten in den ersten Monaten vorsichtig sein.
4. Fleisch und Meeresfrüchte: reduzieren, nicht verbieten
| Lebensmittelgruppe | Gichtrisiko (höchstes gegenüber niedrigstem Fünftel) |
|---|---|
| Rotes Fleisch (gesamtes Fleisch) | RR 1,41 (1,07-1,86) |
| Meeresfrüchte | RR 1,51 (1,17-1,95) |
| Gesamte Proteinaufnahme | RR 1,07 – kein Zusammenhang |
Die letzte Zeile ist bemerkenswert: Die Proteinmenge selbst stellt kein Risiko dar – entscheidend ist die Proteinquelle. Innereien wie Leber, Nieren, Gehirn und Kutteln haben den höchsten Puringehalt und sollten eingeschränkt werden.
5. Fettarme Milchprodukte – die einzige schützende Gruppe
| Lebensmittel | Gichtrisiko |
|---|---|
| Fettarme Milchprodukte | RR 0,58 (0,45-0,76) – 42 % geringeres Risiko |
| Vollfette Milchprodukte | RR 1,00 – kein Zusammenhang |
Milchproteine wie Kasein und Laktalbumin steigern vermutlich die Harnsäureausscheidung über die Nieren. Ein schützendes Signal zeigt sich nur bei fettarmen Produkten.
Was Sie nicht mehr einschränken sollten
1. Purinreiches GEMÜSE – keine Einschränkung nötig.
Spinat, Spargel, Pilze, Blumenkohl, Erbsen, Linsen, Kichererbsen und Bohnen wurden jahrzehntelang aus Gichtdiäten gestrichen. In einer Studie mit 47.150 Männern über 12 Jahre und 730 neuen Gichtfällen lautete das Ergebnis für purinreiches Gemüse: RR 0,96 (0,74-1,24) – keinerlei Zusammenhang.
Warum? Pflanzliche Purine sind weniger bioverfügbar als tierische. Diese Lebensmittel liefern zugleich Ballaststoffe, Kalium und Vitamin C. Eine Einschränkung dieses Gemüses und der Hülsenfrüchte verarmt lediglich die Ernährung der Patienten. Unser früherer Artikel schwächte diese Information zu „bei maßvollem Verzehr sicher“ ab. Wir korrigieren das: Auch eine Mengenbegrenzung ist nicht nötig.
Spinat, Spargel, Pilze, Blumenkohl, Erbsen, Linsen, Kichererbsen und Bohnen wurden jahrzehntelang aus Gichtdiäten gestrichen. In einer Studie mit 47.150 Männern über 12 Jahre und 730 neuen Gichtfällen lautete das Ergebnis für purinreiches Gemüse: RR 0,96 (0,74-1,24) – keinerlei Zusammenhang.
Warum? Pflanzliche Purine sind weniger bioverfügbar als tierische. Diese Lebensmittel liefern zugleich Ballaststoffe, Kalium und Vitamin C. Eine Einschränkung dieses Gemüses und der Hülsenfrüchte verarmt lediglich die Ernährung der Patienten. Unser früherer Artikel schwächte diese Information zu „bei maßvollem Verzehr sicher“ ab. Wir korrigieren das: Auch eine Mengenbegrenzung ist nicht nötig.
2. Vitamin-C-Ergänzungsmittel – nicht empfohlen.
In einer randomisierten Studie mit vierzig Gichtpatienten hatte täglich 500 mg Vitamin C auf die Harnsäure eine klinisch unbedeutende Wirkung und brachte zusätzlich zu Allopurinol keinen weiteren Nutzen. Schon der Studientitel sagt es: „Klinisch unbedeutende Wirkung ergänzenden Vitamins C auf das Serumurat bei Gichtpatienten.“
Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 spricht eine bedingte Empfehlung gegen die zusätzliche Gabe von Vitamin C aus. Unser früherer Artikel stellte Vitamin-C-reiche Früchte als harnsäuresenkend dar; Obst ist ohnehin gesund, aber Vitamin-C-Ergänzungsmittel sind keine Gichtbehandlung.
In einer randomisierten Studie mit vierzig Gichtpatienten hatte täglich 500 mg Vitamin C auf die Harnsäure eine klinisch unbedeutende Wirkung und brachte zusätzlich zu Allopurinol keinen weiteren Nutzen. Schon der Studientitel sagt es: „Klinisch unbedeutende Wirkung ergänzenden Vitamins C auf das Serumurat bei Gichtpatienten.“
Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 spricht eine bedingte Empfehlung gegen die zusätzliche Gabe von Vitamin C aus. Unser früherer Artikel stellte Vitamin-C-reiche Früchte als harnsäuresenkend dar; Obst ist ohnehin gesund, aber Vitamin-C-Ergänzungsmittel sind keine Gichtbehandlung.
3. „Basische Lebensmittel“ – ein Mythos.
Der pH-Wert der Gelenkflüssigkeit lässt sich durch Lebensmittel nicht wesentlich verändern. Die Behauptung „Basische Lebensmittel verhindern die Kristallbildung der Harnsäure“ ist wissenschaftlich nicht belegt.
Die Verwechslung beruht auf einer tatsächlichen Behandlung, allerdings für eine andere Erkrankung: Bei Harnsäure-Nierensteinen löst eine Alkalisierung des Urins mit Kaliumcitrat (Ziel-pH etwa 6,5) Steine auf und verhindert neue. Dies ist ein Eingriff am Urin, nicht am Gelenk – und erfolgt mit Medikamenten, nicht mit Lebensmitteln.
Der pH-Wert der Gelenkflüssigkeit lässt sich durch Lebensmittel nicht wesentlich verändern. Die Behauptung „Basische Lebensmittel verhindern die Kristallbildung der Harnsäure“ ist wissenschaftlich nicht belegt.
