ქაღალდის რულონი, ახალგაზრდა ქალის პირადი სივრცე და დღე, როცა მედიცინამ მოსმენა დაიწყო
ამ სტატიაში
რენე ლაენეკი, სტეტოსკოპის გამოგონება და ფილტვის კიბოს ბგერად ქცევა (1816)
1816 წლის სექტემბრის დღეებში, პარიზის Rue de Sèvres-ზე, Hôpital Necker-ის ერთ-ერთ გასასინჯ ოთახში ოცდათხუთმეტი წლის ექიმი მის წინ მყოფ ახალგაზრდა ქალ პაციენტს პირისპირ უყურებდა. პაციენტი ახალგაზრდა იყო, ჭარბი წონა ჰქონდა და გულმკერდის ჩივილებით მივიდა. იმ დროის სტანდარტული გამოკვლევა ასეთი იყო: ექიმი პაციენტის გულმკერდს ყურს უშუალოდ ადებდა და ასე უსმენდა გულისა და ფილტვების ხმებს. ამ მეთოდს „უშუალო აუსკულტაცია“ ეწოდებოდა — ჰიპოკრატეს დროიდან გამოყენებული ტექნიკა. მაგრამ იმ დღეს ექიმი შეყოვნდა. პაციენტი ახალგაზრდა ქალი იყო; მისი დიდი წონის გამო გულმკერდის სიღრმიდან მომავალი ხმების მოსასმენად ყურის მიდება პირადი სივრცის დარღვევაც იქნებოდა და ფიზიკურადაც არაეფექტური. ექიმმა ოთახში მიმოიხედა, მაგიდაზე მჭიდროდ დახვეული ქაღალდების დასტა დაინახა, რულონად გადააქცია, ერთი ბოლო პაციენტის გულმკერდს მიადო, მეორე — საკუთარ ყურს. და უცებ ის მოისმინა, რასაც არ ელოდა: გულისცემა ბევრად მკაფიო და ძლიერი იყო, ვიდრე მანამდე ოდესმე მოესმინა. ხმა შეკუმშული ქაღალდის ცილინდრში გავლისას კონცენტრირდა. ეს იყო თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული ხელსაწყოს დაბადების წამი. ექიმი René-Théophile-Hyacinthe Laennec იყო და ჯერ უსახელო ხელსაწყოს რამდენიმე კვირის შემდეგ სახელს დაარქმევდა: ბერძნული stêthos (გულმკერდი) + skopos (მკვლევარი, დამკვირვებელი) — სტეტოსკოპი. სამი წლის შემდეგ, 1819 წელს გამოცემული მისი უზარმაზარი ორტომეული De l'Auscultation Médiate თანამედროვე გულმკერდის დაავადებათა მედიცინის ძირითად ნაშრომად იქცეოდა. მაგრამ ამბის ტრაგიკული კვანძი სხვაგან იყო: ლაენეკი მთელი ცხოვრება ტუბერკულოზს სწავლობდა; მისი კლინიკურ-პათოლოგიური აღწერის ავტორი გახდა; ბოლოს კი მისმა საკუთარმა დისშვილმა ან ძმისშვილმა მისივე გამოგონებით ტუბერკულოზის დიაგნოზი დაუსვა. იგი ტუბერკულოზით 1826 წლის 13 აგვისტოს, 45 წლის ასაკში გარდაიცვალა. ეს მედიცინის ისტორიაში ერთ-ერთი ყველაზე ნათელი მაგალითია იმისა, როგორ კლავს მეცნიერს ის, რასაც თავად იკვლევს.
დედის დაკარგვა ტუბერკულოზით ხუთი წლის ასაკში
რენე ლაენეკი 1781 წლის 17 თებერვალს საფრანგეთის ჩრდილო-დასავლეთ სანაპიროზე, ბრეტანის მხარეში, ქალაქ Quimper -ში დაიბადა. კემპერი დღესაც პატარა, წვიმიანი, ზღვასთან დაკავშირებული ქალაქია, რომელიც თავისებურ კელტურ-ფრანგულ კულტურას ინარჩუნებს. მამა, თეოფილ-მარი ლაენეკი, ადვოკატი იყო, დედა, მიშელ გესდონი — მგრძნობიარე ქალი. იმ დროს, როგორც ევროპის ყველა ქალაქში, კემპერშიც სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ტუბერკულოზი იყო — phthisis pulmonalis მაშინდელი ექიმების სახელდებით, ხალხში კი „consumption“ (გამოფიტვა) ეწოდებოდა ფილტვის დაავადებას, რომელიც პაციენტს ნელ-ნელა ასუსტებდა და კლავდა.
მიშელ ლაენეკი ტუბერკულოზით გარდაიცვალა, როცა პატარა რენე ჯერ მხოლოდ ხუთი ან ექვსი წლის იყო . ამ მოვლენამ რენეს ცხოვრებას ორი ჭრილობა დააჩნია: პირველი — პირადი დანაკარგი, რომელიც მთელი დარჩენილი ცხოვრება გაჰყვებოდა; მეორე — უფრო სევდიანი გარემოება, რომელსაც მოგვიანებით აღმოვაჩენთ: პატარა ბავშვში მაშინ შეუმჩნეველი, მაგრამ დიდი ალბათობით არსებული დედისგან გადადებული ლატენტური ტუბერკულოზური ინფექცია. თანამედროვე სამედიცინო ხედვით, ხუთი წლის რენე, სავარაუდოდ, აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებული დედის გვერდით გატარებული თვეების განმავლობაში Mycobacterium tuberculosis -ს შეხვდა; ამ ბაცილას მთელი ცხოვრება ატარებდა და ზრდასრულობაში ინფექცია აქტიურ დაავადებად იქცა.
