ბუნდოვანი და ჯიუტი ჩივილების მიღმა არსებული რეალობა — სომატური სიმპტომების აშლილობა

ყველა ექიმი ხვდება პაციენტებს, რომლებიც ისეთი სიმპტომებითა და ჩივილებით იტანჯებიან, რომელთა კონკრეტული ფიზიკური მიზეზიც ვერ მოიძებნა. 15 ივნისს 2024 წელს The Lancet-ში გამოქვეყნებული სტატიის მიხედვით, ყველა სიმპტომის მესამედს სომატური ახსნა არ აქვს.

სტატიის ყველაზე მნიშვნელოვანი ტერმინების მოკლე განმარტებები:

• სიმპტომი: პაციენტის მიერ განცდილი ნიშანი ან ჩივილი, რომელიც, ჩვეულებრივ, დაავადების ან ჯანმრთელობის დარღვევის გამოვლინებაა.
• სომატური: ნიშნავს სხეულებრივს ან ფიზიკურს, ანუ სხეულთან დაკავშირებულს.
• მუდმივი ფიზიკური სიმპტომები: ფიზიკური ჩივილებია, რომლებიც კონკრეტული ორგანული მიზეზის გარეშე ხანგრძლივად გრძელდება.
• სომატოფორმული აშლილობები: მდგომარეობებია, რომელთა ფიზიკური მიზეზიც ვერ მოიძებნა და რომლებიც ფსიქოლოგიურ ფაქტორებთან დაკავშირებულად მიიჩნევა.
• პროგნოზული დამუშავება: მექანიზმია, რომლის მეშვეობითაც ტვინი სენსორული შთაბეჭდილებების შესახებ პროგნოზებს აკეთებს და აღქმას აყალიბებს.

რა არის სომატური სიმპტომების აშლილობა?

სომატური სიმპტომების აშლილობა მდგომარეობაა, რომლის კონკრეტული ფიზიკური მიზეზიც ვერ მოიძებნა, თუმცა პაციენტს გამოხატული ჩივილები აქვს.

პაციენტებს, ჩვეულებრივ, სიმპტომების ფართო სპექტრი აქვთ აშკარა მიზეზის გარეშე. ამ სიმპტომებს შორისაა

• მუდმივი ტკივილი,
• თავბრუსხვევა,
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემასთან დაკავშირებული ჩივილები,
• საჭმლის მონელების პრობლემები,
• სიარულის დარღვევები,
• გამოფიტვა და დაღლილობა.

განსხვავება პაციენტის მიერ აღქმულ დისკომფორტსა და მის ფიზიკურ ფუნქციებსა თუ გასინჯვის მიგნებებს შორის, როგორც წესი, საგულისხმოა.

ბოლო წლებში ამ ჯანმრთელობის პრობლემებისთვის განმარტებითი ქოლგა-ტერმინი გაჩნდა: მუდმივი ფიზიკური სიმპტომები. ეს ტერმინი მოიცავს ფუნქციურ ფიზიკურ ჩივილებს, რომლებიც აშკარა ორგანული მიზეზის გარეშე თვეების ან უფრო ხანგრძლივი დროის განმავლობაში გრძელდება, მაგალითად ქრონიკული დაღლილობის სინდრომს, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომს ან ფიბრომიალგიას. ის ასევე მოიცავს მუდმივ ჩივილებს იმ პაციენტებში, რომლებსაც ძირითადი დაავადება აქვთ.

The Lancet-ის სტატიის მიხედვით, თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე ადამიანების 70% დაღლილობას განიცდის, ხოლო კორონარული არტერიების დაავადების მქონე პაციენტთა 63% ხელებში, ფეხებსა თუ სახსრებში მუდმივ ტკივილს გრძნობს. რემისიაში მყოფი წყლულოვანი კოლიტის პაციენტების 31% მუდმივ კუჭ-ნაწლავის სიმპტომებს აღწერს.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის (ICD) 10. რევიზიაში, როდესაც ორგანული მიზეზები ვერ ვლინდება, გამოიყენება ტერმინი „სომატოფორმული აშლილობები“. თუმცა ICD-11-მა ეს ტერმინი შეცვალა კატეგორიით „სომატური სიმპტომების აშლილობები“.

ამ დიაგნოზისთვის ფიზიკური მიზეზების სრულად გამორიცხვა საჭირო აღარ არის. ამის ნაცვლად ყურადღება მახვილდება ფსიქოლოგიურ და ქცევით დარღვევებზე, შფოთვაზე, სიმპტომებისადმი გაძლიერებულ ყურადღებაზე, ექიმთან ხშირ ვიზიტებსა და რწმენაზე, რომ ადამიანს მძიმე ფიზიკური დაავადება აქვს.

„პროგნოზირების მანქანა“

ძალიან მნიშვნელოვანია სომატური სიმპტომების აშლილობების კონცეფციის ახალი მოდელის გაგება. აუცილებელია გავიაზროთ, რას განიცდის ადამიანი, რომელიც მუდმივ ფიზიკურ სიმპტომებს უჩივის.

