لوله‌ای از کاغذ، حریم خصوصی یک زن جوان و روزی که پزشکی شروع به شنیدن کرد
در این مقاله
رنه لائِنِک، اختراع گوشی پزشکی و شنیدنی شدن سرطان ریه (1816)
در روزهای سپتامبر 1816، در خیابان سِور پاریس، در Hôpital Necker، در یکی از اتاق‌های معاینه، پزشکی سی‌وپنج‌ساله روبه‌روی بیمار زن جوانی ایستاده بود. بیمار جوان و دارای اضافه‌وزن بود و با شکایتی مربوط به قفسهٔ سینه مراجعه کرده بود. معاینهٔ معمول آن زمان چنین بود: پزشک گوش خود را مستقیماً روی سینهٔ بیمار می‌گذاشت و به صدای قلب و ریه‌ها گوش می‌داد. این روش «سمع مستقیم» نام داشت؛ روشی که از زمان بقراط به کار می‌رفت. اما پزشک آن روز مکث کرد. جوان و زن بودن بیمار و وزن زیاد او باعث می‌شد چسباندن گوش برای شنیدن صداهای عمق قفسهٔ سینه هم تعرض به حریم خصوصی او باشد و هم از نظر فیزیکی مؤثر نباشد. پزشک به اطراف اتاق نگاه کرد، دستهای کاغذ فشرده روی میز دید، آن را لوله کرد، یک سر را روی سینهٔ بیمار و سر دیگر را کنار گوش خود گذاشت. ناگهان چیزی شنید که انتظارش را نداشت: ضربان قلب بسیار واضح‌تر و قوی‌تر از هر چیزی بود که تا آن روز شنیده بود. صدا با عبور از استوانهٔ کاغذی فشرده متمرکز شده بود. آن لحظه، لحظهٔ تولد یکی از پرکاربردترین ابزارهای پزشکی مدرن بود. پزشک رنه-تئوفیل-یاسنت لائِنِکبود و چند هفته بعد برای ابزاری که هنوز نامی نداشت نام انتخاب می‌کرد: از واژه‌های یونانی stêthos (سینه) + skopos (پژوهشگر، مشاهده‌کننده) — استتوسکوپ، یا گوشی پزشکی. سه سال بعد، در 1819، اثر بزرگ دوجلدی او، De l'Auscultation Médiate، منتشر شد و به مرجع بنیادی پزشکی مدرن بیماری‌های قفسهٔ سینه تبدیل می‌شد. اما گرهٔ تراژیک داستان جای دیگری بود: لائِنِک در تمام عمر سل را مطالعه کرد، کسی شد که توصیف بالینی و پاتولوژیک سل را ارائه داد و سرانجام خواهرزاده یا برادرزادهٔ خود او، با اختراع خودش، ابتلای او به سل را تشخیص داد. در 13 اوت 1826، در 45سالگی بر اثر سل درگذشت. این یکی از روشن‌ترین نمونه‌های تاریخ پزشکی است که در آن «همان چیزی که دانشمند مطالعه می‌کند، او را می‌کشد».
از دست دادن مادر بر اثر سل در پنج‌سالگی
رنه لائِنِک در 17 فوریهٔ 1781 در منطقهٔ برتانی، در ساحل شمال‌غربی فرانسه، در شهر کَمپِر به دنیا آمد. کَمپِر هنوز هم شهری کوچک و بارانی با فرهنگ ویژهٔ سلتی-فرانسوی و پیوندی پایدار با دریاست. پدرش تئوفیل-ماری لائِنِک وکیل بود و مادرش میشل گِدون زنی حساس. در آن دوره، مانند هر شهر اروپایی، شایع‌ترین علت مرگ در کَمپِر نیز سل بود — phthisis pulmonalis به نامی که پزشکان آن روزگار به آن می‌دادند؛ در میان مردم «consumption» (تحلیل رفتن) نامیده می‌شد: بیماری ریوی که بیمار را به‌تدریج ضعیف می‌کرد و می‌کشت.