დედადაკარგულ ბავშვზე ზრუნვა არა ბებია-ბაბუამ, არამედ ბიძამ, დედის ძმამ, Guillaume Laennec -მა იკისრა. გიიომ ლაენეკი ეპოქის ერთ-ერთი წამყვანი ექიმი და ნანტის სამედიცინო ფაკულტეტის დეკანი იყო. მასთან დასახლებულმა პატარა რენემ სამედიცინო სწავლა 11-12 წლიდან დაიწყო — ევროპის ერთ-ერთ ყველაზე მგრძნობიარე პერიოდში, საფრანგეთის რევოლუციის (1789) შუაგულში, ტერორის დასასრულს, ანუ იმავე წლებში, როცა ბიშაც პარიზში ჩავიდა. ახალგაზრდას ასევე მუსიკალური ნიჭი ჰქონდა: საკუთარი ხელით ხის ფლეიტებს თლიდა. ეს ხელმარჯვეობა ოცდაათი წლის შემდეგ პირდაპირ დაეხმარებოდა სტეტოსკოპის ხის ცილინდრული ფორმის შექმნაში.
1801 წელს — ანუ იმ წელს, როცა ბიშამ Anatomie Générale გამოაქვეყნა — ლაენეკი პარიზში გადავიდა და ეპოქის ყველაზე ბრწყინვალე ექიმებთან, Jean-Nicolas Corvisart -სა და Gaspard-Laurent Bayle -თან სწავლობდა. კორვიზარი, რომელიც მოგვიანებით ნაპოლეონის პირადი ექიმი გახდებოდა, თანამედროვე ფრანგული მედიცინის ერთ-ერთი დამფუძნებელი იყო კარდიოლოგიისა და გულმკერდის დაავადებათა სფეროში. ბეილი ტუბერკულოზის კლინიკურ-პათოლოგიური აღწერების დამზუსტებელი ადრეული სპეციალისტი იყო — ტრაგიკული ირონიით, ბეილიც ტუბერკულოზით გარდაიცვლებოდა. 1804 წელს ლაენეკმა პარიზში სამედიცინო დიპლომი მიიღო დისერტაციით სახელწოდებით „ჰიპოკრატე და სამედიცინო დოქტრინა“.
სტეტოსკოპის დაბადების სამი ვერსია
1816 წელი ლაენეკის კარიერისთვის გადამწყვეტი იყო: ნაპოლეონის ეპოქა დასრულდა, ბურბონთა დინასტია ტახტზე დაბრუნდა, ხოლო ხანგრძლივი როიალისტური ერთგულების სანაცვლოდ ლაენეკი პარიზის ერთ-ერთი წამყვანი საავადმყოფოს, Hôpital Necker-ის მთავარ ექიმად დაინიშნა. ნეკერი საქველმოქმედო საავადმყოფო იყო, რომელიც 1779 წელს მადამ სიუზან ნეკერმა (საფრანგეთის ფინანსთა მინისტრ ჟაკ ნეკერის მეუღლემ) დააარსა; ბავშვთა დაავადებებზე იყო სპეციალიზებული, მაგრამ ზრდასრულ პაციენტებსაც იღებდა. დღესაც არსებობს სახელწოდებით Hôpital Necker–Enfants Malades და ევროპის ერთ-ერთი უძველესი ბავშვთა საავადმყოფოა.
1816 წლის სექტემბერში, თანამდებობაზე ახლად დანიშნული ლაენეკი იმ დღეს თავის პაციენტს შეხვდა. ამ ამბის სამი ოდნავ განსხვავებული ვერსია არსებობს:
სტეტოსკოპის გამოგონების ამბის სამი ვერსია
ვერსია 1 (ლაენეკის მიერ დაწერილი 1819 წლის წინასიტყვაობაში): რადგან პაციენტი ახალგაზრდა ქალი იყო და „სხეულზე ბევრი ხორცი ჰქონდა“ (ანუ სიმსუქნე ჰქონდა), მიხვდა, რომ გულმკერდის კედელზე ყურის მიდება როგორც პერკუსიის, ისე უშუალო აუსკულტაციისთვის არასაკმარისი იქნებოდა. მაშინ ბავშვობის მოგონება გაახსენდა: ხის ნაჭრის შორეულ ბოლოზე დადებული ნემსის ხმა უჩვეულოდ მკაფიოდ ისმოდა, როცა მეორე ბოლოზე ყურს მიადებდა — ეს აკუსტიკური ფიზიკის პრინციპის დაკვირვება იყო. „ჩემს გვერდით მაგიდაზე ქაღალდების დასტა იდო; მჭიდროდ დავახვიე ცილინდრად, ერთი ბოლო ქალ პაციენტს გულმკერდზე (გულის არეში) მივადე, მეორე კი საკუთარ ყურზე მოვათავსე. გამაოცა და გამახარა იმის აღმოჩენამ, რომ გულისცემას უფრო მკაფიოდ ვისმენდი, ვიდრე მანამდე ნებისმიერი უშუალო აუსკულტაციით."