ადრე აღქმის ქვემოდან ზემოთ მოდელი ფართოდ იყო მიღებული; ეს მოდელი ტკივილის სტიმულიდან იწყებოდა და მიიჩნეოდა, რომ ტკივილს მეორეულად ფსიქოლოგიური სიმპტომების გამოწვევა შეეძლო. თუმცა ახლა წინა პლანზე ტვინის როლი წამოვიდა. ტერმინები, როგორიცაა „პროგნოზული დამუშავება“ ან „პროგნოზული კოდირება“, საკვანძოა: ტვინი მუდმივად აკეთებს პროგნოზებს სენსორული შთაბეჭდილებების ყველაზე სავარაუდო ინტერპრეტაციის შესახებ.

სიმპტომების განცდა მოლოდინებისა და შფოთვის გამო, რეალური/ორგანული მიზეზის გარეშე

ტვინი სენსორული შთაბეჭდილებების შესახებ პროგნოზებს აკეთებს ისეთი ფაქტორების გათვალისწინებით, როგორიცაა მოლოდინები, რწმენები და სიმპტომების წინა გამოცდილება. ეს პროგნოზები პაციენტების აღქმაში არაცნობიერად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. ეს ყველა პაციენტს ეხება, ორგანული დაავადება აქვს თუ არა. ამ ფენომენმა შეიძლება პაციენტებში სიმპტომები აშკარა სენსორული სტიმულის გარეშეც კი გამოიწვიოს.

აღქმა ყოველთვის ბიოფსიქოსოციალური მოვლენაა და დაავადებები მკაცრად ფიზიკური ან ფსიქოლოგიური კი არ არის, არამედ ორივეს ერთობლიობაა.

ამ კომპონენტების წილი განსაკუთრებით ქრონიკულ დაავადებებში იცვლება; აქ ტკივილის აღქმაში მოლოდინებს უფრო დიდი როლი აქვს, ვიდრე ახალი დაზიანებებისას. რადგან პროგნოზული დამუშავება აღქმის ზოგადი მექანიზმია, მას სხვადასხვა დაავადებაში შეუძლია როლის შესრულება.

კარგი ამბავი ისაა, რომ ისეთი მრავალი ფაქტორი, როგორიცაა სიმპტომებისადმი გაძლიერებული ყურადღება, დისფუნქციური მოლოდინები ან თავის არიდების ქცევა, შეიძლება დადებითად იმართოს და მკურნალობას დაექვემდებაროს.

რა შეუძლიათ ექიმებს?

ექიმებს, რომლებიც ფუნქციური ფიზიკური ჩივილების მქონე პაციენტებს მკურნალობენ, ურჩევენ, სამ საკვანძო საკითხზე გაამახვილონ ყურადღება:

1. გაითვალისწინეთ სუბიექტური გამოცდილება: ფსიქოლოგიური მხარე ყველა დაავადებაში მნიშვნელოვანია. ყოველთვის დასვით ისეთი კითხვები, როგორიცაა „როგორ უმკლავდებით თქვენს სიმპტომებს? რა მოლოდინები გაქვთ მომავლისთვის?“. მაგალითად, პაციენტს, რომელსაც კვირების განმავლობაში ზურგი სტკივა, მდგომარეობის გაუარესებაზე ფიქრობს და სჯერა, რომ ვეღარ იმუშავებს, სამსახურში დაბრუნების ნაკლები ალბათობა აქვს, ვიდრე პაციენტს, რომელსაც გამოჯანმრთელების სჯერა.
2. ფრთხილად დაამყარეთ კომუნიკაცია: ძალიან მნიშვნელოვანია, როგორ ესაუბრებიან ექიმები პაციენტებს მათი სიმპტომების შესახებ. მაგალითად, დაძაბულობის ტიპის თავის ტკივილის მქონე პაციენტის თავის ტვინის MR-მა შეიძლება გარკვეულ უბნებში სიგნალის ინტენსივობის მცირედი მატება აჩვენოს. თუ ექიმი იტყვის: „შეიძლება MS (გაფანტული სკლეროზი) იყოს, მაგრამ არ მგონია“, პაციენტი MS-ის შესაძლებლობაზე კონცენტრირდება.
3. უმკურნალეთ სხეულსა და გონებას: თერაპიისას მხოლოდ ერთ მეთოდზე დამოკიდებულება საჭირო არ არის. მაგალითად, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის მკურნალობა შესაძლებელია როგორც წამლებით, ისე ფსიქოთერაპიით. ეს არ აჩვენებს, რომ მდგომარეობა მთლიანად ფსიქოლოგიურია. სავარჯიშო თერაპია აჩვენებს, რომ მოძრაობა ტკივილს არ აძლიერებს, რითაც პაციენტის მოლოდინებს დადებითად ცვლის და სიმპტომების შემსუბუქება შეუძლია.

