Düz bağırsaq xərçəngində hipofraksiyalı radioterapiya – Effektivlik və nəticələr

Radioterapiya xərçəng müalicəsində uzun müddətdir effektiv üsul kimi istifadə olunur. Ənənəvi uzunmüddətli radioterapiya (long-course radiotherapy, LRT) protokolları xüsusən yerli irəliləmiş xərçənglərdə uğurlu nəticələr verib. Lakin hipofraksiyalı radioterapiya (hypofractionated radiotherapy, HRT) daha qısa müalicə müddəti və xəstəxanaya gedişlərin azalması kimi üstünlükləri ilə diqqət çəkir. Bu məqalədə hipofraksiyalı radioterapiyanın düz bağırsaq xərçəngində effektivliyi, təhlükəsizliyi və yan təsirləri ətraflı nəzərdən keçirilir.

Hipofraksiyalı radioterapiya nədir?

Hipofraksiyalı radioterapiya daha yüksək dozalarla və daha az sayda fraksiya ilə aparılan radioterapiya üsuludur. Bu texnika ümumi müalicə müddətini qısaltmaqla yanaşı müalicənin effektivliyindən güzəştə getməməyi hədəfləyir. Müxtəlif xərçəng növlərində hipofraksiyalı radioterapiya protokolları getdikcə geniş yayılır.

Hipofraksiyalı radioterapiyanın düz bağırsaq xərçəngində effektivliyinə dair tədqiqatlar

Aşağıda hipofraksiyalı radioterapiyanın düz bağırsaq xərçəngində effektivliyinə dair əsas tədqiqatlar və onların təfərrüatları təqdim olunur:

1. Tədqiqat: "Efficacy of Hypofractionated Preoperative Chemoradiotherapy in Rectal Cancer"

May 2023-cü ildə Oncology Letters jurnalında prospektiv klinik tədqiqat dərc olunub. Tədqiqata 76 xəstə daxil edilib. Klinik mərhələlər üzrə paylanma:

• I mərhələ: 5 xəstə (6,6%),
• II mərhələ: 29 xəstə (38,2%),
• III mərhələ: 36 xəstə (47,4%),
• IVA mərhələ: 6 xəstə (7,9%).

Müalicə: Hipofraksiyalı radioterapiya (33-35 Gy, 10 fraksiya) ağızdan kapesitabinlə birlikdə tətbiq olunub.

Cərrahiyyə: Radioterapiyadan 4-8 həftə sonra aparılıb.

Nəticələr:

• Tam patoloji cavab (pTY): Xəstələrin 11,8%-ində tam cavab.
• Xəstəliksiz sağqalım: 5 illik göstərici 76,5%.
• Ümumi sağqalım: 5 illik göstərici 90,6%.
• Şiş və limfa düyünü mərhələsinin azalması: Xəstələrin 36,8%-ində şişin, 32,9%-ində limfa düyününün mərhələsinin azaldığı müşahidə olunub.
• Sfinkterin qorunma göstəricisi: Distal şişlərdə 71,9%; proksimal şişlərdə 100%.
• Yan təsirlər: Yalnız 5,3% ciddi (3-cü dərəcəli) toksiklik bildirilib.

2. Tədqiqat: "Stockholm III Trial"

2011-ci ildə Lancet Oncology jurnalında dərc olunmuş randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqatın xüsusiyyətləri:

• İştirakçılar: 385 xəstə.
• Müalicə qrupları:
  1. Hipofraksiyalı radioterapiya (5x5 Gy) və 1 həftə ərzində cərrahiyyə.
  2. Hipofraksiyalı radioterapiya (5x5 Gy) və 4-8 həftə ərzində cərrahiyyə.
  3. Uzunmüddətli radioterapiya (2 Gy/fx, cəmi 25 fx) və 4-8 həftə ərzində cərrahiyyə.