ვერსია 2 (ზოგიერთი თანამედროვე ადამიანის მოგონებიდან): ამბობენ, რომ ამ ვერსიაში ქაღალდის რულონის ნაცვლად მჭიდროდ დახვეული რვეული (cahier) იყო. ქაღალდის ტიპისა და ფორმის მიუხედავად, ფიზიკური პრინციპი იგივეა.
ვერსია 3 (ისტორიული ლეგენდა): პოპულარულ კულტურაში გავრცელებული ამბავი ამბობს, რომ ლაენეკს იდეა მაშინ მოუვიდა, როცა ნეკერის ბაღში ორი ბავშვი დაინახა, რომლებიც „ხის ნაჭერში ნემსის ხმის მოსმენის თამაშს“ თამაშობდნენ. ეს ამბავი თავად ლაენეკის ნაწერებში არ გვხვდება და შემდგომი თაობების დამატებად მიიჩნევა.
მთავარი ქაღალდის ტიპი ან ამბის ზუსტი დეტალი კი არა, პრინციპია: ხმა მყარ გარემოში გავლისას ინარჩუნებს ენერგიას, რომელსაც ჰაერის სივრცეში გავლისას კარგავს. ეს პრინციპი ლაენეკის დროს აკუსტიკოსებმა იცოდნენ — მისი შემოქმედებითობა სამედიცინო პრაქტიკაში ამ პრინციპის შეტანაში იყო.
შემდგომი კვირების განმავლობაში ლაენეკმა ქაღალდის რულონი უფრო გამძლე ხელსაწყოდ აქცია. ჯერ დახვეული ქაღალდი სცადა, შემდეგ ხის ცილინდრი; ბოლოს საკუთარი სახარატო უნარების გამოყენებით შექმნა დაახლოებით 25 cm სიგრძის, 3,5 cm დიამეტრის მქონე, შუაში 5 mm დიამეტრის არხით აღჭურვილი ორნაწილიანი (დაშლადი) ცილინდრული ხის ხელსაწყო . მას ბერძნულიდან ნაწარმოები სახელი დაარქვა — „stéthoscope“ — stêthos (გულმკერდი) + skopein (კვლევა, დაკვირვება). ამ სიტყვაში საინტერესო ეტიმოლოგიური ირონიაა: ხელსაწყო „მოსმენისთვის“ გამოიყენება, მაგრამ მისი სახელი იმ ფუძიდანაა ნაწარმოები, რომელიც „დაკვირვებას“ ნიშნავს. აშკარაა, რომ ლაენეკი თავის ხელსაწყოს, თანამედროვე რადიოლოგიის არარსებობის პირობებში, გულმკერდის შიგნით „ჩახედვის“ გზად განიხილავდა.
De l'Auscultation Médiate და თანამედროვე გულმკერდის დაავადებათა მედიცინის დაბადების მოწმობა
1816 წლის შემოდგომიდან 1819 წლამდე ლაენეკი Hôpital Necker-ში მოთავსებულ ასობით პაციენტზე სისტემურ კვლევას ატარებდა. მისი მეთოდი ასეთი იყო: პაციენტს სტეტოსკოპით სინჯავდა, მოსმენილ ხმებს დაწვრილებით აღრიცხავდა, კლინიკურ ნიშნებს იწერდა; პაციენტის გარდაცვალებისას გაკვეთას ატარებდა; გაკვეთის შედეგებს ხმების ჩანაწერებს ადარებდა. ამ მიდგომით — ანუ მორგანის „კლინიკური დაკვირვება + გაკვეთა“ კორელაციის ბიშას ქსოვილთა დოქტრინასა და საკუთარ აკუსტიკურ ანალიზებთან გაერთიანებით — თანამედროვე გულმკერდის დაავადებათა მედიცინის ძირითადი ცნებები რიგრიგობით განსაზღვრა:
- Rales (ხიხინი): ფილტვიდან მომავალი ხრაშუნა, მსტვინავი ხმები. სიტყვა ფრანგული „râle“ (ყრუ ხმაური) ფუძიდან მოდის. თანამედროვე ბრონქიტის, პნევმონიისა და ფილტვის შეშუპების დიაგნოზთა აუსკულტაციური ნიშანია.
- Rhonchi (რონქები): უფრო დაბალი სიხშირის ხმები დიდი სასუნთქი გზებიდან. მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტის ნიშანი.
- Crepitance (კრეპიტაციული ხიხინი): ხრაშუნა ხმა, რომელსაც ფილტვის ალვეოლური სივრცის გახსნა წარმოქმნის. პნევმონიის ადრეული სტადიის ან ფილტვის შეშუპების ნიშანი.
- Egophony (ეგოფონია): პაციენტის მიერ წარმოთქმული „ee“ სითხით სავსე პლევრის სივრცის გავლით „ay“-სავით ჟღერს. პლევრული გამონაჟონის კლასიკური ნიშანი.
- Pectoriloquy (პექტორილოკვია): პაციენტის ჩურჩულით საუბარი კონსოლიდირებული ფილტვის გავლით მკაფიოდ ისმის. პნევმონიური კონსოლიდაციის კლასიკური ნიშანი.
- Bronchophony (ბრონქოფონია): პაციენტის ჩვეულებრივი საუბრის ხმა კონსოლიდირებული ფილტვის გავლით უჩვეულოდ მკაფიოდ ისმის.