ექიმის „ინსტრუმენტების ჩანთა“

გასულ წელს, eClinicalMedicine ჟურნალში გამოქვეყნებულმა ნორვეგიულმა კვლევამ აჩვენა ამ მიდგომის ეფექტიანობა სამედიცინო თვალსაზრისით აუხსნელი ფიზიკური სიმპტომების (TAFS) მკურნალობაში.

ამ კვლევაში სამედიცინო თვალსაზრისით აუხსნელი ფიზიკური სიმპტომების მქონე 541 პაციენტი ორჯგუფიან რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში მონაწილეობდა. ერთი ჯგუფი 11 კვირის განმავლობაში ინდივიდუალური სირთულეების ინვენტარიზაციის ინსტრუმენტს (ICIT) იყენებდა, მეორე კი სტანდარტულ მკურნალობას იღებდა.

ICIT სტრუქტურირებული საკომუნიკაციო ინსტრუმენტია, რომელიც კვლევის მთავარმა ავტორებმა შეიმუშავეს და რომელიც ეფუძნება კოგნიტურ-ქცევით თერაპიას. მის გამოყენებაში მომზადდა 103 ზოგადი პრაქტიკის ექიმი.

ICIT-ის მთავარი მიზანია პაციენტების გაძლიერება და ყოველდღიურ ცხოვრებასა თუ სამსახურში გამკლავების უნარების გაზრდა.

ICIT-ის მომხმარებელ ზოგადი პრაქტიკის ექიმებს შემდეგი სამი ნაბიჯის დაცვას სთხოვდნენ:

1. დაადასტურეთ პაციენტების გრძნობები: მიიღეთ თქვენი პაციენტების გრძნობები და შეშფოთება და გამოხატეთ გაგება.

2. შესთავაზეთ სიმპტომების ახსნის მოდელი, რომელიც ალოსტატიკური დატვირთვის კონცეფციას ეფუძნება: აუხსენით პაციენტებს, როგორ უკავშირდება მათი სიმპტომები სტრესსა და ალოსტატიკურ დატვირთვას (ორგანიზმის სტრესთან ადაპტაციის პროცესს).

3. შეიმუშავეთ თანამშრომლობითი აქტივობის გეგმა პაციენტის კონკრეტული პრობლემებისთვის: პაციენტებთან ერთად შეადგინეთ დავალებების, პრობლემების ან ვარიანტების სია მათი სპეციფიკური პრობლემების გადასაჭრელად. ეს გეგმა პაციენტების მონაწილეობასა და თანამშრომლობას უწყობს ხელს.

კვლევაში პაციენტებს ზოგადი პრაქტიკის ექიმებთან ორი ან მეტი სესია ჩაუტარდათ. შედეგები ინდივიდუალურად შეფასდა, ხოლო პირველადი შედეგი იყო პაციენტის მიერ აღწერილი ცვლილება ფუნქციონირებაში, სიმპტომებსა და ცხოვრების ხარისხში. მეორეულ საბოლოო წერტილებს შორის იყო შრომისუნარიანობა.

კოგნიტურ-ქცევითი თერაპიის ჯგუფში ფუნქციონირების, სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი საერთო გაუმჯობესების მქონეთა წილი 76% (223 პაციენტი) იყო, ხოლო სტანდარტული მოვლის მიმღებ საკონტროლო ჯგუფში — 38% (236 პაციენტი) (საშუალო სხვაობა, -0,8; 95% CI, -1,0-დან -0,6-მდე; P < 0,0001).

11 კვირის შემდეგ თერაპიის ჯგუფში სამსახურიდან წასვლა 27 პროცენტული პუნქტით შემცირდა (52,0-დან 25,2-მდე), ხოლო სტანდარტული მოვლის ჯგუფში მხოლოდ 4 პროცენტული პუნქტით შემცირდა (49,7-დან 45,7-მდე).

დასკვნა

სომატური სიმპტომების აშლილობა მდგომარეობაა, რომელსაც ახასიათებს კონკრეტული ფიზიკური მიზეზის გარეშე არსებული ჩივილები, რომლებიც პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედებს. ამ აშლილობის მკურნალობისას მნიშვნელოვანია როგორც ფიზიკური, ისე ფსიქოლოგიური ფაქტორების გათვალისწინება. კოგნიტურ-ქცევით თერაპიაზე დაფუძნებულ მიდგომებს შეუძლია დაეხმაროს პაციენტებს სიმპტომების მართვასა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაში. განსაკუთრებით ფსიქოსოციალური ფაქტორების გათვალისწინებამ და ექიმსა და პაციენტს შორის ფრთხილმა კომუნიკაციამ შეიძლება მკურნალობის პროცესში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოიტანოს. კვლევები აჩვენებს, რომ ეს მიდგომები ეფექტიანია და პაციენტების ფუნქციონირების გაზრდით ავადმყოფობის გამო შვებულებას ამცირებს. ამიტომ სომატური სიმპტომების აშლილობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში უნდა დაინერგოს ჰოლისტური და მულტიდისციპლინური მიდგომები.