Die Verwechslung beruht auf einer tatsächlichen Behandlung, allerdings für eine andere Erkrankung: Bei Harnsäure-Nierensteinen löst eine Alkalisierung des Urins mit Kaliumcitrat (Ziel-pH etwa 6,5) Steine auf und verhindert neue. Dies ist ein Eingriff am Urin, nicht am Gelenk – und erfolgt mit Medikamenten, nicht mit Lebensmitteln.
4. Viel Wasser trinken – sinnvoll, aber nicht bewiesen.
Der Rat „Täglich 8-10 Gläser Wasser verhindern Anfälle“ ist verbreitet. Es gibt jedoch keine randomisierte Studie, die dies zeigt. Ausreichende Flüssigkeit ist für die Nierengesundheit und insbesondere bei früheren Harnsäuresteinen eine vernünftige Empfehlung, sollte aber nicht als anfallsverhindernde Behandlung dargestellt werden.
Der Rat „Täglich 8-10 Gläser Wasser verhindern Anfälle“ ist verbreitet. Es gibt jedoch keine randomisierte Studie, die dies zeigt. Ausreichende Flüssigkeit ist für die Nierengesundheit und insbesondere bei früheren Harnsäuresteinen eine vernünftige Empfehlung, sollte aber nicht als anfallsverhindernde Behandlung dargestellt werden.
5. Kirschen – harmlos, aber keine Behandlung.
Die Vorstellung, Kirschen verringerten Gichtanfälle, stammt aus einer Studie von 2012 mit 633 über das Internet beobachteten Patienten: Bei Kirschverzehr in den letzten zwei Tagen lag das Anfallsrisiko 35 % niedriger und bei gleichzeitiger Allopurinoleinnahme 75 % niedriger. Das wirkt eindrucksvoll, doch die Studie war nicht randomisiert, die Angaben stammten von den Patienten selbst. Ein gleichzeitig veröffentlichter Leitartikel betonte ausdrücklich, sie sollten die Standardbehandlung nicht absetzen.
Randomisierte Studien haben dieses Signal nicht bestätigt. Wegen der geringen Evidenz gab das American College of Rheumatology zu Kirschen keine Empfehlung ab – weder dafür noch dagegen. Kirschen sind harmlos und gesundes Obst, aber kein Ersatz für Medikamente.
Die Vorstellung, Kirschen verringerten Gichtanfälle, stammt aus einer Studie von 2012 mit 633 über das Internet beobachteten Patienten: Bei Kirschverzehr in den letzten zwei Tagen lag das Anfallsrisiko 35 % niedriger und bei gleichzeitiger Allopurinoleinnahme 75 % niedriger. Das wirkt eindrucksvoll, doch die Studie war nicht randomisiert, die Angaben stammten von den Patienten selbst. Ein gleichzeitig veröffentlichter Leitartikel betonte ausdrücklich, sie sollten die Standardbehandlung nicht absetzen.
Randomisierte Studien haben dieses Signal nicht bestätigt. Wegen der geringen Evidenz gab das American College of Rheumatology zu Kirschen keine Empfehlung ab – weder dafür noch dagegen. Kirschen sind harmlos und gesundes Obst, aber kein Ersatz für Medikamente.
Vor der Ernährungsumstellung: Medikamentenliste überprüfen
Dieser Abschnitt fehlte im früheren Artikel vollständig, obwohl er den meisten Patienten mehr bringt als eine Ernährungsumstellung. Viele häufig verwendete Medikamente erhöhen die Harnsäure deutlich.
| Harnsäure ERHÖHENDES Medikament | Ungefähre Wirkung |
|---|---|
| Hydrochlorothiazid (Blutdruckmedikament) | +0,3 bis +0,76 mg/dL |
| Chlortalidon | +0,7 mg/dL |
| Torasemid und andere Schleifendiuretika | +1,18 mg/dL |
| Niedrig dosiertes Aspirin (75 mg/Tag) | +6,2% |
| Ciclosporin | +1,6 mg/dL |
| Tacrolimus | +1,5 mg/dL |
| Pyrazinamid (Tuberkulosemittel) | +4,6 mg/dL |
| Ethambutol (Tuberkulosemittel) | +3,2 mg/dL |
| Testosteron | +1,16 mg/dL |
| Atenolol / Metoprolol | +0,5 / +0,3 mg/dL |
| Harnsäure SENKENDES Medikament | Ungefähre Wirkung |
|---|---|
| Losartan (Blutdruckmedikament) | -0,16 bis -1,05 mg/dL |
| Amlodipin | -1,0 bis -1,1 mg/dL |
| Fenofibrat | -1,9 mg/dL |
| Atorvastatin | -0,52 mg/dL |
| SGLT2-Hemmer (Empagliflozin, Dapagliflozin) | -0,63 mg/dL (Empagliflozin -0,77) |
Vergleichen wir. Eine streng purinarme Ernährung senkt die Harnsäure um 1 mg/dL. Bei demselben Patienten könnte der Austausch eines Thiaziddiuretikums gegen Losartan einen Gewinn von 1 bis 1,8 mg/dL bringen, ohne dass er auf etwas verzichten muss.
Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 empfiehlt ausdrücklich, wenn möglich Hydrochlorothiazid durch ein anderes Blutdruckmedikament zu ersetzen und als Blutdruckmittel Losartan zu bevorzugen. Die erste Frage bei neu diagnostizierter Gicht sollte nicht „Was essen Sie?“, sondern „Welche Medikamente nehmen Sie?“ lauten.
Die Leitlinie des American College of Rheumatology von 2020 empfiehlt ausdrücklich, wenn möglich Hydrochlorothiazid durch ein anderes Blutdruckmedikament zu ersetzen und als Blutdruckmittel Losartan zu bevorzugen. Die erste Frage bei neu diagnostizierter Gicht sollte nicht „Was essen Sie?“, sondern „Welche Medikamente nehmen Sie?“ lauten.
