Radioterapia hipofracționată în cancerul rectal: eficacitate și rezultate

Radioterapia este utilizată de mult timp ca metodă eficientă de tratament al cancerului. Protocoalele tradiționale de radioterapie de lungă durată (long-course radiotherapy, LRT) au oferit rezultate favorabile, în special în cancerele local avansate. Radioterapia hipofracționată (hypofractionated radiotherapy, HRT) atrage însă atenția prin avantaje precum durata mai scurtă a tratamentului și reducerea vizitelor la spital. Acest articol analizează în detaliu eficacitatea, siguranța și reacțiile adverse ale radioterapiei hipofracționate în cancerul rectal .

Ce este radioterapia hipofracționată?

Radioterapia hipofracționată utilizează doze mai mari administrate într-un număr mai mic de fracțiuni. Tehnica urmărește scurtarea duratei totale a tratamentului fără a compromite eficacitatea. Protocoalele de radioterapie hipofracționată sunt utilizate tot mai frecvent în diferite tipuri de cancer.

Studii privind eficacitatea radioterapiei hipofracționate în cancerul rectal

Mai jos sunt prezentate principalele studii privind eficacitatea radioterapiei hipofracționate în cancerul rectal și detaliile lor:

Studiul 1: „Efficacy of Hypofractionated Preoperative Chemoradiotherapy in Rectal Cancer”

În mai 2023, revista Oncology Letters a publicat un studiu clinic prospectiv. Au fost incluși 76 de pacienți. Distribuția stadiilor clinice:,

• Stadiul I: 5 pacienți (6,6%),
• Stadiul II: 29 de pacienți (38,2%),
• Stadiul III: 36 de pacienți (47,4%),
• Stadiul IVA: 6 pacienți (7,9%).

Tratament: Radioterapie hipofracționată (33-35 Gy, 10 fracțiuni), administrată în combinație cu capecitabină orală.

Chirurgie: efectuată la 4-8 săptămâni după radioterapie.

Rezultate:

• Răspuns patologic complet (pCR): Răspuns complet la 11,8% dintre pacienți.
• Supraviețuire fără boală: Rată la 5 ani de 76,5%.
• Supraviețuire globală: Rată la 5 ani de 90,6%.
• Reducerea stadiului tumoral și ganglionar: Reducerea stadiului tumoral a fost observată la 36,8% dintre pacienți, iar cea a stadiului ganglionar, la 32,9%.
• Rata de conservare a sfincterului: 71,9% pentru tumorile distale și 100% pentru cele proximale.
• Reacții adverse: A fost raportată toxicitate severă (gradul 3) la doar 5,3%.

Studiul 2: „Stockholm III Trial”

Caracteristicile studiului randomizat controlat publicat în Lancet Oncology în 2011:

• Populație: 385 de pacienți.
• Brațe terapeutice:
  1. Radioterapie hipofracționată (5x5 Gy) și chirurgie în decurs de 1 săptămână.
  2. Radioterapie hipofracționată (5x5 Gy) și chirurgie în decurs de 4-8 săptămâni.
  3. Radioterapie de lungă durată (2 Gy/fx, în total 25 fx) și chirurgie în decurs de 4-8 săptămâni.

Rezultate:

• Supraviețuire globală: 73% cu radioterapie hipofracționată și 65% cu radioterapie de lungă durată.
• Supraviețuire fără boală: 53% cu radioterapie hipofracționată și 52% cu radioterapie de lungă durată.
• Reacții adverse:
  • Toxicitatea acută este mai redusă (46,5% față de 59,8%).
  • Nu există diferențe în privința reacțiilor adverse tardive.

Studiul 3: Bujko și colaboratorii

Rezumatul studiului publicat în British Journal of Surgery în 2006:

• Design: Studiu randomizat controlat.
• Populație: 515 pacienți.
• Brațe terapeutice:
  1. Radioterapie hipofracționată (5x5 Gy) și chirurgie.
  2. Radioterapie convențională (1,8 Gy/fx, în total 28 fx) și chirurgie.

Rezultate:

• Supraviețuire globală: 73% cu radioterapie hipofracționată și 65% cu radioterapie convențională.
• Supraviețuire fără boală: Similară în ambele grupuri (53% față de 52%).
• Reacții adverse: Diareea acută este mai rară cu radioterapia hipofracționată (14% față de 27%).

Comparație cu radioterapia tradițională

Radioterapia tradițională de lungă durată (LRT) se administrează, de regulă, în doză totală de 50-54 Gy în 25-28 de fracțiuni, iar tratamentul poate dura 5-6 săptămâni. Radioterapia hipofracționată scurtează considerabil această perioadă, oferind o eficacitate similară.

Diferențe importante:

• Durata tratamentului: 5-6 săptămâni pentru LRT și 1-2 săptămâni pentru HRT.
• Reacții adverse: ambele metode au profiluri de siguranță similare.
• Confortul pacientului: HRT este mai avantajoasă datorită duratei scurte.

Pentru ce pacienți este adecvată?

Radioterapia hipofracționată este o opțiune terapeutică adecvată în următoarele situații:

1. Pacienți cu boală local avansată: Pentru reducerea dimensiunilor tumorii înaintea intervenției chirurgicale.
2. Pacienți cu boală metastatică: Pentru accelerarea trecerii la tratamentul sistemic prin scurtarea duratei tratamentului.
3. Pacienți vârstnici și cu stare generală alterată: Tratamentul de scurtă durată poate fi ideal pentru aceste grupuri de pacienți.

Viitorul radioterapiei hipofracționate

Radioterapia hipofracționată este o metodă promițătoare în cancerul rectal, atât pentru eficacitate, cât și pentru confortul pacientului. Totuși, datele privind rezultatele pe termen lung și reacțiile adverse trebuie susținute de mai multe studii.

Recomandări pentru practica clinică:

1. Tratament personalizat: Caracteristicile pacientului trebuie luate în considerare la planificarea tratamentului.
2. Abordare multidisciplinară: Chirurgul, oncologul și radioterapeutul trebuie să colaboreze.
3. Monitorizare pe termen lung: Trebuie urmărite riscurile toxicității tardive.

Concluzie

Radioterapia hipofracționată este considerată o opțiune revoluționară în tratamentul cancerului rectal. Prin durata mai scurtă și ratele reduse de toxicitate, oferă o alternativă puternică la radioterapia tradițională. Pe baza datelor actuale, sunt necesare mai multe studii pentru utilizarea acestei metode în grupuri mai largi de pacienți și integrarea ei în practica clinică de rutină.

Această abordare urmărește creșterea calității vieții și îmbunătățirea procesului terapeutic pentru pacienții cu cancer rectal.