پرتودرمانی هیپوفرکشنه در سرطان راست‌روده – اثربخشی و نتایج

پرتودرمانی مدت‌هاست به‌عنوان روشی مؤثر در درمان سرطان استفاده می‌شود. پروتکل‌های پرتودرمانی متعارف طولانی‌مدت (long-course radiotherapy، LRT)، به‌ویژه در سرطان‌های موضعی پیشرفته، نتایج موفقی ارائه کرده‌اند. اما پرتودرمانی هیپوفرکشنه (hypofractionated radiotherapy، HRT) با مزایایی مانند مدت درمان کوتاه‌تر و کاهش مراجعه به بیمارستان مورد توجه قرار گرفته است. در این مقاله، اثربخشی، ایمنی و عوارض جانبی پرتودرمانی هیپوفرکشنه در سرطان راست‌روده به‌تفصیل بررسی می‌شوند.

پرتودرمانی هیپوفرکشنه چیست؟

پرتودرمانی هیپوفرکشنه روشی است که با دوزهای بالاتر و تعداد جلسات کمتر انجام می‌شود. این روش ضمن کوتاه کردن کل مدت درمان، حفظ اثربخشی درمان را هدف قرار می‌دهد. پروتکل‌های پرتودرمانی هیپوفرکشنه در انواع مختلف سرطان روزبه‌روز رایج‌تر می‌شوند.

مطالعات اثربخشی پرتودرمانی هیپوفرکشنه در سرطان راست‌روده

در ادامه، مطالعات اصلی دربارهٔ اثربخشی پرتودرمانی هیپوفرکشنه در سرطان راست‌روده و جزئیات آن‌ها آمده است:

مطالعهٔ 1: «Efficacy of Hypofractionated Preoperative Chemoradiotherapy in Rectal Cancer»

در مه 2023 یک مطالعهٔ بالینی آینده‌نگر در مجلهٔ Oncology Letters منتشر شد. مطالعه شامل 76 بیمار بود. توزیع مراحل بالینی:

• مرحلهٔ I: 5 بیمار (6,6%)،
• مرحلهٔ II: 29 بیمار (38,2%)،
• مرحلهٔ III: 36 بیمار (47,4%)،
• مرحلهٔ IVA: 6 بیمار (7,9%).

درمان: پرتودرمانی هیپوفرکشنه (33-35 Gy، در 10 جلسه) همراه با کپسیتابین خوراکی انجام شد.

جراحی: 4-8 هفته پس از پرتودرمانی انجام شد.

نتایج:

• پاسخ کامل پاتولوژیک (pTY): پاسخ کامل در 11,8% از بیماران.
• بقای بدون بیماری: نرخ 5 ساله 76,5%.
• بقای کلی: نرخ 5 ساله 90,6%.
• کاهش مرحلهٔ تومور و غدد لنفاوی: در 36,8% از بیماران کاهش مرحلهٔ تومور و در 32,9% کاهش مرحلهٔ غدد لنفاوی مشاهده شد.
• نرخ حفظ اسفنکتر: 71,9% در تومورهای دیستال؛ 100% در تومورهای پروگزیمال.
• عوارض جانبی: سمیت شدید (درجهٔ 3) تنها در 5,3% گزارش شد.

مطالعهٔ 2: «Stockholm III Trial»

ویژگی‌های کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شدهٔ کنترل‌شده که در سال 2011 در Lancet Oncology منتشر شد:

• جمعیت: 385 بیمار.
• بازوهای درمانی:
  1. پرتودرمانی هیپوفرکشنه (5x5 Gy) و جراحی ظرف 1 هفته.
  2. پرتودرمانی هیپوفرکشنه (5x5 Gy) و جراحی ظرف 4-8 هفته.
  3. پرتودرمانی طولانی‌مدت (2 Gy/fx، در مجموع 25 fx) و جراحی ظرف 4-8 هفته.