Neue Entwicklung: SGLT2-Hemmer. Diese bei Diabetes und Herzinsuffizienz verwendeten Mittel senkten in einer Metaanalyse mit 51 randomisierten Studien und 54.544 Patienten die Harnsäure durchschnittlich um 0,54 mg/dL. Beobachtungsstudien zeigen weniger Gichtereignisse bei ihrer Einnahme.
Aber Vorsicht: In derselben Metaanalyse wurde keine statistisch signifikante Abnahme der Gichthäufigkeit gefunden (RR 0,96; p=0,75). Es sind also keine Gichtmedikamente. Richtig formuliert: Bei Patienten mit Diabetes und Gicht gibt es einen zusätzlichen Grund, einen SGLT2-Hemmer zu bevorzugen. Die Leitlinien wurden hierzu noch nicht aktualisiert.
Aber Vorsicht: In derselben Metaanalyse wurde keine statistisch signifikante Abnahme der Gichthäufigkeit gefunden (RR 0,96; p=0,75). Es sind also keine Gichtmedikamente. Richtig formuliert: Bei Patienten mit Diabetes und Gicht gibt es einen zusätzlichen Grund, einen SGLT2-Hemmer zu bevorzugen. Die Leitlinien wurden hierzu noch nicht aktualisiert.
Die eigentliche Behandlung: harnsäuresenkende Medikamente
Die medikamentöse Gichttherapie verfolgt zwei getrennte Ziele: den Anfall beenden und die Harnsäure dauerhaft senken. Beides darf nicht verwechselt werden.
Wer sollte eine harnsäuresenkende Therapie (ÜADT) beginnen?
| Situation | Empfehlungsstärke (ACR 2020) |
|---|---|
| Unter der Haut vorhandene Tophi (Uratablagerungen) | Starke Empfehlung |
| In der Bildgebung nachgewiesene gichtbedingte Gelenkschäden | Starke Empfehlung |
| 2 oder mehr Anfälle pro Jahr | Starke Empfehlung |
| Mehrere, aber seltene Anfälle (weniger als 2 jährlich) | Bedingte Empfehlung |
| Erster Anfall + Nierenerkrankung ab Stadium 3, oder Harnsäure >9 mg/dL, oder Nierensteine | Bedingte Empfehlung |
| Ein einzelner unkomplizierter Anfall | Bedingt nicht empfohlen |
| Erhöhte Harnsäure ohne Beschwerden (noch nie ein Anfall) | Bedingt nicht empfohlen – um durch eine Behandlung über 3 Jahre einen Anfall zu verhindern, müssen 24 Personen behandelt werden |
Grundprinzip der Behandlung: Behandlung nach Zielwert. Die ACR-Leitlinie 2020 bezeichnet dies als starke Empfehlung: Die Medikamentendosis wird, bis die Harnsäure unter 6 mg/dL sinkt, unter Überwachung des Blutwerts gesteigert. Eine feste Dosis oder die Haltung „Solange der Patient keine Beschwerden hat, reicht es“ wird nicht empfohlen. Die europäische Leitlinie senkt das Ziel bei schwerer Gicht mit Tophi oder häufigen Anfällen unter 5 mg/dL.
| Medikament / Anwendung | Information |
|---|---|
| Allopurinol | Erste Wahl, starke Empfehlung – auch bei mittelschwerer bis schwerer Niereninsuffizienz. Die Anfangsdosis sollte 100 mg täglich nicht überschreiten (bei Niereninsuffizienz niedriger) und anschließend schrittweise erhöht werden. |
| Febuxostat | Bei fehlendem Ansprechen auf Allopurinol oder Unverträglichkeit. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird Allopurinol bevorzugt. |
| Anfallsprophylaxe | Bei Beginn der harnsäuresenkenden Therapie (ÜADT) wird mit Colchicin, NSAR oder niedrig dosierten Steroiden mindestens 3-6 Monate lang vorbeugend behandelt (starke Empfehlung). Da sich nach Therapiebeginn die Kristalle auflösen, können die Anfälle in den ersten Monaten vorübergehend zunehmen. |
| Was wird während eines Anfalls getan? | Colchicin, NSAR oder Steroide. Niedrig dosiertes Colchicin ist hoch dosiertem überlegen (starke Empfehlung): 1,2 mg, eine Stunde später 0,6 mg – insgesamt 1,8 mg. Bei hoher Dosierung betrug die Durchfallrate 76,9 %, bei niedriger 23 %, bei gleicher Wirksamkeit. |
| Wird das Harnsäuremedikament während eines Anfalls abgesetzt? | Nein. Die Leitlinie empfiehlt sogar, während eines Anfalls mit dem Medikament zu beginnen. Wer es bereits einnimmt, sollte es nicht absetzen. |
| Dauer | Die Behandlung wird unbefristet fortgesetzt. |
Arzneimittelsicherheit
Colchicin und Antibiotika – die wichtigste Warnung für die Türkei. Colchicin kann zusammen mit bestimmten Antibiotika wie Clarithromycin oder Ciclosporin Wechselwirkungen verursachen, die lebensbedrohlich und tödlich sein können. Die Fachinformation bezeichnet diese Kombination bei Nieren- oder Leberinsuffizienz als kontraindiziert.
Clarithromycin wird in der Türkei sehr häufig verschrieben. Wer Colchicin einnimmt, muss dies bei jeder Antibiotikaverordnung angeben. Bei gleichzeitigen Statinen steigt außerdem das Risiko für Muskelschäden (Rhabdomyolyse). Bei schwerer Niereninsuffizienz wird die Dosis auf täglich 0,3 mg vermindert.
