Наши результаты внутриартериальной химиотерапии рака прямой кишки

Расскажем о нашей работе, представленной постером на 21-м Национальном онкологическом конгрессе, и кратко о лечении рака прямой кишки. Включены пациенты, получавшие в нашей клинике внутриартериальную химиотерапию в 2012 - 2014 годах. Цель — поделиться результатами «химиотерапии через артерию из паха (трансартериальной — внутриартериальной)» перед радикальным лечением.

Прямая кишка — конечный отдел пищеварения длиной в среднем 15 cm, образованный расширением толстой кишки. Её рак течёт иначе, чем другие опухоли толстой кишки. Хотя свойства близки, при поражении всех слоёв стенки и/или соседних лимфоузлов после операции местный риск рецидива выше, чем при раке ободочной кишки. Причина — отсутствие наружной оболочки серозы и гораздо более богатый лимфоток.

При операции опухоли средне-нижней прямой кишки пациент также рискует потерять задний проход и пожизненно жить с колостомой. Предоперационные радиотерапия и химиотерапия (неоадъювантное лечение) повышают вероятность сохранения заднего прохода, уменьшают необходимость мешка (колостомы), а облучение до операции позволяет избежать усиленных побочных эффектов послеоперационной радиотерапии.

После диагноза чрезвычайно важны всесторонняя оценка и выяснение возможностей предоперационного лечения, уменьшающих вероятность потери заднего прохода. После качественной визуализации пациента должны совместно оценить рентгенолог, хирург, медицинский и радиационный онкологи, работающие согласованно, и вместе составить окончательный план.

Стадии рака прямой кишки: ранний, локальный (местный), местнораспространённый и метастатический (распространившийся в отдалённые области)

Операция и онкологическое лечение (химиотерапия и радиотерапия) зависят от стадии и расположения опухоли. При ранней стадии хирургия — основа. Прямую кишку условно делят на три отдела: начальный, средний и конечный. Хотя операция — краеугольный метод, иногда она не первая. При превышении определённого размера, то есть местнораспространённой стадии, или расположении в среднем-конечном отделе, где потеряется задний проход, её не выбирают первой.

Некоторые опухоли выходят за слои кишечника в окружающие ткани и/или лимфоузлы вокруг кишки. Это местнораспространённый рак прямой кишки.

Особенно при опухолях конца среднего и/или конечного отдела операция требует удаления прямой кишки вместе с мышцами анального канала, обеспечивающими дефекацию. Она неизбежно ведёт к колостоме — мешку на животе для стула. Это нежелательный и огорчающий результат для пациента и близких.

При раке прямой кишки сначала с помощью PET-BT определяем распространение в органы, например печень. Если отдалённых метастазов нет, дополнительно выполняем MR прямой кишки и вместе с PET-BT оцениваем выход за стенку, поражение лимфоузлов и расположение опухоли для решения.

В обоих описанных случаях начинать с операции нецелесообразно. Прямая операция без предварительного неоадъювантного химио-/лучевого лечения отрицательно повлияет на успех.

При местнораспространённом раке классическая неоадъювантная химиотерапия — введение препаратов в вену руки. Мы изучаем внутриартериальное введение для уничтожения опухолевых клеток. Сначала ангиографией определяют питающие сосуды, затем через пах вводят в них очень тонкую трубку — катетер (селективная катетеризация). Препарат подаётся прямо в сосуды опухоли.

Как проводят?

Пациента укладывают на ангиографический стол и под местной анестезией (обезболиванием кожи) входят в паховую артерию. Тонкими катетерами достигают области опухоли и после введения препарата в сосуды выполняют ангиографию (DSA), выявляя питание опухолей. Некоторые центры интервенционной радиологии, включая наш, имеют специальные аппараты для одновременной ангиографии и компьютерной томографии. Возможность «Cone beam CT» показывает в 3 измерениях опухоли с питающими сосудами, не видимые на обычной ангиографии. Выявив артерии, достигают их специальными катетерами и проводят трансартериальное лечение.

При обычном введении в вену руки препарат сначала проходит сердце и лёгкие, затем распределяется по организму и достигает опухоли уже с меньшей концентрацией. Внутриартериально он поступает прямо в опухоль без потери концентрации. Поэтому та же доза может действовать сильнее либо меньшая дать тот же эффект, увеличивая действие на опухоль и уменьшая побочные эффекты. Концентрация в опухоли возрастает в 3-7 раз. Особенно за последние 10 лет интерес к методу в онкологии растёт.

Проанализированы данные 13 пациентов с местнораспространённым раком прямой кишки. Медианный возраст — 57 лет.

При внутриартериальной химиотерапии (İAKT) выраженное уменьшение стадии, downstaging, составило %84,6, патологический полный ответ — %30,7. По исходной опухолевой нагрузке ответ получен у всех, кроме 1 пациента.

Из получавших İAKT подходящими для операции признаны 12 (%92,3), но 1 отказался. Среди оперированных колостома понадобилась только пациенту с опухолью очень близко к анальному каналу (1 cm). Отказавшемуся 1 (%7,7) пациенту проведена химиолучевая терапия с полным ответом.

Итак, хотя пациентов мало по сравнению с данными химиолучевой терапии, объективный и полный ответ на İAKT высок. Этот альтернативный стандартным методам подход может стать новшеством в лечении местнораспространённого рака прямой кишки, если результаты подтвердят хорошо спланированные крупные сравнительные исследования с химиолучевой терапией.