ეს ტერმინები დღეს, ორას ათი წლის შემდეგ, სამედიცინო ფაკულტეტის სტუდენტების მიერ შესასწავლ აუსკულტაციის ძირითად ლექსიკას წარმოადგენს. Memorial Göztepe-ში პაციენტის საწოლთან რეზიდენტის გამოკვლევისას, Hacettepe-ში ფილტვის გამოკვლევის გაკვეთილზე თუ მსოფლიოს ნებისმიერი საავადმყოფოს დერეფანში ისევ გამოიყენება სიტყვები, რომლებიც ლაენეკმა 1819 წელს ნეკერში დაწერა. ეს მედიცინის ისტორიაში განსაკუთრებულად იშვიათი დღეგრძელობის მაგალითია.
1819 წელს პარიზში გამოცემული De l'Auscultation Médiate, ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur („შუამავლობით აუსკულტაციის შესახებ, ანუ ფილტვებისა და გულის დაავადებათა დიაგნოსტიკის ტრაქტატი“) ორტომეულია. პირველი ტომი სტეტოსკოპის ტექნიკას, აკუსტიკურ პრინციპებსა და ფილტვის დაავადებებს განიხილავს; მეორე გულის დაავადებებს ეთმობა. ნაშრომი თავისი ეპოქისთვის მეტად ყოვლისმომცველია: პნევმონია, ბრონქოექტაზია, პნევმოთორაქსი, პლევრიტი, ემპიემა, ემფიზემა, ტუბერკულოზი, ფილტვის აბსცესი, ფილტვის კიბო, პერიკარდიტი, გულის სარქვლოვანი დაავადებები — ყველა სისტემურადაა აღწერილი, კლინიკური ნიშნები და აუსკულტაციური მახასიათებლები ცალ-ცალკეა მოცემული.
ბიშას ქსოვილთა დოქტრინიდან ლაენეკის აკუსტიკურ დიაგნოზამდე
ონკოლოგიის ისტორიისთვის ლაენეკის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი წვლილი ისაა, რომ იგი პირველი ექიმი იყო, რომელმაც ფილტვის კიბო სისტემურად აღწერა. ბიშამ 1801 წელს ფილტვი სხვადასხვა ქსოვილისგან შემდგარ ორგანოდ აღწერა; ლაენეკმა 1819 წელს ამ ქსოვილების დაავადებული მდგომარეობა როგორც ცოცხალ პაციენტში (აუსკულტაციით), ისე სიკვდილის შემდეგ (გაკვეთით) შეისწავლა და ერთმანეთს შეადარა.
De l'Auscultation Médiate-ის პირველ ტომში ლაენეკმა ფილტვის შიგნით არსებული სიმსივნეები სამ ძირითად კატეგორიად დაყო:
- ენცეფალოიდური სიმსივნე: რბილი, ტვინის მსგავსი კონსისტენციის, სწრაფად მზარდი წარმონაქმნი. თანამედროვე ხედვით, სავარაუდოდ, ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო ან მაღალი ხარისხის ადენოკარცინომა.
- სკიროზული სიმსივნე: მკვრივი, ფიბროზული, ნელა მზარდი წარმონაქმნი. თანამედროვე ხედვით, სავარაუდოდ, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ან კარგად დიფერენცირებული ადენოკარცინომა.
- მელანოიდური სიმსივნე: მუქად პიგმენტირებული, მოშავო წარმონაქმნი. თანამედროვე ხედვით, ზოგი შემთხვევა, სავარაუდოდ, ფილტვის მეტასტაზი იყო (მელანომიდან), ზოგი კი — ფილტვში ანთრაკოზული პიგმენტაციის მქონე სიმსივნე.
ამავე დროს, ლაენეკმა ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში აუსკულტაციური ნიშნები სისტემურად აღწერა: ბრონქოფონია კონსოლიდირებულ უბანზე, სუნთქვის ხმების შემცირება იმ უბნის დისტალურად, სადაც სიმსივნე ბრონქულ ხეს ხშობს, ეგოფონია ავთვისებიან პლევრულ გამონაჟონზე, კრეპიტაციული ხიხინი პოსტობსტრუქციული პნევმონიის უბანში. ამ ხუთი ნიშნის ერთობლიობა დღევანდელ თანამედროვე ფილტვის კიბოს გამოკვლევაში კვლავ ფიზიკური გასინჯვის კლასიკურ ნიშნებს წარმოადგენს. ექიმმა ისინი 1819 წელს ნეკერში დაწერა, ხოლო 2026 წელს Memorial Göztepe-ს რეზიდენტი იმავე გამოკვლევას ატარებს.
ლაენეკი ასევე პირველი ექიმია, რომელმაც აღწერა, რომ მელანომის მეტასტაზური გავრცელება ფილტვში ხშირია; De l'Auscultation Médiate-ში აღწერილ „მელანოიდურ“ ფილტვის სიმსივნეებს მოგვიანებით რენე-ჟოაშენ-ანრი დიუტროშე და რობერტ კარსუელი სისტემურად შეისწავლიდნენ; ბოლოს, 1838 წელს, კარსუელის Illustrations of the Elementary Forms of Disease-ში მელანომის პირველი თანამედროვე ატლასი გამოჩნდებოდა.