Clarithromycin wird in der Türkei sehr häufig verschrieben. Wer Colchicin einnimmt, muss dies bei jeder Antibiotikaverordnung angeben. Bei gleichzeitigen Statinen steigt außerdem das Risiko für Muskelschäden (Rhabdomyolyse). Bei schwerer Niereninsuffizienz wird die Dosis auf täglich 0,3 mg vermindert.
Febuxostat und Herzrisiko – die Geschichte nahm eine Wendung. Die 2018 veröffentlichte CARES-Studie fand unter Febuxostat mehr kardiovaskuläre Todesfälle als unter Allopurinol (HR 1,34). Deshalb ergänzte die FDA 2019 einen Warnhinweis im Kasten.
Die 2020 veröffentlichte und 6.128 Patienten umfassende FAST-Studie bestätigte diesen Befund jedoch nicht: Beim primären kardiovaskulären Endpunkt war Febuxostat mit einer HR von 0,85 (0,70-1,03) nicht unterlegen; die Gesamtsterblichkeit war sogar niedriger (HR 0,75). Die heutige Praxis besteht entsprechend NICE darin, bei ausgeprägten Herz-Kreislauf-Erkrankungen Allopurinol zu bevorzugen und bei anderen Patienten beide Medikamente als Optionen zu betrachten.
Die 2020 veröffentlichte und 6.128 Patienten umfassende FAST-Studie bestätigte diesen Befund jedoch nicht: Beim primären kardiovaskulären Endpunkt war Febuxostat mit einer HR von 0,85 (0,70-1,03) nicht unterlegen; die Gesamtsterblichkeit war sogar niedriger (HR 0,75). Die heutige Praxis besteht entsprechend NICE darin, bei ausgeprägten Herz-Kreislauf-Erkrankungen Allopurinol zu bevorzugen und bei anderen Patienten beide Medikamente als Optionen zu betrachten.
Allopurinol-Überempfindlichkeitssyndrom und HLA-B*58:01. Allopurinol kann seltene, aber schwere Hautreaktionen wie DRESS oder Stevens-Johnson-Syndrom verursachen. Das Risiko ist bei Trägern von HLA-B*58:01 deutlich erhöht (Odds Ratio etwa 118-fach). Die Genhäufigkeit unterscheidet sich jedoch nach Bevölkerung: In Südostasien erreicht sie 12,9 %, während sie in Bevölkerungen europäischer Herkunft 2,3 % beträgt.
Deshalb empfiehlt die ACR-Leitlinie 2020 den Test nur bei südostasiatischer Herkunft (Han-Chinesen, Koreaner, Thailänder) und afroamerikanischen Patienten; sie empfiehlt, bei allen anderen ethnischen Gruppen – einschließlich der Türkei – nicht routinemäßig zu testen. Der nachgewiesene Weg zur Risikominderung ist ein anderer: Mit niedriger Dosis beginnen und langsam steigern.
Deshalb empfiehlt die ACR-Leitlinie 2020 den Test nur bei südostasiatischer Herkunft (Han-Chinesen, Koreaner, Thailänder) und afroamerikanischen Patienten; sie empfiehlt, bei allen anderen ethnischen Gruppen – einschließlich der Türkei – nicht routinemäßig zu testen. Der nachgewiesene Weg zur Risikominderung ist ein anderer: Mit niedriger Dosis beginnen und langsam steigern.
Harnsäure bei onkologischen Patienten
Bei Krebspatienten hat erhöhte Harnsäure eine andere Bedeutung als bei Gicht und ist manchmal ein Notfall. Dieser Abschnitt fehlte im früheren Artikel vollständig.
Tumorlysesyndrom (TLS) bedeutet, dass zahlreiche Krebszellen gleichzeitig zerfallen und ihren Inhalt ins Blut abgeben. Harnsäure, Kalium und Phosphor steigen rasch an, Kalzium sinkt. Die Folgen können Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen und Krampfanfälle sein.
Labordiagnose (Cairo-Bishop-Kriterien): Zwischen 3 Tagen vor und 7 Tagen nach der Chemotherapie liegen innerhalb von 24 Stunden mindestens zwei der folgenden Befunde vor:
Besonders hohe Risiken bestehen bei: fortgeschrittenem Burkitt-Lymphom, akuten Leukämien mit mehr als 100.000 weißen Blutkörperchen, großvolumigem diffus großzelligem B-Zell-Lymphom, Venetoclax-Behandlung (besonders bei chronischer lymphatischer Leukämie) und CAR-T-Zell-Therapie.
Labordiagnose (Cairo-Bishop-Kriterien): Zwischen 3 Tagen vor und 7 Tagen nach der Chemotherapie liegen innerhalb von 24 Stunden mindestens zwei der folgenden Befunde vor:
- Harnsäure ≥8,0 mg/dL oder 25 % Anstieg gegenüber dem Ausgangswert
- Kalium ≥6,0 mEq/L oder 25 % Anstieg
- Phosphor ≥4,5 mg/dL oder 25 % Anstieg
- Kalzium ≤7,0 mg/dL oder 25 % Abnahme
Besonders hohe Risiken bestehen bei: fortgeschrittenem Burkitt-Lymphom, akuten Leukämien mit mehr als 100.000 weißen Blutkörperchen, großvolumigem diffus großzelligem B-Zell-Lymphom, Venetoclax-Behandlung (besonders bei chronischer lymphatischer Leukämie) und CAR-T-Zell-Therapie.
| Allopurinol | Rasburicase | |
|---|---|---|
| Wirkung | Blockiert die Xanthinoxidase und verhindert die Bildung neuer Harnsäure | Baut vorhandene Harnsäure enzymatisch zu Allantoin ab |
| Senkt vorhandene Harnsäure? | Nein | Ja, rasch |
| Dosis | Bei Erwachsenen 100 mg/m² alle 8 Stunden (höchstens 800 mg/Tag); Beginn 24-48 Stunden vor der Chemotherapie | 0,2 mg/kg, Infusion über 30 Minuten, einmal täglich, höchstens 5 Tage |
| Zusätzliches Risiko | Xanthinansammlung und Xanthinnephropathie | Siehe unten |
Rasburicase – zwei besonders wichtige Warnungen für die Türkei.
