ინტრაარტერიული ქიმიოთერაპიის ჩვენი შედეგები სწორი ნაწლავის კიბოში

ამ სტატიაში ვისაუბრებთ ჩვენს კვლევაზე, რომელიც 21. ეროვნულ კიბოს კონგრესზე პოსტერად წარვადგინეთ, და მოკლედ სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობაზეც. კვლევაში შევიდნენ 2012 - 2014 წლებში ჩვენს კლინიკაში ინტრაარტერიული ქიმიოთერაპიის მიმღები პაციენტები. მიზანია კურაციულ მკურნალობამდე საზარდულიდან არტერიით (ტრანსარტერიულად — ინტრაარტერიულად) ქიმიოთერაპიის შედეგების გაზიარება.

სწორი ნაწლავი საშუალოდ 15 cm სიგრძის, მსხვილი ნაწლავის გაფართოებით წარმოქმნილი საჭმლის მომნელებელი სისტემის ბოლო ნაწილია. მისი კიბო მსხვილი ნაწლავის სხვა სიმსივნეებისგან განსხვავებულად მიმდინარეობს. მსგავსების მიუხედავად, თუ სიმსივნე ყველა შრეს მოიცავს და/ან მეზობელ ლიმფურ კვანძებშია, ოპერაციის შემდეგ ადგილობრივი რეციდივის რისკი უფრო მაღალია. მიზეზია გარეთა სეროზული გარსის არქონა და კოლონთან შედარებით უფრო მდიდარი ლიმფური ნაკადი.

შუა-ქვედა სწორი ნაწლავის სიმსივნის ოპერაციით პაციენტს ანუსის დაკარგვისა და სიცოცხლის ბოლომდე კოლოსტომის ტარების რისკი აქვს. ამიტომ ოპერაციამდე რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია (ნეოადიუვანტური მკურნალობა) ანუსის შენარჩუნებას ზრდის და ტომრით ცხოვრების ალბათობას ამცირებს. წინასაოპერაციო დასხივებით ოპერაციის შემდგომი რადიოთერაპიის გაზრდილ გვერდით მოვლენებსაც არ დაექვემდებარებიან.

დიაგნოზის შემდეგ სრულყოფილი შეფასება და წინასაოპერაციო მკურნალობის შესაძლებლობის გარკვევა ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ანუსის დაკარგვის ალბათობა შეიძლება შემცირდეს. კარგი გამოსახულებითი კვლევის შემდეგ პაციენტი ერთობლივად უნდა შეაფასონ რადიოლოგმა, ქირურგმა, სამედიცინო და რადიაციულმა ონკოლოგებმა და საბოლოო გეგმა ერთად შეადგინონ.

სწორი ნაწლავის კიბოს სტადიებია ადრეული, ადგილობრივი, ადგილობრივად შორსწასული და მეტასტაზური (შორეულ არეებში გავრცელებული)

ქირურგიული და ონკოლოგიური მკურნალობა, ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია, სტადიისა და მდებარეობის მიხედვით იცვლება. ადრეულ ეტაპზე ქირურგია საფუძველია. სწორი ნაწლავი უხეშად სამ ნაწილად იყოფა: პირველი, შუა და ბოლო. მიუხედავად ქირურგიის საკვანძო მნიშვნელობისა, ზოგჯერ ის პირველი არჩევანი არ არის. თუ სიმსივნე გარკვეულ ზომას აღემატება, ადგილობრივად შორსწასულია ან შუა-ბოლო არეშია, ანუსის დაკარგვის გამო ოპერაცია პირველად არ შეირჩევა.

ზოგი სიმსივნე ნაწლავის შრეებს სცდება, მიმდებარე ქსოვილებს მოიცავს და/ან გარშემო ლიმფურ კვანძებში ვრცელდება. ეს ადგილობრივად შორსწასულ კიბოდ განისაზღვრება.

განსაკუთრებით შუა ნაწილის ბოლოსკენ და/ან ბოლო ნაწილში მდებარე სიმსივნის ქირურგია სწორი ნაწლავისა და დეფეკაციის უზრუნველმყოფი ანალური არხის კუნთების ერთად ამოკვეთას მოითხოვს. ეს აუცილებლად კოლოსტომით, მუცელზე განავლისთვის ტომრის დაყენებით, მთავრდება და პაციენტისა და ახლობლებისთვის არასასურველი, სამწუხარო შედეგია.