ერთი დისშვილი ან ძმისშვილი, ერთი სტეტოსკოპი, ერთი პირადი ტრაგედია
ტუბერკულოზი ლაენეკს მთელი ცხოვრება თან სდევდა. მიიჩნევა, რომ ხუთი წლის ასაკში დედის დაკარგვის შემდეგ, სავარაუდოდ, ლატენტურ ინფექციას ატარებდა; მაგრამ აქტიურმა დაავადებამ სიმპტომები პირველად 1815 წელს გამოავლინა — სტეტოსკოპის გამოგონებამდე ერთი წლით ადრე. იმ წლებში ხველა, დაღლილობა და წონის კლება აწუხებდა; თუმცა ლაენეკი მათ ძალიან ხშირად უგულებელყოფდა და მუშაობას განაგრძობდა.
1819 წლის შედევრის გამოცემის შემდეგ, როცა მისმა სახელმა საერთაშორისო აღიარება მოიპოვა, 1822 წელს Collège de France-ის პროფესორად დაინიშნა; 1823 წელს კი Hôpital de la Charité-ის მთავარი ექიმი გახდა. იმავე პერიოდში ბრეტანში მყოფმა ოჯახმა მას მისი დისშვილი ან ძმისშვილი, მერიადეკ ლაენეკი, პარიზში გაუგზავნა — ახალგაზრდა იყო, მედიცინას სწავლობდა და მის მსგავსად გულმკერდის დაავადებებზე მუშაობა სურდა. მერიადეკი ბიძის ასისტენტი გახდა.
შემდგომი სამი წლის განმავლობაში ლაენეკის ჯანმრთელობა თანდათან გაუარესდა. საკუთარ სიმპტომებს იცნობდა, მაგრამ დაავადებისთვის ზუსტი სახელის დარქმევას თავს არიდებდა. 1826 წლის დასაწყისში De l'Auscultation Médiate-ის მეორე გამოცემის მომზადება დაიწყო — პირველი გამოცემიდან ექვსი წლის შემდეგ, კლინიკური დაკვირვებების გაფართოებული და პათოლოგიური ნიშნების დაწვრილებით აღწერილი ვერსია. მეორე გამოცემა 1826 წლის გაზაფხულზე დასრულდა; იმავე კვირებში ლაენეკი ბრეტანში — მშობლიურ კემპერში — დასაბრუნებლად გაემგზავრა.
ბოლო მოგზაურობა ბრეტანში — 1826 წლის 13 აგვისტო
მგზავრობა ლაენეკისთვის რთული იყო. წასვლისას ძალა უკვე დაკარგული ჰქონდა და თითქმის საწოლს იყო მიჯაჭვული. როცა ბრეტანში ჩავიდნენ, ოჯახის სოფლის სახლში — კერლუანეკში მდებარე ფერმაში — ლოგინად ჩავარდა. მისმა დისშვილმა ან ძმისშვილმა, მერიადეკ ლაენეკმა, ბიძა საწოლში გასინჯა — ბიძის საკუთარი გამოგონებით, სტეტოსკოპით. რიგრიგობით მოისმინა კონსოლიდაცია, ხრაშუნა ხიხინი, მცირე პლევრული გამონაჟონი და პოსტობსტრუქციული ცვლილებები. დიაგნოზი გაურკვეველი არ იყო: აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზი, შორსწასულ სტადიაში.
მეცნიერების ისტორიაში ამის მსგავსი ძალიან ცოტაა: მეცნიერი, რომელსაც დიაგნოზი მისივე გამოგონილი ხელსაწყოთი დაუსვეს. ბოლო კვირებში ლაენეკმა საკუთარი მდგომარეობაც იცოდა, მაგრამ უფრო მეტად ოჯახზე ფიქრობდა. დისშვილს ან ძმისშვილს თავისი ბიბლიოთეკა და ხელსაწყოები დაუტოვა — განსაკუთრებით, თავად გაკეთებული ორიგინალური სტეტოსკოპი. 1826 წლის 13 აგვისტოს, 45 წლის ასაკში, კერლუანეკში გარდაიცვალა. ბრეტანში, იმ მიწაზე, სადაც დაიბადა და გაიზარდა. გაკვეთა არ ჩატარებულა, მაგრამ ცოლმა და ოჯახმა დაკრძალვისას მისივე სიტყვებით თქვეს, რომ იგი „იმავე დაავადებით გარდაცვლილ დედას დაუბრუნდა“.
ლაენეკის პირადი სტეტოსკოპი დღეს Musée d'Histoire de la Médecine-ში (პარიზი) ინახება. მის მიერ ამ ხელსაწყოთი აღწერილი ხიხინი, რონქები და ეგოფონია 200 წელია ყველა მედიცინის სტუდენტის შესასწავლ ლექსიკაშია. მერიადეკ ლაენეკმა ბიძის გარდაცვალების შემდეგ მისი ნაშრომების შეკრება განაგრძო და De l'Auscultation Médiate-ის მესამე (1831) და მეოთხე (1837) გამოცემები გამოსაცემად მოამზადა. მერიადეკი, როგორც ბიძის დაწყებული საქმის გამგრძელებელი, აკადემიურ კარიერაში წარმატებული იყო და 1873 წელს გარდაიცვალა — იგი ტუბერკულოზით არ გარდაცვლილა.