1. Nicht bei G6PD-Mangel verwenden. Rasburicase bildet beim Harnsäureabbau Wasserstoffperoxid. Bei Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) führt dies zu schwerer Anämie (Hämolyse) und Methämoglobinämie. Der Warnhinweis im Kasten schreibt „eine G6PD-Untersuchung bei Hochrisikopersonen wie Patienten afrikanischer oder mediterraner Herkunft“ vor. Die Türkei, besonders Südostanatolien und die Mittelmeerregion, fällt genau unter diese Definition. Dieser Schritt darf in der Türkei nicht übergangen werden.
2. Blutproben müssen auf Eis transportiert werden. Rasburicase baut Harnsäure in einer entnommenen Blutprobe auch im Röhrchen weiter ab. Bleibt die Probe bei Raumtemperatur stehen, fällt das Ergebnis viel niedriger aus, als es tatsächlich ist, und der Patient gilt irrtümlich als „gebessert“. Richtig ist die Entnahme in ein vorgekühltes Heparinröhrchen, das sofort in ein Eiswasserbad gestellt, bei 4°C zentrifugiert und innerhalb von 4 Stunden untersucht wird.
1. Nicht bei G6PD-Mangel verwenden. Rasburicase bildet beim Harnsäureabbau Wasserstoffperoxid. Bei Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) führt dies zu schwerer Anämie (Hämolyse) und Methämoglobinämie. Der Warnhinweis im Kasten schreibt „eine G6PD-Untersuchung bei Hochrisikopersonen wie Patienten afrikanischer oder mediterraner Herkunft“ vor. Die Türkei, besonders Südostanatolien und die Mittelmeerregion, fällt genau unter diese Definition. Dieser Schritt darf in der Türkei nicht übergangen werden.
2. Blutproben müssen auf Eis transportiert werden. Rasburicase baut Harnsäure in einer entnommenen Blutprobe auch im Röhrchen weiter ab. Bleibt die Probe bei Raumtemperatur stehen, fällt das Ergebnis viel niedriger aus, als es tatsächlich ist, und der Patient gilt irrtümlich als „gebessert“. Richtig ist die Entnahme in ein vorgekühltes Heparinröhrchen, das sofort in ein Eiswasserbad gestellt, bei 4°C zentrifugiert und innerhalb von 4 Stunden untersucht wird.
Eine lebenswichtige Wechselwirkung: Allopurinol + Azathioprin oder 6-Mercaptopurin.
Azathioprin und 6-Mercaptopurin werden im Körper durch das Enzym Xanthinoxidase abgebaut. Da Allopurinol dieses Enzym hemmt, führt die gemeinsame Einnahme dazu, dass sich Azathioprin im Körper ansammelt und eine schwere Knochenmarkunterdrückung mit Abnahme von Leukozyten, Thrombozyten und allen Blutzellen entsteht. Dies ist lebensbedrohlich.
Azathioprin und 6-Mercaptopurin werden im Körper durch das Enzym Xanthinoxidase abgebaut. Da Allopurinol dieses Enzym hemmt, führt die gemeinsame Einnahme dazu, dass sich Azathioprin im Körper ansammelt und eine schwere Knochenmarkunterdrückung mit Abnahme von Leukozyten, Thrombozyten und allen Blutzellen entsteht. Dies ist lebensbedrohlich.
- Mit Allopurinol: Die Kombination sollte möglichst vermieden werden. Ist sie unvermeidlich, wird die Azathioprindosis auf 25 % der üblichen Dosis gesenkt (also um 75 % reduziert). In den ersten 3 Monaten erfolgt wöchentlich, danach monatlich ein vollständiges Blutbild.
- Mit Febuxostat: Diese Kombination wird nicht empfohlen und eine sichere Strategie zur Dosisreduktion wurde nicht beschrieben. „Wir senken einfach die Dosis“ ist für Febuxostat also keine gültige Lösung.
„Erhöht hohe Harnsäure mein Krebsrisiko?“ Das ist eine vernünftige Frage für Leser einer Onkologiewebseite. Die ehrliche Antwort lautet: Die Daten sind uneinheitlich und voller Störfaktoren. Harnsäure wirkt in niedriger Konzentration antioxidativ und in hoher entzündungsfördernd. Eine Übersicht von 2025 berichtet, dass sie bei den meisten Krebsarten die Tumorentwicklung fördert, bei manchen wie Weichteilsarkomen und Kehlkopfkrebs jedoch schützend wirkt. Epidemiologische Studien widersprechen einander.
Gicht und hohe Harnsäure treten zugleich mit Adipositas, Alkohol, Nierenerkrankungen und metabolischem Syndrom auf – alles unabhängige Krebsrisiken. Derzeit lässt sich sagen: Es gibt weder einen Beleg, dass Gicht Krebs verursacht, noch dafür, dass Harnsäuresenkung vor Krebs schützt. Harnsäuremedikamente werden gegen Gicht verwendet, nicht zur Krebsvorbeugung.
Gicht und hohe Harnsäure treten zugleich mit Adipositas, Alkohol, Nierenerkrankungen und metabolischem Syndrom auf – alles unabhängige Krebsrisiken. Derzeit lässt sich sagen: Es gibt weder einen Beleg, dass Gicht Krebs verursacht, noch dafür, dass Harnsäuresenkung vor Krebs schützt. Harnsäuremedikamente werden gegen Gicht verwendet, nicht zur Krebsvorbeugung.