میشل لائِنِک زمانی بر اثر سل درگذشت که رنهٔ کوچک فقط پنج یا شش سال داشت . این رویداد دو زخم در زندگی رنه به جا گذاشت: نخست، فقدانی شخصی که تا پایان عمر همراهش می‌ماند؛ دوم، واقعیتی غم‌انگیزتر که بعداً با آن آشنا خواهیم شد — عفونتی که آن زمان در کودک تشخیص داده نشد، اما به احتمال زیاد وجود داشت: عفونت نهفتهٔ سل که از مادرش منتقل شده بود. از دید پزشکی امروز، رنهٔ پنج‌ساله احتمالاً در ماه‌هایی که کنار مادر مبتلا به سل فعال می‌گذراند، با Mycobacterium tuberculosis مواجه شد؛ این باسیل را سراسر عمر همراه داشت و در بزرگسالی به بیماری فعال تبدیل شد.
کودک پس از مرگ مادر، نه به پدربزرگ‌ها، بلکه به دایی‌اش، گیوم لائِنِک سپرده شد. گیوم لائِنِک از پزشکان برجستهٔ آن دوره و رئیس دانشکدهٔ پزشکی نانت بود. رنهٔ کوچک که نزد او زندگی می‌کرد، از 11-12سالگی وارد آموزش پزشکی شد؛ در یکی از حساس‌ترین دوره‌های اروپا، در میانهٔ انقلاب فرانسه (1789)، در پایان دوران وحشت، یعنی همان سال‌هایی که بیشا هم به پاریس آمد. این جوان همچنین استعداد موسیقی داشت: با دستهای خود فلوت‌های چوبی می‌تراشید. این مهارت دستی سی سال بعد مستقیماً به طراحی شکل استوانهٔ چوبی گوشی پزشکی کمک می‌کرد.
در 1801 — همان سالی که بیشا Anatomie Généraleرا منتشر کرد — لائِنِک به پاریس رفت و نزد ژان-نیکولا کورویزار و گاسپار-لوران بِل ، از درخشان‌ترین پزشکان آن دوره، آموزش دید. کورویزار بعدها پزشک شخصی ناپلئون و یکی از بنیان‌گذاران پزشکی مدرن فرانسه در زمینهٔ قلب و بیماری‌های قفسهٔ سینه می‌شد. بِل از نخستین متخصصانی بود که توصیف‌های بالینی-پاتولوژیک سل را بسط داد؛ و در طنزی تراژیک، او نیز بر اثر سل می‌مرد. در 1804 لائِنِک با رساله‌ای به نام «بقراط و دکترین پزشکی» مدرک پزشکی خود را در پاریس گرفت.
سه روایت از تولد گوشی پزشکی
1816 برای مسیر حرفه‌ای لائِنِک سالی تعیین‌کننده بود: دوران ناپلئون پایان یافته و بوربون‌ها تاج‌وتخت را بازپس گرفته بودند. در پاداش وفاداری دیرینهٔ او به سلطنت، لائِنِک به‌عنوان پزشک ارشد یکی از بیمارستان‌های مهم پاریس، Hôpital Necker، منصوب شده بود. نِکِر بیمارستانی خیریه بود که در 1779 توسط مادام سوزان نِکِر، همسر ژاک نِکِر، وزیر دارایی فرانسه، تأسیس شد؛ در بیماری‌های کودکان تخصص داشت، اما بزرگسالان را نیز می‌پذیرفت. امروز با نام Hôpital Necker–Enfants Malades به فعالیت ادامه می‌دهد و یکی از قدیمی‌ترین بیمارستان‌های کودکان اروپاست.
در سپتامبر 1816، لائِنِک که به‌تازگی کارش را آغاز کرده بود، آن روز با بیمار خود روبه‌رو شد. این داستان سه روایت کمی متفاوت دارد:
سه روایت از داستان اختراع گوشی پزشکی
روایت 1، نوشتهٔ خود لائِنِک در پیشگفتار 1819: چون بیمار زنی جوان و «دارای گوشت بیش از حد» — یعنی چاق — بود، فهمید که هم دق و هم گذاشتن مستقیم گوش روی دیوارهٔ سینه کافی نخواهد بود. آن لحظه خاطره‌ای از کودکی به یادش آمد: وقتی گوش را به یک سر قطعه‌ای چوب بلند می‌چسباند، صدای سوزن در سر دیگر را با وضوح خارق‌العاده می‌شنید؛ مشاهده‌ای از یک اصل فیزیکی آکوستیک. «روی میز کنارم دستهای کاغذ بود؛ آن را محکم به شکل استوانه درآوردم، یک سر را روی سینهٔ بیمار زن، در ناحیهٔ قلب، گذاشتم و سر دیگر را کنار گوشم قرار دادم. هم شگفت‌زده و هم خوشحال شدم که ضربان قلب را از هر سمع مستقیم پیشین واضح‌تر می‌شنیدم."