ვინც ტუბერკულოზს სწავლობდა და ტუბერკულოზით გარდაიცვალა
მედიცინის ისტორიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი კანონზომიერებაა: ლაენეკის მასწავლებელი, Gaspard-Laurent Bayle (1774-1816), ლაენეკზე ხუთი წლით უფროსი, ტუბერკულოზის კლინიკურ-პათოლოგიური აღწერების დამზუსტებელი ადრეული სპეციალისტი იყო; ბეილიც ტუბერკულოზით გარდაიცვალა — 1816 წელს, როცა ლაენეკმა სტეტოსკოპი გამოიგონა, მხოლოდ 42 წლის ასაკში. იმავე წელს ორი მოვლენა პარალელურად ხდებოდა: ერთი ექიმი ფილტვის დაავადებების მოსმენის გზას იგონებდა, მეორე კი იმავე დაავადებით კვდებოდა.
ამ თაობის ტრაგედია შემდგომ ათწლეულებში ტუბერკულოზის პათოლოგიის სისტემური აღწერების ავტორ ექიმებს შორის განმეორდა. ტუბერკულოზი იყო დაავადება, რომელსაც იმდროინდელი ექიმები პროფესიულად ყველაზე ხშირად ხვდებოდნენ — პაციენტებისგან, გაკვეთის მასალისგან, საავადმყოფოს ჰაერიდან. მაშინდელ პარიზში ლატენტური ინფექციის გავრცელება %80-90-ადაა შეფასებული; აქტიურ დაავადებად ქცევის სიხშირე დაახლოებით %5-15 იყო. ანუ სამედიცინო განათლების მიმღები ყველა ადამიანი, სავარაუდოდ, ინფიცირებული იყო; მათგან გარკვეული ქვეჯგუფი თანდათან ავადდებოდა, ხოლო ამ ქვეჯგუფიდან ზოგი იღუპებოდა.
ტუბერკულოზის ბაცილა (Mycobacterium tuberculosis) რობერტ კოხმა 1882 წელს — ანუ ლაენეკის გარდაცვალებიდან 56 წლის შემდეგ — აღმოაჩინა. სტრეპტომიცინი (პირველი ანტიტუბერკულოზური ანტიბიოტიკი) სელმან ვაქსმანმა 1943 წელს აღმოაჩინა, მისი გარდაცვალებიდან 117 წლის შემდეგ. ლაენეკი 1926 წელს რომ დაბადებულიყო, საკუთარი სტეტოსკოპით დიაგნოზს მიიღებდა, რამდენიმე თვის შემდეგ სტრეპტომიცინის მიღებას დაიწყებდა და ტუბერკულოზით არ გარდაიცვლებოდა. მაგრამ 1781 წელს დაიბადა და თავისი ეპოქის ის მეცნიერება, რომელსაც ემსახურებოდა, მისი სიკვდილის მიზეზი გახდა.
🩺 ლაენეკი და ტუბერკულოზისა და ფილტვის კიბოს გადაკვეთა
როცა თანამედროვე მედიცინის ისტორიკოსები ლაენეკის ბოლო კვირების კლინიკურ სურათს ხელახლა აფასებენ, საინტერესო ნიუანსი ჩნდება: ზოგი ჩანაწერი მიანიშნებს, რომ ლაენეკი შესაძლოა ტუბერკულოზით დაავადებული ყოფილიყო და ერთდროულად ფილტვის სიმსივნეც ჰქონოდა. 19 საუკუნის დასაწყისში ტუბერკულოზისა და ფილტვის კიბოს პათოლოგიის ერთმანეთისგან გარჩევა რთული იყო — ორივე წარმოქმნის ღრუებს, იწვევს ფიბროზულ რეაქციას, ნახველსა და სისხლდენას. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე ხედვით ლაენეკის შემთხვევა თითქმის დანამდვილებით ფილტვის ტუბერკულოზად ფასდება, ისტორიულ ჩანაწერებში არსებული ზოგი „სოლიდური წარმონაქმნის“ აღწერა მეორეული კიბოს შესაძლებლობაზეც მიანიშნებს. ეს ისეთი დისკუსიაა, რომლის დადასტურებაც შეუძლებელია; თუმცა მედიცინის ისტორიაში „დიაგნოსტიკური გაურკვევლობის“ სიმბოლოა.
სტეტოსკოპის ორასწლიანი მოგზაურობა
📖 სტეტოსკოპის ევოლუცია — ლაენეკიდან MEMORIAL GÖZTEPE-მდე
დღეს ექიმის კისერზე დაკიდებული სტეტოსკოპი თანამედროვე მედიცინის ყველაზე უნივერსალური სიმბოლოა. თურქეთში სამედიცინო ფაკულტეტების გამოსაშვებ ცერემონიებზე გადაცემული ეს ნივთი ექიმობის ჩვეულებრივი, მაგრამ არსებითი ნიშანია. მიუხედავად იმისა, რომ 2026 წლის ზუსტი ონკოლოგია CT-ით, MRI-ით, PET-CT-ით, თხევადი ბიოფსიითა და გენომური პროფილირებით დაავადების მილიმეტრზე ნაკლები გარჩევადობით ამოცნობას უზრუნველყოფს, სტეტოსკოპი კვლავ პაციენტთან ყველაზე ახლოს მყოფ ექიმს წარმოადგენს. როცა ექიმი პაციენტის გულმკერდს ეხება და სტეტოსკოპით ფილტვის ხმას ისმენს, 1816 წლის ნეკერის ოთახში მყოფი ლაენეკის ტრადიცია ცოცხლდება.