Die Situation in der Türkei
| Thema | Information |
|---|---|
| Gichthäufigkeit | Eine bevölkerungsbasierte Studie in İzmir (2.835 Erwachsene) fand 0,31 % – weniger als in westlichen Ländern. Es gibt eine neuere hausärztliche Studie aus Ankara, deren Ergebnisse jedoch nicht zugänglich waren. |
| Weltweiter Trend | Nach der Analyse der globalen Krankheitslast wird erwartet, dass die Gichtfallzahl bis 2050 um mehr als 70 % steigt. |
| Allopurinol | Ürikoliz 300 mg und Generika sind verfügbar |
| Febuxostat | Adenuric 80 und 120 mg sind verfügbar |
| Colchicin | Verfügbar |
| Rasburicase | Fasturtec ist unter diesem Namen in der Türkei erhältlich |
| Nationale Leitlinie | Eine speziell türkische Leitlinie zur Gichtbehandlung wurde nicht gefunden; die Praxis folgt amerikanischen und europäischen Leitlinien |
Häufige Fragen
- Brauche ich bei einer Diät keine Medikamente?
- Bei bestehender Gicht wahrscheinlich doch. Die beste erreichbare Ernährungssenkung liegt zwischen 0,25 und 1 mg/dL, zum Ziel sind aber meist 2-4 mg/dL nötig. Ernährung ist eine Ergänzung zum Medikament, keine Alternative. Dieser Irrglaube ist der häufigste Grund für eine verzögerte Gichtbehandlung.
- Darf ich Spinat, Linsen und Pilze essen?
- Ja, eine Einschränkung ist nicht nötig. Die Studie mit 47.150 Personen fand keinen Zusammenhang zwischen purinreichem Gemüse und Gicht. Pflanzliche Purine verhalten sich nicht wie tierische.
- Was sollte ich wirklich reduzieren?
- In dieser Reihenfolge: Alkohol (besonders Bier), zuckerhaltige Getränke und Fruchtsaft, Innereien sowie übermäßige Mengen roten Fleisches und Meeresfrüchte. Die meisten darüber hinausgehenden Einschränkungen sind unnötig.
- Hilft eine Kirschkur?
- Die Evidenz ist schwach. Das positive Signal einer einzelnen Beobachtungsstudie wurde in randomisierten Studien nicht bestätigt. Leitlinien geben zu Kirschen keine Empfehlung. Kirschen sind harmlos, ersetzen aber keine Medikamente.
- Meine Harnsäure ist hoch, aber ich hatte nie einen Anfall. Soll ich Medikamente beginnen?
- Meist nicht. Die Leitlinie empfiehlt bei erhöhten Werten ohne Beschwerden keinen Therapiebeginn: Um durch 3 Jahre Behandlung einen Anfall zu verhindern, müssen 24 Personen behandelt werden. Bei sehr hohen Werten, Nierensteinen oder Nierenerkrankungen fällt die Bewertung jedoch anders aus.
- Soll ich mein Harnsäuremedikament während eines Anfalls absetzen?
- Nein. Setzen Sie Ihr bisheriges Medikament nicht ab. Die Leitlinie empfiehlt sogar, während eines Anfalls mit dem Medikament zu beginnen. Der Anfall wird zusätzlich mit Colchicin, Schmerzmitteln oder Kortison behandelt.
- Seit Therapiebeginn habe ich mehr Anfälle. Wirkt das Medikament nicht?
- Im Gegenteil – das ist zu erwarten. Bei sinkender Harnsäure lösen sich alte Gelenkkristalle und lösen vorübergehend Entzündungen aus. Deshalb wird bei Therapiebeginn mindestens 3-6 Monate lang vorbeugend behandelt, meist mit niedrig dosiertem Colchicin. Das Medikament dann abzusetzen ist der häufigste Fehler.
- Verhindert viel Wasser Gichtanfälle?
- Es gibt keine randomisierte Studie, die dies zeigt. Ausreichend zu trinken ist für die allgemeine Gesundheit und besonders bei früheren Nierensteinen vernünftig, sollte aber nicht als anfallsverhindernde Behandlung dargestellt werden.
- Ich werde gegen Krebs behandelt. Darf ich Gichtmedikamente nehmen?
- Ja, aber Wechselwirkungen müssen geprüft werden. Am kritischsten ist die gleichzeitige Einnahme von Allopurinol oder Febuxostat mit Azathioprin/6-Mercaptopurin; sie kann eine schwere Knochenmarkunterdrückung verursachen. Außerdem hat Colchicin gefährliche Wechselwirkungen mit manchen Antibiotika. Teilen Sie Ihrem Onkologieteam sämtliche verwendeten Medikamente mit.
Glossar
- Harnsäure
- Abbauprodukt der Purine. Die Löslichkeitsgrenze liegt etwa bei 6,8 mg/dL.
- Purin
- Ein Baustein von DNA und RNA. Beim Abbau entsteht Harnsäure.
- Tophus
- Harte Ansammlung von Uratkristallen unter der Haut. Ein starker Grund für eine medikamentöse Behandlung.
- Podagra
- Gichtanfall im Grundgelenk des großen Zehs, dem typischsten Ausgangspunkt.
- ÜADT
- Harnsäuresenkende Therapie. Die wichtigsten Mittel sind Allopurinol und Febuxostat.
- Behandlung nach Zielwert
- Steigerung der Medikamentendosis, bis der Blutwert das Ziel erreicht, meist <6 mg/dL.
- Xanthinoxidase
- Enzym für den letzten Schritt der Harnsäurebildung. Allopurinol und Febuxostat hemmen es.
- Tumorlysesyndrom
- Rascher Anstieg von Harnsäure, Kalium und Phosphor durch den gleichzeitigen Zerfall vieler Krebszellen.
- G6PD-Mangel
- Erblicher Enzymmangel, der rote Blutkörperchen für oxidative Schäden empfindlich macht. Im Mittelmeerraum häufig.
