مننژیت چیست؟ واکسن دارد و نشانه‌هایش چیست؟ درباره افزایش موارد در مدارس

چرا اکنون درباره مننژیت صحبت می‌کنیم؟

در روزهای اخیر، به‌ویژه در کودکان سن مدرسه، افزایش موارد مننژیت گزارش شده است. خانواده‌ها نگران‌اند و در شبکه‌های اجتماعی پرسش «آیا همه‌گیری رخ داده است؟» زیاد مطرح می‌شود. این وضعیت هم متخصصان کودکان و هم پزشکان خانواده را به‌شدت درگیر کرده و در جامعه سردرگمی ایجاد می‌کند. کدام واکسن و در چه سنی باید تزریق شود؟ آیا همه‌گیری وجود دارد؟ در این مقاله مننژیت را از همه جنبه‌ها و بر اساس تازه‌ترین اطلاعات توضیح می‌دهیم.

مننژیت چیست؟

مننژیت التهاب پرده‌های اطراف مغز و نخاع، یعنی مننژها، است. این التهاب معمولاً از عفونت ناشی می‌شود و هم ویروس‌ها و هم باکتری‌ها می‌توانند آن را ایجاد کنند. مننژیت باکتریایی عموماً تهاجمی‌تر است و به مداخله فوری پزشکی نیاز دارد.

مننژیت چگونه منتقل می‌شود؟

مننژیت به‌ویژه در محیط‌های شلوغ با تماس نزدیک منتقل می‌شود. میکروب‌ها با سرفه، عطسه یا بوسیدن، از راه دهان، بینی یا گلو وارد بدن می‌شوند. خطر انتشار در فضاهای جمعی مانند مهدکودک، مدرسه، خوابگاه و یگان نظامی بیشتر است.

نشانه‌های مننژیت چیست؟

مننژیت بیماری سریع‌السیر و بالقوه تهدیدکننده زندگی است؛ بنابراین شناخت نشانه‌ها حیاتی است:

• تب بالا

• سردرد شدید

• سفتی گردن (سر به جلو خم نمی‌شود)

• حساسیت به نور

• استفراغ

• تغییر هوشیاری

• برجستگی ملاج در شیرخواران، بی‌قراری و شیر نخوردن

آیا واکسن مننژیت وجود دارد؟

بله، واکسن‌هایی علیه مننژیت وجود دارند، اما باکتری‌ها و ویروس‌های ایجادکننده آن متفاوت‌اند. شایع‌ترین و خطرناک‌ترین عامل، باکتری مننگوکوک است. علیه مننگوکوک دو گروه واکسن وجود دارد:

1. واکسن MenACWY (Nimenrix، Menveo)
   ـ در برابر مننگوکوک سروگروه‌های A، C، Y و W محافظت می‌کند.

2. واکسن MenB (Bexsero)
   ـ در برابر سروگروه B محافظت فراهم می‌کند.

هر سه این واکسن‌ها در ترکیه وجود دارند.

آیا دولت ترکیه واکسن مننژیت را ارائه می‌کند؟

متأسفانه واکسن‌های مننگوکوک هنوز در برنامه معمول واکسیناسیون ترکیه نیستند و خانواده‌ها باید آن‌ها را با امکانات خود تهیه کنند. در مقابل، 58 کشور اروپایی بر اساس داده‌های همه‌گیرشناختی متناسب با جامعه خود، این واکسن را رایگان به گروه‌های سنی مختلف ارائه می‌کنند.

آیا در مدارس همه‌گیری مننژیت وجود دارد؟

در حال حاضر در ترکیه، همه‌گیری عمومی مننژیت وجود ندارد. اما موارد پراکنده در مدارس بیشتر شده‌اند و به‌ویژه عفونت‌های ناشی از مننگوکوک سروگروه B توجه را جلب کرده‌اند.

به گفته یکی از دانشمندان شناخته‌شده ترکیه از بخش بیماری‌های عفونی کودکان دانشکده پزشکی دانشگاه Hacettepe، پروفسور دکتر Mehmet Ceyhan:

اگر در مدرسه کودک مورد مننژیت دیده شده، یکی از اعضای خانواده مبتلا شده یا بیماری یا داروی سرکوب‌کننده ایمنی وجود دارد، واکسن مننژیت گروه B (Bexsero) حتماً باید تزریق شود.

واکسن مننژیت چند دوز دارد؟

اگر کودک قبلاً هرگز واکسن MenB نگرفته است:

• باید 2 دوز Bexsero با فاصله 6 ماه تزریق شود.

اگر قبلاً واکسن گرفته است:

• در کودکان زیر 7 سال، 3 سال بعد دوز یادآور،

• در کودکان بالای 7 سال، 5 سال بعد دوز یادآور توصیه می‌شود.

کدام نوع مننژیت در ترکیه شایع‌تر است؟

واکسن Hib از 2006 و پنوموکوک از 2008 توسط دولت ارائه می‌شوند؛ بنابراین اکنون 90% مننژیت‌ها از باکتری مننگوکوک ناشی می‌شوند. بر اساس مطالعه پایش 33 مرکزی در ترکیه، شایع‌ترین گروه، B است.