نتایج:

• بقای کلی: 73% با پرتودرمانی هیپوفرکشنه؛ 65% با پرتودرمانی طولانی‌مدت.
• بقای بدون بیماری: 53% با پرتودرمانی هیپوفرکشنه؛ 52% با پرتودرمانی طولانی‌مدت.
• عوارض جانبی:
  • سمیت حاد کمتر است (46,5% در برابر 59,8%).
  • از نظر عوارض دیررس تفاوتی وجود ندارد.

مطالعهٔ 3: Bujko و همکاران

خلاصهٔ مطالعه‌ای که در سال 2006 در British Journal of Surgery منتشر شد:

• طراحی: کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شدهٔ کنترل‌شده.
• جمعیت: 515 بیمار.
• بازوهای درمانی:
  1. پرتودرمانی هیپوفرکشنه (5x5 Gy) و جراحی.
  2. پرتودرمانی متعارف (1,8 Gy/fx، در مجموع 28 fx) و جراحی.

نتایج:

• بقای کلی: 73% با پرتودرمانی هیپوفرکشنه و 65% با پرتودرمانی متعارف.
• بقای بدون بیماری: در دو گروه مشابه بود (53% در برابر 52%).
• عوارض جانبی: در پرتودرمانی هیپوفرکشنه، اسهال حاد کمتر است (14% در برابر 27%).

مقایسه با پرتودرمانی متعارف

پرتودرمانی متعارف طولانی‌مدت (LRT) معمولاً با مجموع دوز 50-54 Gy در 25-28 جلسه انجام می‌شود و ممکن است درمان 5-6 هفته طول بکشد. پرتودرمانی هیپوفرکشنه این مدت را به‌طور قابل‌توجهی کوتاه می‌کند و اثربخشی مشابهی ارائه می‌دهد.

تفاوت‌های مهم:

• مدت درمان: 5-6 هفته در LRT و 1-2 هفته در HRT.
• عوارض جانبی: هر دو روش نمایهٔ ایمنی مشابهی دارند.
• آسایش بیمار: HRT به دلیل کوتاه بودن مدت درمان مزیت بیشتری دارد.

برای کدام بیماران مناسب است؟

پرتودرمانی هیپوفرکشنه برای موارد زیر گزینهٔ درمانی مناسبی است:

1. بیماران با بیماری موضعی پیشرفته: با هدف کوچک کردن تومور پیش از جراحی.
2. بیماران متاستاتیک: برای تسریع آغاز درمان سیستمیک از طریق کوتاه کردن مدت درمان.
3. بیماران سالمند و دارای وضعیت عمومی نامناسب: درمان کوتاه‌مدت ممکن است برای این گروه‌ها ایده‌آل باشد.

آیندهٔ پرتودرمانی هیپوفرکشنه

پرتودرمانی هیپوفرکشنه در درمان سرطان راست‌روده، هم از نظر اثربخشی و هم از نظر آسایش بیمار، روشی امیدبخش است. اما داده‌های نتایج بلندمدت و عوارض جانبی باید با مطالعات بیشتری پشتیبانی شوند.

توصیه‌ها برای کاربرد بالینی:

1. درمان فردی‌شده: باید ویژگی‌های بیمار در برنامه‌ریزی درمان در نظر گرفته شوند.
2. رویکرد چندتخصصی: جراح، انکولوژیست و متخصص رادیوانکولوژی باید با یکدیگر همکاری کنند.
3. پیگیری بلندمدت: خطرات سمیت دیررس باید پایش شوند.

نتیجه‌گیری

پرتودرمانی هیپوفرکشنه گزینه‌ای تحول‌آفرین در درمان سرطان راست‌روده دانسته می‌شود. مدت درمان کوتاه‌تر و میزان سمیت پایین، آن را به جایگزینی قدرتمند برای پرتودرمانی متعارف تبدیل می‌کند. بر پایهٔ داده‌های موجود، برای استفاده از این روش در گروه‌های گسترده‌تر بیماران و ادغام آن در کار بالینی معمول، به مطالعات بیشتری نیاز است.

این رویکرد درمانی افزایش کیفیت زندگی و بهبود روند درمان بیماران مبتلا به سرطان راست‌روده را هدف قرار می‌دهد.