- RR / HR
- Relatives Risiko / Risikoverhältnis. 1,00 bedeutet keinen Unterschied; umfasst das Konfidenzintervall 1, ist das Ergebnis nicht signifikant.
Kommentar der DROZDOGAN Akademi
Gicht gehört zu den rheumatologischen Erkrankungen mit der bekanntesten, aber am schlechtesten umgesetzten Behandlung. Im Folgenden teilen wir unsere Einschätzung dieses Widerspruchs.
⚡ Warum ist das wichtig?
Weil Gicht eine der wenigen vollständig heilbaren rheumatologischen Erkrankungen ist. Wird die Harnsäure ausreichend stark und lange gesenkt, lösen sich Kristalle, Anfälle enden und Tophi verschwinden. Trotzdem erhalten weltweit die meisten Gichtpatienten entweder keine Behandlung oder Dosen, die den Zielwert nicht erreichen.Einer der wichtigsten Gründe dieses Scheiterns ist die Darstellung als „Ernährungskrankheit“. „Achten Sie auf Ihre Ernährung“ bewirkt zweierlei: Der Patient gibt sich selbst die Schuld und bekommt einen Grund, wirksame Behandlung aufzuschieben – „Ich halte strenger Diät und brauche keine Medikamente.“
✅ Was wir sicher wissen
Erstens ist der Einfluss der Ernährung inzwischen gemessen. Die 2018 veröffentlichte Studie zeigte, dass alle Lebensmittel zusammen nur 4,29 % der Harnsäureunterschiede erklären, die Genetik dagegen 23,9 %. Das ist eine Art von Befund, die die Diskussion beendet.Zweitens sind falsche Einschränkungen inzwischen konkret benannt. Für Spinat, Pilze, Blumenkohl, Erbsen und Hülsenfrüchte liegt das Risikoverhältnis bei 0,96 – also kein Zusammenhang. Diese Lebensmittel wurden jahrzehntelang unnötig verboten. Der Preis ist sowohl eine ärmere Ernährung als auch völliges Aufgeben mit dem Gedanken „Alles wurde verboten, diese Diät schaffe ich nicht.“
Drittens ist die Behandlung klar. Behandlung nach Zielwert (<6 mg/dL), niedrig beginnendes und titriertes Allopurinol sowie Vorbeugung in den ersten 3-6 Monaten. Werden diese drei Punkte umgesetzt, wird Gicht kontrolliert.
⚠️ Was nicht übertrieben werden sollte
Auch „Ernährung ist unwichtig“ wäre falsch. Alkoholverzicht allein bringt 1,6 mg/dL und damit mehr als eine streng purinarme Ernährung. Gewichtsverlust vermindert die Wahrscheinlichkeit erneuter Anfälle um 40 %. Die richtige Botschaft ist also nicht „Diät ist nutzlos“, sondern „Nur ein sehr kleiner Teil der Ernährungsmaßnahmen wirkt, der Rest ist unnötige Belastung“.Begeisterung für SGLT2-Hemmer ist verfrüht. Sie senken die Harnsäure um 0,5-0,6 mg/dL, und Beobachtungsstudien zeigen weniger Gichtereignisse. Doch die zusammengefasste Analyse randomisierter Studien fand keine signifikante Abnahme der Gichthäufigkeit (RR 0,96). Sie sind keine Gichtmedikamente, sondern bei Diabetes mit Gicht ein Grund für die bevorzugte Wahl.
Und ein Teil der Evidenz ist alt. Die meisten Ernährungsdaten stammen aus einer einzigen amerikanischen Männerkohorte, die in den 1980er-Jahren begann. Der „harmlose“ Wein ist ein Befund dieser Kohorte, der in anderen Daten nicht wiederholt wurde. Auch die unmittelbare Übertragbarkeit auf türkische Ernährungsgewohnheiten ist begrenzt.
🩺 Unsere praktische Haltung
1. Die erste Frage sollte nicht „Was essen Sie?“, sondern „Welche Medikamente nehmen Sie?“ lauten. Der Austausch eines Thiaziddiuretikums gegen Losartan kann 1-1,8 mg/dL bringen, ohne Verzicht zu verlangen. Das ist wirksamer als die strengste Diät und wird bei den meisten Patienten nie erfragt.2. Beschränken Sie Ernährungsratschläge auf fünf Punkte. Alkohol, besonders Bier, zuckerhaltige Getränke und Fruchtsaft, Innereien, zu viel rotes Fleisch und Meeresfrüchte sowie Gewicht. Jedes weitere Verbot vermindert nur die Bereitschaft zur Umsetzung. Lange Verbotslisten lassen Patienten die Ernährungsumstellung vollständig aufgeben.
3. Bei bestehender Gicht darf die medikamentöse Therapie nicht aufgeschoben werden. „Versuchen wir zuerst die Diät“ ist bei mindestens zwei Anfällen im Jahr, Tophi oder bereits entstandenen Gelenkschäden verlorene Zeit.
4. Es muss nach Zielwert behandelt werden. „Wir haben das Medikament begonnen, die Beschwerden sind weg“ genügt nicht; die Dosis muss gesteigert werden, bis der Blutwert unter 6 mg/dL liegt. Eine feste Allopurinoldosis ist der häufigste Behandlungsfehler bei Gicht.
5. Ein anfänglicher Anstieg der Anfälle muss vorher erklärt werden. Sonst setzt der Patient das Medikament ab und lässt sich nicht zum erneuten Beginn bewegen. Diese kurze Erklärung verbessert den Behandlungserfolg erheblich.
6. In der Onkologie dürfen zwei Punkte nie übergangen werden: vor Rasburicase ein G6PD-Screening – die Türkei liegt genau in der im Warnhinweis genannten Region – und die Kombination Allopurinol/Febuxostat mit Azathioprin. Letztere ist eine leicht vermeidbare tödliche Wechselwirkung.