چه کسانی باید واکسن مننژیت بگیرند؟

• شیرخواران و کودکان خردسال

• کودکان سن مدرسه، به‌ویژه در مدارسی که موارد بیماری دیده شده است

• افراد فاقد طحال

• مصرف‌کنندگان داروهای سرکوب‌کننده ایمنی مانند اکولیزوماب و راولیزوماب

• افرادی که به خارج از کشور، برای نمونه برای حج، سفر می‌کنند

• جوانانی که خدمت سربازی را آغاز می‌کنند

آیا واکسن مننژیت ایمن است؟

بله. واکسن‌های مننگوکوک سال‌ها به صدها هزار نفر تزریق شده‌اند و واکسن‌هایی ایمن با عوارض جدی بسیار نادرند. پس از تزریق ممکن است تب یا درد موقت محل تزریق دیده شود.

محافظت واکسن مننژیت چقدر طول می‌کشد؟

مدت محافظت با سن، تعداد دوز و دستگاه ایمنی فرد تغییر می‌کند. معمولاً چند سال مؤثر است، اما در وضعیت‌های پرخطر، دوزهای یادآور توصیه می‌شوند.

نتیجه: چه باید کرد؟

• اگر در مدرسه فرزندتان مورد مننژیت دیده شده، حتماً با پزشک مشورت کنید.

• سابقه واکسیناسیون او را بررسی کنید.

• به‌ویژه برای کودکان 0–5 ساله، افراد با ایمنی ضعیف و کسانی که در گردهمایی‌های خارج از کشور شرکت می‌کنند، واکسن اهمیت فراوان دارد.

• چون نوع و فراوانی مننژیت در هر کشور متفاوت است، اجرای مستقیم توصیه‌های واکسیناسیون کشورهای دیگر درست نیست.

به یاد داشته باشید: مننژیت می‌تواند سریع پیشرفت کند، اما با واکسن قابل‌پیشگیری است . پیشگیری بسیار آسان‌تر و مؤثرتر از درمان است.

اطلاعات بیشتر: رویکردهای کنونی در مدیریت مننژیت حاد

• هوشیاری بالینی مهم است: مننژیت بدون مداخله سریع می‌تواند عوارض عصبی جدی یا مرگ ایجاد کند؛ بنابراین پزشکان باید آستانه پایینی برای شک داشته باشند و تشخیص و درمان را به تأخیر نیندازند.
• پونکسیون کمری در صورت امکان باید طی 1 ساعت انجام شود: بر اساس راهنماهای کنونی بریتانیا، LP در نبود منع باید در ساعت نخست و پیش از آنتی‌بیوتیک انجام شود.
• تصویربرداری CT همیشه لازم نیست: برخلاف باور رایج، CT مغز پیش از LP اغلب ضروری نیست. اما در علائم عصبی کانونی، ادم پاپی یا تشنج مداوم باید CT انجام شود.
• استروئید باید همراه آنتی‌بیوتیک آغاز شود: در شک به مننژیت باکتریایی، شروع استروئید (دگزامتازون IV با دوز 10 mg) هم‌زمان یا بلافاصله پیش از آنتی‌بیوتیک توصیه می‌شود.

عوامل خطر و انتخاب آنتی‌بیوتیک بر اساس عامل بیماری

• در افراد در معرض خطر لیستریا، مانند سن >60، دیابت، بیماری مزمن یا الکلیسم: آمپی‌سیلین/آموکسی‌سیلین باید اضافه شود.

• سابقه سفر اگر همراه خطر پنوموکوک مقاوم به پنی‌سیلین باشد: وانکومایسین یا ریفامپیسین باید در نظر گرفته شود.

• در مننژیت ویروسی ناشی از HSV/VZV، اگر علائم انسفالیت وجود دارد: آسیکلوویر باید آغاز شود.

ارزشمندترین یافته‌های تشخیصی پس از پونکسیون کمری

آزمایش PCR، معیار طلایی تشخیص

• PCR مایع مغزی‌نخاعی (CSF) به‌ویژه در بیمارانی که آنتی‌بیوتیک شروع کرده‌اند، ارزش تشخیصی بالایی دارد.

• در انگلستان بیش از 50% موارد بیماری مننگوکوکی فقط با PCR تشخیص داده می‌شوند.

• PCR چندگانه می‌تواند هم‌زمان عوامل متعددی را بررسی کند.

• کشت‌ها ممکن است پس از آنتی‌بیوتیک سریع منفی شوند؛ بنابراین گرفتن زودهنگام نمونه مهم است.

در درمان مننژیت، زمان طلاست!

بر اساس یک فراتحلیل، در مننژیت باکتریایی، تأخیر بیش از 2 ساعت در آغاز آنتی‌بیوتیک، مرگ‌ومیر را دو برابر افزایش می‌دهد. بنابراین در هر مورد مشکوک، تصمیم و درمان سریع ضروری است.