შეგვიძლია ვთქვათ, რომ თურქეთში ფილტვის კიბოს ისტორიაც ლაენეკით იწყება: Mekteb-i Tıbbiye-i Şahane-ში (დაარსდა 1827 წელს), რომელიც 19 საუკუნის ოსმალური მედიცინის ევროპისკენ გამავალი კარი იყო — ამ დაწესებულებას ხვალ, დღე 75-ში, უფრო დაწვრილებით განვიხილავთ — ლაენეკის ნაშრომები მალე თურქულ ენასა და ოსმალურ მედიცინაში შევიდა. ჯემილ თოფუზლუს (განიხილება დღე 92-ში) პარიზში სწავლისას წაკითხულ ძირითად ნაშრომთა შორის ლაენეკის De l'Auscultation Médiate-ც იყო. თანამედროვე თურქული მედიცინის დამფუძნებელი თაობა ლაენეკის ინტელექტუალური შთამომავლები არიან.
მოკლე შენიშვნა ფაქტების გადამოწმების შესახებ
- ლაენეკის დაბადება და გარდაცვალება: 1781 წლის 17 თებერვალი, კემპერი (ბრეტანი) — 1826 წლის 13 აგვისტო, კერლუანეკი (ბრეტანი); 45 წლის ასაკში
- დედა, მიშელ გესდონი: ტუბერკულოზით გარდაიცვალა, როცა რენე 5-6 წლის იყო
- დედის ძმა: გიიომ ლაენეკი, ნანტის სამედიცინო ფაკულტეტის დეკანი; რენე აღზარდა
- პარიზში ჩასვლა: 1801
- მასწავლებლები: ჟან-ნიკოლა კორვიზარი, გასპარ-ლორან ბეილი (ბეილიც ტუბერკულოზით გარდაიცვალა 1816 წელს)
- სამედიცინო დიპლომი: 1804, პარიზი
- Hôpital Necker-ში დანიშვნა: 1816
- სტეტოსკოპის გამოგონება: 1816 წლის სექტემბერი, Hôpital Necker
- სტეტოსკოპის სახელი: ბერძნულიდან stêthos (გულმკერდი) + skopein (კვლევა, დაკვირვება)
- პირველი ვერსია: მჭიდროდ დახვეული ქაღალდის რულონი; შემდგომ მის მიერ გამოთლილი ხის ცილინდრი (დაახლოებით 25 cm სიგრძე, 3,5 cm დიამეტრი)
- ძირითადი ნაშრომი: De l'Auscultation Médiate, ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur — პარიზი, 1819, 2 ტომი; მეორე გამოცემა 1826
- ინგლისური თარგმანი: სერ ჯონ ფორბსი, 1821 (პირველი ნაწილობრივი), 1827 (სრული თარგმანი: A Treatise on the Diseases of the Chest)
- Collège de France-ის პროფესორი: 1822 მასწავლებლად დანიშვნა, 1823 პროფესორობა
- Hôpital de la Charité-ის მთავარი ექიმი: 1823 წლიდან
- მის მიერ განსაზღვრული კლინიკური ტერმინები: rales, rhonchi, crepitance, egophony, pectoriloquy, bronchophony (თანამედროვე აუსკულტაციის ლექსიკა)
- მის მიერ აღწერილი პათოლოგიები: ბრონქოექტაზია, ემფიზემა, პნევმოთორაქსი, ფილტვის ტუბერკულოზი (კლინიკურ-პათოლოგიური), ფილტვის კიბო (სამი ტიპი), ღვიძლის ციროზი
- დისშვილი ან ძმისშვილი მერიადეკ ლაენეკი: 1797-1873; რენეს ასისტენტი; ბიძას მისივე სტეტოსკოპით ტუბერკულოზის დიაგნოზი დაუსვა; ნაშრომის 1831 და 1837 წლების გამოცემები გამოსაცემად მოამზადა
- Mycobacterium tuberculosis-ის აღმოჩენა: რობერტ კოხი, 1882 (ლაენეკის გარდაცვალებიდან 56 წლის შემდეგ)
- სტრეპტომიცინის აღმოჩენა: სელმან ვაქსმანი, 1943 (ლაენეკის გარდაცვალებიდან 117 წლის შემდეგ)
თურქეთის დოსიე I: მუსტაფა ბეჰჩეთ ეფენდი და ოსმალური მედიცინის მოდერნიზაცია — 1827, Tıphane-i Âmire-ს დაარსება
პარიზის ნეკერიდან სტამბოლის შეჰზადებაშიში გადავდივართ. როცა ლაენეკის 1819 წლის შედევრის ხმა მსოფლიოს ეფინებოდა, თორმეტი წლის შემდეგ მაჰმუდ II-მ მიმართა ექიმს, რომელიც ფიქრობდა, როგორ შემოსულიყო ევროპული მედიცინა ოსმალეთში — მუსტაფა ბეჰჩეთ ეფენდის. 1827 წლის 14 მარტს გახსნილი Tıphane-i Âmire თანამედროვე თურქული მედიცინის დაარსების დღეს აღნიშნავს. ხვალ თურქეთის პირველ დოსიეს ვწერთ: ევროპული მედიცინის ოსმალეთში შესასვლელ კარს და თურქული მედიცინის ისტორიაში ონკოლოგიის გრძელი ძაფის პირველ რგოლს.