روایت 2، از برخی خاطرات معاصران: گفته می‌شود به‌جای لولهٔ کاغذی، دفتری (cahier) را محکم لوله کرده بود. نوع و شکل کاغذ هرچه باشد، اصل فیزیکی یکی است.
روایت 3، افسانهٔ تاریخی: داستانی در فرهنگ عامه می‌گوید لائِنِک هنگامی به این ایده رسید که دو کودک را در باغ نِکِر دید که بازی «شنیدن صدای سوزن از میان قطعه‌ای چوب» انجام می‌دادند. این داستان در نوشته‌های خود لائِنِک وجود ندارد و روایتی افزوده‌شده توسط نسل‌های بعد تلقی می‌شود.
آنچه مهم است نوع کاغذ یا جزئیات دقیق داستان نیست، بلکه اصل است: صدا از یک محیط جامد عبور می‌کند و انرژی‌ای را حفظ می‌کند که هنگام عبور از فاصلهٔ هوایی از دست می‌دهد. آکوستیک‌دانان زمان لائِنِک این اصل را می‌دانستند؛ خلاقیت او در وارد کردن آن به کار پزشکی بود.
در هفته‌های بعد، لائِنِک لولهٔ کاغذی را به ابزاری مقاوم‌تر تبدیل کرد. ابتدا کاغذ لوله‌شده و سپس استوانهٔ چوبی را آزمود؛ سرانجام با مهارت تراشکاری خود، ابزاری دو‌تکه و جداشدنی با طول حدود 25 cm، قطر 3,5 cm و مجرایی مرکزی به قطر 5 mm ساخت — ابزاری چوبی و استوانه‌ای . نامی برگرفته از یونانی برای آن انتخاب کرد: «stéthoscope» — stêthos (سینه) + skopein (پژوهیدن، مشاهده کردن). این واژه طنز ریشه‌شناختی جالبی دارد: ابزار برای «شنیدن» استفاده می‌شود، اما نامش از ریشه‌ای به معنای «مشاهده کردن» آمده است. آشکارا لائِنِک در نبود رادیولوژی مدرن، ابزارش را راهی برای «نگاه کردن» به داخل قفسهٔ سینه می‌دید.
De l'Auscultation Médiate و گواهی تولد پزشکی مدرن بیماری‌های قفسهٔ سینه
از پاییز 1816 تا 1819، لائِنِک صدها بیمار بستری در Hôpital Necker را به‌طور نظام‌مند مطالعه کرد. روشش چنین بود: بیمار را با گوشی پزشکی معاینه می‌کرد، صداهای شنیده‌شده را با جزئیات ثبت می‌کرد و یافته‌های بالینی را یادداشت می‌کرد؛ پس از مرگ بیمار کالبدگشایی می‌کرد و یافته‌های آن را با یادداشت‌های صداها می‌سنجید. با این رویکرد — ترکیب همبستگی «مشاهدهٔ بالینی + کالبدگشایی» مورگانی با دکترین بافتی بیشا و تحلیل‌های آکوستیکی خودش — مفاهیم بنیادی پزشکی مدرن بیماری‌های قفسهٔ سینه را یکی‌یکی تعریف کرد:
- Rales، رال‌ها: صداهای ترق‌تروق و سوت‌مانند از داخل ریه. این واژه از فرانسوی «râle» (صدای خفه) می‌آید. نشانهٔ سمعی تشخیص‌های امروزی برونشیت، پنومونی و ادم ریه است.
- Rhonchi، رونکای: صداهایی با فرکانس پایین‌تر از راه‌های هوایی بزرگ. نشانهٔ برونشیت حاد و مزمن.
- Crepitance، رال کریپیتان: صدای ترق‌تروق هنگام باز شدن فضاهای آلوئولی ریه. نشانهٔ مرحلهٔ ابتدایی پنومونی یا ادم ریه.
- Egophony، اگوفونی: شنیده شدن صدای «ee» بیمار از میان فضای پلورِ پر از مایع به شکل «ay». یافتهٔ کلاسیک افیوژن پلور.
- Pectoriloquy، پکتوریلوکی: واضح شنیده شدن گفتار نجواگونهٔ بیمار از روی ریهٔ متراکم. یافتهٔ کلاسیک تراکم ناشی از پنومونی.