❓ Offene Fragen
Verringern SGLT2-Hemmer tatsächlich Gichtanfälle – wird eine eigens dafür geplante randomisierte Studie durchgeführt? Fast alle Ernährungsdaten stammen aus westlichen Männerkohorten; gelten dieselben Zusammenhänge in anderen Ernährungskulturen? Werden ausreichend große randomisierte Studien zu „vielversprechenden, aber unbelegten“ Themen wie Kirschen und Milchprotein durchgeführt? Und die praktischste Frage: Welche Systemänderung erhöht den Anteil der Gichtpatienten, die ihren Zielwert erreichen? Denn das Problem ist nicht fehlendes Wissen, sondern die mangelnde Umsetzung bekannter Behandlungen.Unser kurzes Urteil: Gicht ist keine „Krankheit des Zuvielessens“, sondern weitgehend ein genetisch bestimmtes Ausscheidungsproblem. Ernährung leistet dabei kleine, aber echte Hilfe über Alkohol, zuckerhaltige Getränke und Gewicht. Die eigentliche Behandlung besteht darin, die Harnsäure zum Zielwert zu senken und dort zu halten. Der Satz für den Patienten sollte nicht „Achten Sie auf Ihre Ernährung“, sondern „Diese Krankheit ist behandelbar, aber mit Medikamenten und nach Zielwert“ lauten.
Transparenzhinweis. (1) Genaue Zahlen zur Harnsäuresenkung durch Allopurinol und Febuxostat in mg/dL wurden nicht angegeben, weil sie nicht anhand der Primärquelle verifiziert werden konnten; stattdessen wurde die Titration nach Zielwert erläutert. (2) Die Harnsäurewirkung des Gewichtsverlusts pro Kilogramm konnte nicht verifiziert werden; nur die Abnahme des Anfallsrisikos wurde angegeben. (3) Zu Kirschen waren die Zahlenwerte randomisierter Studien nicht zugänglich. (4) Zur weltweiten Gichthäufigkeit konnten weder die genaue Fallzahl noch die altersstandardisierte Rate verifiziert werden; lediglich die Projektion für 2050 wurde angegeben. (5) Das Ergebnis der aktuellen türkischen Gichtprävalenzstudie aus Ankara war nicht zugänglich; die genannte Zahl stammt aus einer Studie von 2014 in İzmir. (6) Die türkischen SGK-Erstattungsbedingungen für Gichtmedikamente konnten nicht verifiziert werden und wurden deshalb nicht aufgenommen. Auch Arzneimittelpreise wurden wegen widersprüchlicher Quellen nicht genannt. (7) Die absolute Häufigkeit des Allopurinol-Überempfindlichkeitssyndroms und die Häufigkeit des HLA-B*58:01-Gens in der türkischen Bevölkerung konnten nicht verifiziert werden. (8) Die Wechselwirkung zwischen Allopurinol und Capecitabin/5-FU ist in Arzneimitteldatenbanken aufgeführt, wurde aber mangels Verifizierung anhand aktueller Produktinformationen nicht in den Artikel aufgenommen. Betroffene sollten dennoch ihren Onkologen fragen. (9) Zu Gicht und Krebs waren die gepoolten Risikoverhältnisse von Metaanalysen nicht zugänglich. (10) Eine speziell türkische Gichtleitlinie wurde nicht gefunden; das bedeutet nicht, dass es keine gibt.
Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung. Ihr Arzt muss die Gichtbehandlung anhand der Harnsäurewerte, Begleiterkrankungen und verwendeten Medikamente planen. Beginnen oder beenden Sie kein Medikament eigenmächtig.
Quellen
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- FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res / Arthritis Rheumatol 2020.
- Richette P, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017;76:29-42.
- National Institute for Health and Care Excellence. Gout: diagnosis and management. NICE guideline NG219, 2022.
- Choi HK, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004;350:1093-103.
- Choi HK, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet 2004;363:1277-81.
- Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ 2008;336:309-12.
- Juraschek SP, et al. Effects of the DASH diet and sodium intake on serum uric acid. Arthritis Rheumatol.
- Stamp LK, et al. Clinically insignificant effect of supplemental vitamin C on serum urate in patients with gout: a pilot randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2013;65:1636-42.
- Zhang Y, et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum 2012;64:4004-11.
- Terkeltaub RA, et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare (AGREE). Arthritis Rheum 2010;62:1060-8.
- White WB, et al. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout (CARES). N Engl J Med 2018;378:1200-10.
- Mackenzie IS, et al. Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet 2020;396:1745-57.
- Lowering and raising serum urate levels: off-label effects of commonly used medications. Mayo Clin Proc 2022.
- SGLT2-Hemmer und Serumurat: Metaanalyse von 51 randomisierten Studien. Front Pharmacol 2025.
- Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification; und StatPearls, Tumor Lysis Syndrome.
- Elitek / Fasturtec (Rasburicase), Produktinformationen und Warnhinweise im Kasten; CPIC-Leitlinie, Rasburicase und G6PD-Genotyp.
- Medsafe Neuseeland: Azathioprin-Allopurinol-Wechselwirkung; Kombination von Febuxostat mit Azathioprin/Mercaptopurin, September 2018.
- HLA-B*58:01 und schwere Hautreaktionen durch Allopurinol: fortlaufend aktualisierte systematische Übersicht und Metaanalyse. Sci Rep 2025.
- Birlik M, et al. The prevalence of gout in an urban area of İzmir, Turkey: a population-based epidemiological study. Int J Clin Pract 2014.
- Linking hyperuricemia to cancer: emerging evidence on risk and progression. Curr Oncol Rep 2025.
Quellen
1. Gout diet: What's allowed, what's not, Mayoclinic, Juli 2020
2. Best Diet for Gout: What to Eat, What to Avoid, Healthline, September 2017
2. Best Diet for Gout: What to Eat, What to Avoid, Healthline, September 2017
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