Что такое менингит? Есть ли вакцина и каковы симптомы? О росте числа случаев в школах

Почему мы сейчас обсуждаем менингит?

В последние дни сообщается о росте числа случаев менингита, особенно среди детей школьного возраста. Родители тревожатся, а в социальных сетях часто спрашивают: «Не началась ли эпидемия?» Эта ситуация создает большую нагрузку на педиатров и семейных врачей и вызывает у населения растерянность. Какую вакцину выбрать? В каком возрасте? Есть ли эпидемия? В статье мы рассматриваем все стороны менингита в свете наиболее актуальной информации.

Что такое менингит?

Менингит — воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Обычно оно возникает вследствие инфекции; причиной могут быть как вирусы, так и бактерии. Бактериальные менингиты в целом протекают более агрессивно и требуют неотложной медицинской помощи.

Как передается менингит?

Менингит может передаваться при тесном контакте, особенно в многолюдных местах. При кашле, чихании и поцелуях микробы попадают в организм через рот, нос или горло. Риск распространения выше в местах совместного пребывания: яслях, школах, общежитиях и воинских частях.

Каковы симптомы менингита?

Менингит — быстро развивающееся заболевание, способное угрожать жизни. Поэтому распознавать симптомы жизненно важно:

• Высокая температура

• Сильная головная боль

• Ригидность затылочных мышц (невозможно наклонить голову вперед)

• Светобоязнь

• Рвота

• Изменение сознания

• У младенцев — выбухание родничка, раздражительность, отказ от груди

Есть ли вакцина против менингита?

Да, вакцины против менингита существуют. Однако вызывающие менингит бактерии и вирусы различаются. Наиболее распространенный и опасный возбудитель — бактерия менингококк. Против менингококка существуют две разные группы вакцин:

1. Вакцина MenACWY (Nimenrix, Menveo)
   — защищает от менингококков серогрупп A, C, Y и W.

2. Вакцина MenB (Bexsero)
   — обеспечивает защиту от серогруппы B.

Все три вакцины доступны в нашей стране.

Проводится ли вакцинация против менингита за счет государства в Турции?

К сожалению, менингококковые вакцины пока не включены в плановый календарь прививок Турции. Семьям приходится приобретать их самостоятельно. Между тем 58 европейских стран бесплатно предлагают эту вакцинацию разным возрастным группам с учетом эпидемиологических данных своего населения.

Есть ли эпидемия менингита в школах?

В настоящее время в Турции общей эпидемии менингита нет. Однако участились единичные случаи в школах , и особое внимание привлекли инфекции, вызванные менингококком серогруппы B .

Как отмечает известный в этой области ученый из отделения детских инфекционных болезней медицинского факультета университета Hacettepe, профессор Mehmet Ceyhan:

Если случай менингита выявлен в школе ребенка или у члена семьи либо у ребенка есть подавляющее иммунитет заболевание или он получает такой препарат, обязательно следует сделать прививку против менингококка группы B (Bexsero).

Сколько доз вакцины против менингита вводят?

Если ребенок раньше никогда не получал вакцину MenB:

• Следует ввести 2 дозы Bexsero с интервалом 6 месяцев.

Если ребенок уже был привит:

• Детям младше 7 лет через 3 года рекомендуется бустерная доза,

• Детям старше 7 лет через 5 лет рекомендуется бустерная доза.

Какой тип менингита наиболее распространен в Турции?

Вакцинация против Hib проводится государством с 2006 года, а против пневмококка — с 2008 года. Поэтому теперь 90% менингитов вызваны бактерией менингококком . По данным эпиднадзора в 33 центрах Турции, чаще всего встречается группа B.

Кому следует вакцинироваться против менингита?

• Младенцам и маленьким детям

• Детям школьного возраста, особенно в школах, где выявлены случаи

• Людям без селезенки

• Получающим подавляющие иммунитет препараты, такие как eculizumab и ravulizumab

• Выезжающим за границу, например для хаджа

• Молодым людям, начинающим военную службу

Безопасна ли вакцина против менингита?

Да. Менингококковые вакцины на протяжении многих лет вводили сотням тысяч людей; это безопасные вакцины, серьезные побочные эффекты которых весьма редки. После прививки возможны временные реакции, например лихорадка и боль в месте инъекции.

Как долго сохраняется защита вакцины против менингита?

Защита может зависеть от возраста, числа доз и иммунной системы человека. Обычно вакцина действует несколько лет, а в ситуациях риска рекомендуются бустерные дозы.

Заключение: что делать?

• Если в школе вашего ребенка выявлен случай менингита, обязательно обратитесь к врачу.

• Проверьте, был ли ребенок привит.

• Вакцинация особенно важна для детей 0–5 лет, людей с ослабленным иммунитетом и участников массовых мероприятий за рубежом.

• Поскольку типы и распространенность менингита различаются между странами, неправильно напрямую применять рекомендации по вакцинации других стран.

Помните: Менингит может быстро прогрессировать, но его можно предотвратить вакцинацией . Защита намного проще и эффективнее лечения.

Дополнительная информация: современные подходы к ведению острого менингита

• Важна клиническая настороженность: Без быстрого вмешательства менингит может приводить к тяжелым неврологическим последствиям или смерти. Поэтому порог подозрения у врачей должен быть низким; диагностику и лечение нельзя откладывать.
• По возможности люмбальную пункцию следует выполнить в течение 1 часа: Согласно актуальным британским рекомендациям, при отсутствии противопоказаний люмбальную пункцию следует проводить в первый час и до начала антибиотикотерапии.
• КТ нужна не всегда: Вопреки распространенному мнению, перед люмбальной пункцией КТ головного мозга чаще всего не требуется. Однако при очаговых неврологических симптомах, отеке диска зрительного нерва и продолжающихся судорогах КТ следует выполнить.
• Стероиды следует начинать вместе с антибиотиком: При подозрении на бактериальный менингит рекомендуется начать стероид (дексаметазон IV 10 mg) одновременно с антибиотиком или непосредственно перед ним.

Факторы риска и выбор антибиотика в зависимости от возбудителя

• При риске Listeria (возраст >60 лет, диабет, хроническое заболевание, алкоголизм): следует добавить ампициллин/амоксициллин.

• У пациентов с поездками в анамнезе при риске устойчивого к пенициллину пневмококка следует рассмотреть ванкомицин или рифампицин.

• При вирусном менингите, вызванном HSV/VZV, и признаках энцефалита следует начать ацикловир.

Наиболее ценные диагностические показатели после люмбальной пункции

ПЦР-тесты — золотой стандарт диагностики

• ПЦР спинномозговой жидкости (CSF PCR) особенно ценна для диагностики у уже получающих антибиотики пациентов.

• В Англии более 50% менингококковых заболеваний диагностируют только с помощью ПЦР.

• Мультиплексные ПЦР позволяют одновременно искать многих возбудителей.

• Посевы, быстро становящиеся отрицательными после антибиотиков, важно брать на раннем этапе.

При лечении менингита время бесценно!

Согласно метаанализу, задержка начала антибиотиков более чем на 2 часа при бактериальном менингите повышает смертность в два раза. Поэтому при каждом подозрительном случае необходимы быстрое решение и быстрое лечение.