- Bronchophony، برونکوفونی: شنیده شدن غیرعادیِ واضح صدای عادی گفتار بیمار از روی ریهٔ متراکم.
این اصطلاحات امروز، دویست‌وده سال بعد، واژگان بنیادی سمع هستند که دانشجویان پزشکی حفظ می‌کنند. در معاینهٔ دستیار کنار تخت بیمار در Memorial Göztepe، در کلاس معاینهٔ ریه در حاجت‌تپه یا در راهروی هر بیمارستانی در جهان، هنوز واژه‌هایی استفاده می‌شود که لائِنِک در 1819 در نِکِر نوشت. این نمونه‌ای بسیار نادر از ماندگاری در تاریخ پزشکی است.
اثر منتشرشده در پاریس در 1819، De l'Auscultation Médiate, ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur ، «دربارهٔ سمع غیرمستقیم، یا رساله‌ای دربارهٔ تشخیص بیماری‌های ریه و قلب»، اثری دوجلدی است. جلد نخست تکنیک گوشی پزشکی، اصول آکوستیک و بیماری‌های ریه را بررسی می‌کند و جلد دوم به بیماری‌های قلب اختصاص دارد. اثر برای زمان خود بسیار جامع است: پنومونی، برونشکتازی، پنوموتوراکس، پلوریت، آمپیم، آمفیزم، سل، آبسهٔ ریه، سرطان ریه، پریکاردیت و بیماری‌های دریچه‌ای قلب همگی نظام‌مند توصیف شده‌اند و یافته‌های بالینی و نشانه‌های سمعی هرکدام جداگانه آمده‌اند.
از دکترین بافتی بیشا تا تشخیص آکوستیکی لائِنِک
از دید تاریخ انکولوژی، یکی از مهم‌ترین سهم‌های لائِنِک این است که نخستین پزشکی بود که سرطان ریه را نظام‌مند توصیف کرد. بیشا در 1801 ریه را اندامی متشکل از بافت‌های متفاوت معرفی کرده بود؛ لائِنِک در 1819 وضعیت‌های بیمارگونهٔ آن بافت‌ها را هم در بیمار زنده با سمع و هم پس از مرگ با کالبدگشایی مشاهده و مقایسه کرد.
De l'Auscultation Médiate؛ لائِنِک در جلد نخست این اثر، تومورهای داخل ریه را به سه دستهٔ اصلی تقسیم کرد:
- تومور انسفالوئید: توده‌ای نرم، با قوام شبیه مغز و رشد سریع. از دید امروزی، احتمالاً سرطان ریهٔ سلول کوچک یا آدنوکارسینوم با درجهٔ بالا.
- تومور اسکیروس: توده‌ای سخت، فیبروزی و کندرشد. از دید امروزی، احتمالاً کارسینوم سلول سنگفرشی یا آدنوکارسینوم با تمایز خوب.
- تومور ملانوئید: توده‌ای دارای رنگدانهٔ تیره و متمایل به سیاه. از دید امروزی، برخی موارد احتمالاً متاستاز ملانوما به ریهو برخی دیگر تومورهایی با رنگدانه‌گذاری آنتراکوزی در ریه بودند.
لائِنِک همچنین یافته‌های سمعی بیماران سرطان ریه را نظام‌مند توصیف کرد: برونکوفونی روی ناحیهٔ متراکم، کاهش صداهای تنفسی در بخش دورتر از انسداد درخت برونشی توسط تومور، اگوفونی روی افیوژن پلور بدخیم و رال کریپیتان در ناحیهٔ پنومونی پس از انسداد. این ترکیب پنج یافته هنوز در معاینهٔ امروزی سرطان ریه جزو یافته‌های کلاسیک معاینهٔ فیزیکیاست. پزشکی در 1819 در نِکِر آن را نوشت و در 2026 دستیار Memorial Göztepe همان معاینه را انجام می‌دهد.
لائِنِک همچنین نخستین پزشکی بود که شیوع انتشار متاستاتیک ملانوما به ریه را مستند کرد؛ De l'Auscultation Médiateتومورهای ریوی «ملانوئید» را توصیف می‌کرد که بعدها رنه-ژوآشیم-آنری دوتروشه و رابرت کارزول نظام‌مند بررسی کردند؛ سرانجام در 1838 نخستین اطلس مدرن ملانوما در اثر کارزول، Illustrations of the Elementary Forms of Disease، منتشر شد.