Nəticələr:

• Ümumi sağqalım: Hipofraksiyalı radioterapiya ilə 73%; uzunmüddətli radioterapiya ilə 65%.
• Xəstəliksiz sağqalım: Hipofraksiyalı radioterapiya ilə 53%; uzunmüddətli radioterapiya ilə 52%.
• Yan təsirlər:
  • Kəskin toksiklik daha azdır (46,5% və 59,8%).
  • Gec yan təsirlər baxımından fərq yoxdur.

3. Tədqiqat: Bujko və həmkarları

2006-cı ildə British Journal of Surgery jurnalında dərc olunmuş tədqiqatın xülasəsi:

• Dizayn: Randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqat.
• İştirakçılar: 515 xəstə.
• Müalicə qrupları:
  1. Hipofraksiyalı radioterapiya (5x5 Gy) və cərrahiyyə.
  2. Ənənəvi radioterapiya (1,8 Gy/fx, cəmi 28 fx) və cərrahiyyə.

Nəticələr:

• Ümumi sağqalım: Hipofraksiyalı radioterapiya ilə 73%, ənənəvi radioterapiya ilə 65%.
• Xəstəliksiz sağqalım: İki qrupda oxşardır (53% və 52%).
• Yan təsirlər: Hipofraksiyalı radioterapiyada kəskin ishal daha azdır (14% və 27%).

Ənənəvi radioterapiya ilə müqayisə

Ənənəvi uzunmüddətli radioterapiya (LRT) adətən 25-28 fraksiyada cəmi 50-54 Gy doza ilə tətbiq olunur və müalicə müddəti 5-6 həftəyə çata bilər. Hipofraksiyalı radioterapiya bu müddəti əhəmiyyətli dərəcədə qısaldaraq oxşar effektivlik göstərir.

Mühüm fərqlər:

• Müalicə müddəti: LRT-də 5-6 həftə, HRT-də 1-2 həftə.
• Yan təsirlər: Hər iki üsulun təhlükəsizlik profili oxşardır.
• Xəstə rahatlığı: HRT qısamüddətli olduğuna görə daha üstün seçimdir.

Hansı xəstələr üçün uyğundur?

Hipofraksiyalı radioterapiya aşağıdakı hallarda uyğun müalicə seçimidir:

1. Yerli irəliləmiş mərhələli xəstələr: Əməliyyatdan əvvəl şişin ölçüsünü kiçiltmək məqsədilə.
2. Metastatik xəstələr: Müalicə müddətini qısaldaraq sistemli müalicəyə keçidi sürətləndirmək üçün.
3. Yaşlı və ümumi vəziyyəti pis olan xəstələr: Qısamüddətli müalicə bu xəstə qrupları üçün ideal ola bilər.

Hipofraksiyalı radioterapiyanın gələcəyi

Hipofraksiyalı radioterapiya düz bağırsaq xərçənginin müalicəsində həm effektivlik, həm də xəstə rahatlığı baxımından ümidverici üsuldur. Lakin uzunmüddətli nəticələr və yan təsirlər barədə məlumatlar daha çox tədqiqatla dəstəklənməlidir.

Klinik tətbiq üçün tövsiyələr:

1. Fərdiləşdirilmiş müalicə: Müalicə planlaşdırılarkən xəstənin xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır.
2. Multidissiplinar yanaşma: Cərrah, onkoloq və radiasiya onkoloqu əməkdaşlıq etməlidir.
3. Uzunmüddətli izləmə: Gec toksiklik riskləri izlənməlidir.

Nəticə

Hipofraksiyalı radioterapiya düz bağırsaq xərçənginin müalicəsində inqilabi seçim kimi qiymətləndirilir. Daha qısa müalicə müddəti və aşağı toksiklik göstəriciləri ilə ənənəvi radioterapiyanın güclü alternatividir. Mövcud məlumatlar əsasında bu üsulun daha geniş xəstə qruplarında tətbiqi və gündəlik klinik praktikaya daxil edilməsi üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.

Bu müalicə yanaşması ilə düz bağırsaq xərçəngi olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin artırılması və müalicə proseslərinin yaxşılaşdırılması hədəflənir.