პაციენტთან პირველად PET-BT-ით ვადგენთ, არის თუ არა სხვა ორგანოებში, მაგალითად ღვიძლში გავრცელება. თუ შორეული მეტასტაზი არ არის, PET-BT-სთან ერთად სწორი ნაწლავის MR-ით ვაფასებთ შრეების გადალახვის ხარისხს, კვანძების ჩართვასა და მდებარეობას და გადაწყვეტილებას ვიღებთ.

ზემოთ აღწერილ ორივე შემთხვევაში ოპერაციით დაწყება შესაფერისი არ არის. წინასწარი ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის/რადიოთერაპიის გარეშე პირდაპირ ოპერაცია წარმატებაზე უარყოფითად იმოქმედებს.

ადგილობრივად შორსწასულ კიბოში კლასიკური ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია ხელის ვენაში წამლის შეყვანაა. ჩვენი კვლევა უჯრედების მოსაკლავად არტერიის შიგნით შეყვანას ეხება. ჯერ ანგიოგრაფიით მკვებავი ძარღვები უნდა გამოვლინდეს, შემდეგ საზარდულიდან ძალიან წვრილი მილი, კათეტერი, მათში მოთავსდეს (შერჩევითი კათეტერიზაცია). წამალი უშუალოდ სიმსივნის მკვებავ სისხლძარღვში შედის.

როგორ ტარდება?

პაციენტი ანგიოგრაფიის მაგიდაზე წვება და ადგილობრივი ანესთეზიით საზარდულის არტერიაში შედიან. წვრილი კათეტერებით სიმსივნის არეს აღწევენ, ძარღვში ნივთიერებას უშვებენ და ანგიოგრაფიულ (DSA) სურათებს იღებენ მკვებავი ძარღვების საპოვნელად. ზოგ ცენტრში, მათ შორის ჩვენთან, სპეციალური აპარატები ერთდროულად ანგიოგრაფიასა და კომპიუტერულ ტომოგრაფიას იღებს. Cone beam CT ფუნქციით კლასიკურ აპარატზე უხილავი სიმსივნეები მკვებავ ძარღვებთან ერთად 3 განზომილებაში ჩანს. არტერიების გამოვლენის შემდეგ სპეციალური კათეტერით აღწევენ და ტრანსარტერიულ მკურნალობას ატარებენ.

ხელის ვენაში შეყვანილი წამალი ჯერ გულსა და ფილტვებს, შემდეგ მთელ სხეულს გაივლის და სიმსივნემდე შემცირებული კონცენტრაციით მიდის. ინტრაარტერიულად პირდაპირ სიმსივნეში კონცენტრაციის დაუკარგავად შედის. ამიტომ იმავე დოზით მეტი ეფექტი ან იმავე ეფექტისთვის ნაკლები წამალია შესაძლებელი. მოქმედება იზრდება და გვერდითი მოვლენები შეიძლება შემცირდეს. სიმსივნეში კონცენტრაცია 3-7-ჯერ იზრდება. განსაკუთრებით ბოლო 10 წელიწადში ინტერესი მატულობს.

კვლევაში ადგილობრივად შორსწასული სწორი ნაწლავის კიბოს 13 პაციენტის მონაცემები გაანალიზდა. მედიანური ასაკი 57 იყო.

ინტრაარტერიული ქიმიოთერაპიის (İAKT) მიმღებებში მნიშვნელოვანი უკუსვლის, downstaging-ის, მაჩვენებელი %84,6 და პათოლოგიური სრული პასუხი %30,7 იყო. საწყის სიმსივნურ დატვირთვასთან შედარებით 1 პაციენტის გარდა ყველაში პასუხი მივიღეთ.

İAKT-ის მიმღებთა 12 (%92,3) ოპერაციისთვის შესაფერისი იყო, მათგან 1-მა უარი თქვა. ოპერირებულებს შორის ანალურ არხთან ძალიან ახლოს (1 cm) მასის მქონე ერთის გარდა კოლოსტომია არ დასჭირვებიათ. ოპერაციაზე უარის მთქმელ 1 (%7,7) პაციენტს ქიმიორადიოთერაპია ჩაუტარდა და სრული პასუხი მიიღო.

დასკვნის სახით, პაციენტთა სიმცირის მიუხედავად, ქიმიორადიოთერაპიის მონაცემებთან შედარებით İAKT-ით ობიექტური და სრული პასუხის მაჩვენებლები მაღალია. სტანდარტული მკურნალობის ალტერნატიულმა მეთოდმა შეიძლება სიახლე მოიტანოს ადგილობრივად შორსწასულ კიბოში, თუ შედეგებს კარგად დაგეგმილი, მრავალპაციენტიანი, ქიმიორადიოთერაპიასთან შედარებითი კვლევები გაამყარებს.