یک خواهرزاده یا برادرزاده، یک گوشی پزشکی و تراژدی شخصی
سل در تمام عمر لائِنِک همراهش بود. تصور می‌شود پس از مرگ مادر در پنج‌سالگی احتمالاً عفونت نهفته داشت؛ اما بیماری فعال نخست در 1815 علامت‌دار شد، یعنی یک سال پیش از اختراع گوشی پزشکی. آن سال‌ها سرفه، خستگی و کاهش وزن داشت، اما اغلب آن‌ها را نادیده می‌گرفت و به کار ادامه می‌داد.
پس از انتشار شاهکار 1819، با بین‌المللی شدن شهرتش، در 1822 به مقام استادی Collège de France منصوب شد؛ در 1823 پزشک ارشد Hôpital de la Charitéشد. در همان دوره خانواده‌اش در برتانی، خواهرزاده یا برادرزاده‌اش مریادک لائِنِکرا نزد او به پاریس فرستادند. او جوان بود، پزشکی می‌خواند و می‌خواست مانند عمویش در زمینهٔ بیماری‌های قفسهٔ سینه کار کند. مریادک دستیار لائِنِک شد.
در سه سال بعد، سلامت لائِنِک به‌تدریج فروپاشید. علائم خود را می‌شناخت، اما از نام‌گذاری قطعی بیماری پرهیز می‌کرد. در اوایل 1826 شروع به آماده‌سازی چاپ دوم De l'Auscultation Médiateکرد؛ شش سال پس از چاپ اول، با نسخه‌ای که مشاهدات بالینی را گسترش می‌داد و یافته‌های پاتولوژیک را تفصیل می‌بخشید. چاپ دوم در بهار 1826 آماده شد و در همان هفته‌ها لائِنِک برای بازگشت به برتانی، به کَمپِر زادگاهش، راه افتاد.
آخرین سفر به برتانی — 13 اوت 1826
سفر برای لائِنِک دشوار بود. هنگام حرکت از پیش ناتوان و تقریباً بستری بود. پس از رسیدن به برتانی، در خانهٔ روستایی خانواده، در مزرعه‌شان در کرلوانک، به بستر افتاد. مریادک لائِنِک، خواهرزاده یا برادرزادهٔ او، وی را در بستر با گوشی پزشکی، اختراع خودش، معاینه کرد. به‌ترتیب تراکم، رال‌های ترق‌تروق، افیوژن کوچک پلور و تغییرات پس از انسداد را شنید. تشخیص مبهم نبود: سل ریوی فعال در مرحلهٔ پیشرفته.
در تاریخ علم نمونه‌های مشابه بسیار کم است: دانشمندی که با ابزاری که خود اختراع کرده تشخیص می‌گیرد. لائِنِک در هفته‌های آخر از حال خود آگاه بود، اما بیشتر به خانواده فکر می‌کرد. کتابخانه و ابزارهایش را به خواهرزاده یا برادرزاده‌اش سپرد، به‌ویژه گوشی پزشکی اصلی را که خودش ساخته بود. در 13 اوت 1826، در 45سالگی، در کرلوانک درگذشت. در برتانی، در سرزمینی که به دنیا آمده و بزرگ شده بود. کالبدگشایی نشد، اما همسر و خانواده‌اش در مراسم خاکسپاری با واژه‌های خودش گفتند «نزد مادرش که از همان بیماری درگذشته بود بازگشته است».
گوشی پزشکی شخصی لائِنِک امروز در Musée d'Histoire de la Médecineدر پاریس نگهداری می‌شود. رال‌ها، رونکای و اگوفونی‌ای که با آن توصیف کرد، 200 سال است در واژگانی قرار دارد که هر دانشجوی پزشکی حفظ می‌کند. مریادک پس از مرگ لائِنِک به گردآوری آثار او ادامه داد و چاپ سوم De l'Auscultation Médiate(1831) و چاپ چهارم (1837) را برای انتشار آماده کرد. مریادک به‌عنوان ادامه‌دهندهٔ کار لائِنِک مسیر دانشگاهی موفقی داشت و در 1873 درگذشت؛ او بر اثر سل نمرد.