ავტორის შენიშვნა: ამ სტატიაში ლაენეკის ციტატა თურქულად ადაპტირებულია De l'Auscultation Médiate-ის 1819 წლის გამოცემის წინასიტყვაობიდან; ეს სიტყვასიტყვითი თარგმანი კი არა, კონცეპტუალური შეჯამებაა. სტეტოსკოპის გამოგონების ამბის სამი ვერსია სხვადასხვა ისტორიული წყაროდანაა შეკრებილი; თანამედროვე მედიცინის ისტორიკოსებს შორის, როგორც წესი, უპირატესობა ვერსია 1-ს ენიჭება (თავად ლაენეკის მიერ დაწერილ ვერსიას). ლაენეკის „ენცეფალოიდური“, „სკიროზული“ და „მელანოიდური“ სიმსივნეების აღწერები დღევანდელ ჰისტოპათოლოგიურ კლასიფიკაციას ზუსტად არ შეესაბამება; იმდროინდელი მორფოლოგიური ენა კონსისტენციასა და ფერს ეყრდნობოდა და თანამედროვე მოლეკულური პათოლოგიის ქვეტიპებთან მიახლოებული შესაბამისობების წარმოდგენა ლიტერატურის ინტერპრეტაციაა. ლაენეკის პირადი ჯანმრთელობის სურათში ტუბერკულოზისა და ფილტვის კიბოს გადაკვეთის შესახებ მოსაზრება ისტორიის სპეკულაციური წაკითხვაა; გაკვეთა არ ჩატარებულა, ამიტომ დასკვნა ზუსტი არ არის.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Laennec RTH. De l'Auscultation Médiate, ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration. 2 ტომი. Paris: Brosson et Chaudé, 1819. (პირველი გამოცემა, ფრანგული ორიგინალი.)
- Laennec RTH. De l'Auscultation Médiate. გამოცემა 2, 4 ტომი. Paris: J.-S. Chaudé, 1826. (ლაენეკის გარდაცვალებამდე ცოტა ხნით ადრე გამოქვეყნებული გაფართოებული გამოცემა.)
- Laennec RTH. A Treatise on the Diseases of the Chest, in Which They Are Described According to Their Anatomical Characters, and Their Diagnosis Established on a New Principle by Means of Acoustick Instruments. თარგმანი: სერ ჯონ ფორბსი. London: T. and G. Underwood, 1827. (პირველი სრული ინგლისური თარგმანი.)
- Duffin J. To See with a Better Eye: A Life of R.T.H. Laennec. Princeton: Princeton University Press, 1998. (თანამედროვე ძირითადი ბიოგრაფია; სტანდარტული აკადემიური წყარო ლაენეკზე.)
- Roguin A. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826): The Man Behind the Stethoscope. Clinical Medicine & Research 2006;4(3):230-235. doi:10.3121/cmr.4.3.230
- Hanson MR, Hamburger HA, Rourke GC. The stethoscope, history of the. Henry Ford Hospital Medical Journal 1980;28(2-3):165-172.
- Sakula A. R T H Laënnec 1781-1826 his life and work: a bicentenary appreciation. Thorax 1981;36(2):81-90.
- Bynum WF, Porter R (eds). Medicine and the Five Senses. Cambridge: Cambridge University Press, 1993. (ლაენეკის აუსკულტაციას თანამედროვე მედიცინის „სენსორულ“ რევოლუციად განიხილავს.)
- Bishop PJ. The evolution of the stethoscope. Journal of the Royal Society of Medicine 1980;73(6):448-456.
- Kervran R. Laënnec: His Life and Times. თარგმანი: D.C. Abrahams-Curiel. New York: Pergamon Press, 1960. (ლაენეკის კლასიკური ბიოგრაფია.)
- Loudon I. The diseases called phthisis. Social History of Medicine 1990;3(3):419-435. (ლაენეკისა და მისი თანამედროვეების მიერ ტუბერკულოზის პათოლოგიის გაგების ისტორიული განხილვა.)
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (ლაენეკის ადგილი პათოლოგიური ანატომიის ისტორიაში.)
ეს სტატია სერიის კიბოს ისტორია 365 დღეში დღე 74-ს წარმოადგენს. თანამედროვე ფიზიკური გამოკვლევის დაბადება და ფილტვის კიბოს ადგილი კლინიკური დიაგნოსტიკის ისტორიაში სერიის მომდევნო დღეებში გაფართოვდება ბუიოს (გულის ხმების განვითარება), სტოქსის (გულმკერდის დაავადებათა ირლანდიური სკოლა), სკოდას (პერკუსია-აუსკულტაციის ვენის სკოლა) და განსაკუთრებით დღეები 129-130-ში დოლ-ჰილისა და უაინდერ-გრეჰემის მიერ თამბაქოს მოწევისა და ფილტვის კიბოს კავშირის დამტკიცების ფარგლებში. ხვალ, დღე 75-ში, თურქეთის დოსიეთა პირველით გავაგრძელებთ: მუსტაფა ბეჰჩეთ ეფენდი და Tıphane-i Âmire-ს 1827 წელს დაარსება. სტატია ისტორიულ-პოპულარული ხედვითაა მომზადებული; სამედიცინო მკურნალობის მითითებებს არ შეიცავს.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.