کسانی که سل را مطالعه کردند و از سل مردند
به‌عنوان الگویی در تاریخ پزشکی، این نکته مهم است: استاد لائِنِک، گاسپار-لوران بِل (1774-1816)، پنج سال بزرگ‌تر از لائِنِک، از نخستین متخصصانی بود که توصیف‌های بالینی-پاتولوژیک سل را بسط داد. بِل نیز در 1816، همان سال اختراع گوشی پزشکی لائِنِک، در تنها 42سالگی از سل درگذشت. آن سال دو رویداد موازی رخ می‌داد: پزشکی راهی برای شنیدن بیماری‌های ریه اختراع می‌کرد و پزشکی دیگر از همان بیماری می‌مرد.
تراژدی این نسل در دهه‌های بعد میان پزشکانی تکرار شد که پاتولوژی سل را نظام‌مند توصیف می‌کردند . سل بیماری‌ای بود که پزشکان آن دوره بیش از همه در حرفهٔ خود با آن روبه‌رو می‌شدند؛ از بیماران، مواد کالبدگشایی و هوای بیمارستان. شیوع عفونت نهفته در پاریس آن روزگار %80-90 برآورد می‌شود و میزان پیشرفت به بیماری فعال حدود %5-15 بود. یعنی احتمالاً همهٔ کسانی که آموزش پزشکی می‌دیدند آلوده بودند؛ بخشی از آنان به‌تدریج بیمار می‌شد و بعضی از همان بخش می‌مردند.
باسیل سل (Mycobacterium tuberculosis) توسط رابرت کخ در 1882 کشف می‌شد؛ یعنی 56 سال پس از مرگ لائِنِک. استرپتومایسین، نخستین آنتی‌بیوتیک ضدسل، توسط سلمان واکسمن در 1943، 117 سال پس از مرگ او کشف می‌شد. اگر لائِنِک در 1926 به دنیا آمده بود، می‌توانست با گوشی پزشکی ساختهٔ خودش تشخیص بگیرد و چند ماه بعد استرپتومایسین را شروع کند و از سل نمی‌مرد. اما در 1781 به دنیا آمد و علمی که در زمانه‌اش به آن پرداخت، او را کشت.
🩺 لائِنِک و هم‌پوشانی سل و سرطان ریه
هنگامی که تاریخ‌نگاران پزشکی مدرن وضعیت بالینی هفته‌های آخر لائِنِک را دوباره بررسی می‌کنند، نکتهٔ ظریفی پدیدار می‌شود: برخی سوابق احتمال می‌دهند که او بیمار مبتلا به سل بوده و هم‌زمان تومور ریوی داشته است. در اوایل قرن 19، تمایز پاتولوژی سل از پاتولوژی سرطان ریه دشوار بود؛ هر دو حفره، واکنش فیبروزی، خلط و خون‌ریزی ایجاد می‌کنند. هرچند از دید امروز مورد لائِنِک تقریباً با قطعیت سل ریوی تلقی می‌شود، بعضی توصیف‌های تاریخیِ «تودهٔ جامد» احتمال سرطان ثانویه را هم مطرح می‌کنند. این بحث قابل اثبات نیست، اما نمادی از ابهام تشخیصی در تاریخ پزشکی است.
سفر دویست‌سالهٔ گوشی پزشکی
📖 تکامل گوشی پزشکی — از لائِنِک تا MEMORIAL GÖZTEPE
امروز گوشی پزشکی آویخته به گردن پزشک، جهانی‌ترین نماد پزشکی مدرن است. در ترکیه هنگام جشن فارغ‌التحصیلی دانشکده‌های پزشکی هدیه داده می‌شود و نشانه‌ای معمول اما گویا از پزشک بودن است. هرچند انکولوژی دقیق 2026 با CT، MRI، PET-CT، بیوپسی مایع و پروفایل‌سازی ژنومی امکان تمایز بیماری در وضوح کمتر از یک میلی‌متر را فراهم می‌کند، گوشی پزشکی همچنان نمایندهٔ پزشکی است که از همه به بیمار نزدیک‌تر است . وقتی پزشک سینهٔ بیمار را لمس می‌کند و از گوشی پزشکی صدای ریه را می‌شنود، سنت لائِنِک در اتاق نِکِرِ 1816 زنده می‌شود.
می‌توان گفت تاریخ سرطان ریه در ترکیه هم با لائِنِک آغاز می‌شود: در Mekteb-i Tıbbiye-i Şahane، تأسیس‌شده در 1827 و دروازهٔ پزشکی عثمانی به اروپا در قرن 19 — نهادی که فردا در روز 75 مفصل‌تر بررسی می‌کنیم — آثار لائِنِک کمی بعد وارد زبان ترکی و پزشکی عثمانی شد. یکی از مراجع اصلی که جمیل توپوزلو، موضوع روز 92، هنگام آموزش در پاریس خواند، اثر لائِنِک، De l'Auscultation Médiate، بود. نسل بنیان‌گذاران پزشکی مدرن ترکیه، نوادگان فکری لائِنِک هستند.
یادداشتی کوتاه دربارهٔ بررسی واقعیت‌ها
- تولد و مرگ لائِنِک: 17 فوریهٔ 1781، کَمپِر، برتانی — 13 اوت 1826، کرلوانک، برتانی؛ در 45سالگی
- مادرش میشل گِدون: وقتی رنه 5-6ساله بود بر اثر سل درگذشت
- دایی او: گیوم لائِنِک، رئیس دانشکدهٔ پزشکی نانت؛ رنه را پرورش داد
- ورود به پاریس: 1801
- استادان: ژان-نیکولا کورویزار و گاسپار-لوران بِل؛ بِل نیز در 1816 از سل درگذشت
- مدرک پزشکی: 1804، پاریس
- انتصاب در Hôpital Necker: 1816
- اختراع گوشی پزشکی: سپتامبر 1816، Hôpital Necker
- نام گوشی پزشکی: یونانی stêthos (سینه) + skopein (پژوهیدن، مشاهده کردن)
- نسخهٔ نخست: لولهٔ کاغذی محکم؛ سپس استوانهٔ چوبی تراشیده‌شده توسط خودش با طول حدود 25 cm و قطر 3,5 cm
- اثر اصلی: De l'Auscultation Médiate, ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur — پاریس، 1819، 2 جلد؛ چاپ دوم 1826
- ترجمهٔ انگلیسی: سر جان فوربز، 1821، نخستین ترجمهٔ جزئی؛ 1827، ترجمهٔ کامل: A Treatise on the Diseases of the Chest
- استادی در Collège de France: عضویت هیئت علمی در 1822، استادی در 1823
- پزشک ارشد Hôpital de la Charité: از 1823
- اصطلاحات بالینی تعریف‌شده توسط او: rales، rhonchi، crepitance، egophony، pectoriloquy، bronchophony؛ واژگان سمع مدرن
- پاتولوژی‌های توصیف‌شده توسط او: برونشکتازی، آمفیزم، پنوموتوراکس، سل ریوی با توصیف بالینی-پاتولوژیک، سه نوع سرطان ریه و سیروز کبدی
- خواهرزاده یا برادرزاده‌اش مریادک لائِنِک: 1797-1873؛ دستیار رنه؛ با گوشی پزشکی خود رنه ابتلای او را به سل تشخیص داد؛ چاپ‌های 1831 و 1837 اثر را آماده کرد
- کشف Mycobacterium tuberculosis: رابرت کخ، 1882، یعنی 56 سال پس از مرگ لائِنِک
- کشف استرپتومایسین: سلمان واکسمن، 1943، یعنی 117 سال پس از مرگ لائِنِک
پروندهٔ ترکیه I: مصطفی بهجت افندی و نوسازی پزشکی عثمانی — 1827، تأسیس Tıphane-i Âmire
از نِکِرِ پاریس به شهزاده‌باشی استانبول می‌رویم. در حالی که صدای شاهکار 1819 لائِنِک در جهان پخش می‌شد، دوازده سال بعد محمود II رو به پزشکی آورد که می‌پرسید پزشکی اروپا چگونه وارد عثمانی خواهد شد — مصطفی بهجت افندی. گشایش Tıphane-i Âmire در 14 مارس 1827، روز تأسیس پزشکی مدرن ترکیه است. فردا نخستین پروندهٔ ترکیه را می‌نویسیم: دروازهٔ ورود پزشکی اروپا به عثمانی و نخستین حلقهٔ رشته‌های طولانی انکولوژی در تاریخ پزشکی ترکیه.
یادداشت نویسنده: نقل‌قول لائِنِک در این مقاله از De l'Auscultation Médiateبر پایهٔ پیشگفتار چاپ 1819 به ترکی اقتباس شده است؛ ترجمهٔ لفظ‌به‌لفظ نیست، بلکه خلاصه‌ای مفهومی است. سه روایت اختراع گوشی پزشکی از منابع تاریخی مختلف گردآوری شده‌اند؛ تاریخ‌نگاران پزشکی مدرن معمولاً روایت 1، روایت خود لائِنِک، را غالب می‌دانند. توصیف‌های او از تومورهای «انسفالوئید»، «اسکیروس» و «ملانوئید» دقیقاً معادل طبقه‌بندی هیستوپاتولوژیک امروز نیست؛ زبان مورفولوژیک آن دوره بر قوام و رنگ تکیه داشت و ارائهٔ معادل‌های تقریبی در زیرگونه‌های پاتولوژی مولکولی مدرن، تفسیر ادبیات علمی است. تعبیر هم‌پوشانی سل و سرطان ریه در وضعیت شخصی لائِنِک، خوانشی تاریخی و حدسی است؛ چون کالبدگشایی نشده، قطعی نیست.
منابع و مطالعهٔ بیشتر
- Laennec RTH. De l'Auscultation Médiate, ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration. 2 جلد. Paris: Brosson et Chaudé, 1819. (چاپ نخست، اصل فرانسوی.)
- Laennec RTH. De l'Auscultation Médiate. چاپ 2، در 4 جلد. Paris: J.-S. Chaudé, 1826. (نسخهٔ گسترش‌یافته که اندکی پیش از مرگ لائِنِک منتشر شد.)
- Laennec RTH. A Treatise on the Diseases of the Chest, in Which They Are Described According to Their Anatomical Characters, and Their Diagnosis Established on a New Principle by Means of Acoustick Instruments. ترجمهٔ سر جان فوربز. London: T. and G. Underwood, 1827. (نخستین ترجمهٔ کامل انگلیسی.)
- Duffin J. To See with a Better Eye: A Life of R.T.H. Laennec. Princeton: Princeton University Press, 1998. (زندگی‌نامهٔ مرجع مدرن؛ منبع دانشگاهی استاندارد دربارهٔ لائِنِک.)
- Roguin A. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826): The Man Behind the Stethoscope. Clinical Medicine & Research 2006;4(3):230-235. doi:10.3121/cmr.4.3.230
- Hanson MR, Hamburger HA, Rourke GC. The stethoscope, history of the. Henry Ford Hospital Medical Journal 1980;28(2-3):165-172.
- Sakula A. R T H Laënnec 1781-1826 his life and work: a bicentenary appreciation. Thorax 1981;36(2):81-90.
- Bynum WF, Porter R (ویراستاران). Medicine and the Five Senses. Cambridge: Cambridge University Press, 1993. (سمع لائِنِک را انقلاب «حسی» پزشکی مدرن می‌داند.)
- Bishop PJ. The evolution of the stethoscope. Journal of the Royal Society of Medicine 1980;73(6):448-456.
- Kervran R. Laënnec: His Life and Times. ترجمهٔ D.C. Abrahams-Curiel. New York: Pergamon Press, 1960. (زندگی‌نامهٔ کلاسیک لائِنِک.)
- Loudon I. The diseases called phthisis. Social History of Medicine 1990;3(3):419-435. (خوانش تاریخیِ درک لائِنِک و معاصرانش از پاتولوژی سل.)
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (جایگاه لائِنِک در تاریخ آناتومی پاتولوژیک.)
این مقاله روز 74 مجموعهٔ تاریخ سرطان در 365 روز است. تولد معاینهٔ فیزیکی مدرن و جایگاه آن در تاریخ تشخیص بالینی سرطان ریه در روزهای آینده با بویو، دربارهٔ تحول صداهای قلب، استوکس، دربارهٔ مکتب ایرلندی بیماری‌های قفسهٔ سینه، اسکودا، دربارهٔ مکتب دق و سمع وین، و به‌ویژه در روزهای 129-130 با اثبات ارتباط سیگار و سرطان ریه توسط دال–هیل و وایندر–گراهام گسترش خواهد یافت. فردا، روز 75، نخستین پروندهٔ ترکیه دربارهٔ مصطفی بهجت افندی و تأسیس Tıphane-i Âmire در 1827 ادامه می‌یابد. مقاله با رویکرد تاریخی-عامه‌فهم نوشته شده و راهنمای درمان پزشکی نیست.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.