რამდენ ხანში გამოიყოფა კიბოს წამლები ორგანიზმიდან?
ამ სტატიაში
რამდენ ხანში გამოიყოფა კიბოს წამლები ორგანიზმიდან?
ეს კითხვა სინამდვილეში სამი ცალკე კითხვაა და ერთის პასუხი დანარჩენ ორს არ პასუხობს: რამდენ ხანს რჩება პრეპარატი სისხლში, რამდენ ხანს გამოიყოფა შარდითა და განავლით, რამდენ ხანს გრძელდება მისი ეფექტი? პაციენტების უმეტესობა ამ კითხვით რეალურად მეორეს გულისხმობს — „სახლში შემიძლია მეუღლესთან ერთი ტუალეტი გამოვიყენო, შვილიშვილი ხელში ავიყვანო?“ ეს სტატია ჯერ ამ კითხვას პასუხობს, შემდეგ კი პრეპარატების ცხრილს იძლევა.
- სახლში სიფრთხილის ზომების ხანგრძლივობა სისხლში ნახევარდაშლის პერიოდს არ უკავშირდება. ზოგადი წესია ქიმიოთერაპიის შემდეგ 48 საათი; ზოგი პრეპარატისა და ზოგი გაიდლაინის შემთხვევაში ეს პერიოდი 7 დღემდე იზრდება.
- ფაქტი, რომელიც პაციენტებისთვის განკუთვნილ თითქმის არცერთ ინფორმაციაში არ წერია: პრეპარატები განავლით შარდზე უფრო ხანგრძლივად გამოიყოფა. დოქსორუბიცინი შარდით 6, განავლით 7 დღე; მეტოტრექსატი შარდით 3, განავლით 7 დღე.
- ისიც უნდა ითქვას, რაც აკრძალული არ არის: კოცნა, ჩახუტება, ერთი საწოლისა და ტუალეტის გაზიარება, ერთად ჭამა აკრძალული არ არის.
- ცისპლატინზე გამოთქმა „3-5 დღეში გამოიყოფა“ ორივე მხრივ მცდარია. აქტიური (თავისუფალი) ცისპლატინის ნახევარდაშლის პერიოდი 20-30 წუთია; ამის საპირისპიროდ, ცილასთან შეკავშირებული პლატინა წლების განმავლობაში შეიძლება სისხლში გამოვლინდეს — თუმცა ეს უკვე აქტიური პრეპარატი კი არა, ინერტული ტვირთია.
- რადიოაქტიურ იოდზე გამოთქმა „დაახლოებით ერთი კვირა“ არასწორ მექანიზმს ეფუძნება. ფიზიკური ნახევარდაშლის პერიოდი 8 დღეა, თუმცა ორგანიზმში ეფექტური ნახევარდაშლის პერიოდი 10,5-15,7 საათია. სიფრთხილის ზომების ვადები კი ბევრად უფრო ხანგრძლივია და ცალკე სიას ექვემდებარება.
- რატომ არის 5-FU-ის ნახევარდაშლის პერიოდი 8-20 წუთი? რადგან ფერმენტი DPD მას სწრაფად შლის. ამ ფერმენტის დეფიციტის მქონე პაციენტებში პრეპარატი არ გამოიყოფა და მძიმე მოწამვლა ვითარდება — ამიტომ მკურნალობის წინ ტესტირება არის რეკომენდებული.
სამი ცალკე საათი
ნახევარდაშლის პერიოდი (t½): დრო, რომელიც სისხლში წამლის რაოდენობის განახევრებას სჭირდება. მიახლოებითი წესი: დაახლოებით 5 ნახევარდაშლის პერიოდის ბოლოს პრეპარატის 97% ორგანიზმიდან მოცილებულია. ანუ 24-საათიანი ნახევარდაშლის პერიოდის მქონე პრეპარატისთვის ეს დაახლოებით 5 დღეა.
თუმცა ნახევარდაშლის პერიოდი შემდეგ სამ საკითხს ცალ-ცალკე არ ხსნის:
- სისხლში ცირკულაციის ხანგრძლივობა — ნახევარდაშლის პერიოდი სწორედ ამას ზომავს.
- შარდითა და განავლით გამოყოფის ხანგრძლივობა — სახლში სიფრთხილის ზომებს ეს განსაზღვრავს და ჩვეულებრივ პირველზე ხანგრძლივია.
- ეფექტის ხანგრძლივობა — მას ამ ორ საკითხთან თითქმის არ აქვს კავშირი. ჰორმონის ინექცია სისხლიდან საათებში შეიძლება გაქრეს, ეფექტი კი თვეების განმავლობაში გაგრძელდეს; იმუნოთერაპიის პრეპარატმა ორგანიზმიდან გამოყოფის შემდეგაც შეიძლება იმუნურ სისტემაში ცვლილება თვეებით შეინარჩუნოს.
დოქსორუბიცინის განაწილების ნახევარდაშლის პერიოდი 5 წუთია, ხოლო ტერმინალური (საბოლოო) ნახევარდაშლის პერიოდი 20-48 საათია. ეს არ ნიშნავს, რომ პრეპარატი სისხლში ორი დღის განმავლობაში ძლიერად მოქმედებს: პირველ წუთებში ქსოვილებში ნაწილდება, შემდეგ კი გაზომილი რაოდენობა ნელ-ნელა უკან გამოჟონილი ძალიან მცირე ოდენობაა. ტერმინალური ნახევარდაშლის პერიოდი გვიჩვენებს არა იმას, რამდენ ხანს მუშაობს პრეპარატი, არამედ რამდენ ხანს არის გაზომვადი.
მთავარი კითხვა: რა გავაკეთო სახლში?
კიბოს საერთაშორისო ორგანიზაციების პაციენტურ საინფორმაციო მასალებში ყველაზე ხშირად მითითებული ვადაა 48 საათი; ზოგი 48-72 საათს უთითებს. ონკოლოგიური ფარმაციის სტანდარტები უფრო ფრთხილია და „7 დღემდე“ ფორმულირებას იყენებს. ყოველდღიურად პერორალურად მისაღები პრეპარატებისთვის ვადა მთელ კურსს დამატებული 48 საათით ითვლება.
თურქეთიდან: თურქეთის ონკოლოგიური საექთნო ასოციაციის ქიმიოთერაპიის განყოფილების სტანდარტების დოკუმენტში პაციენტისთვის მიცემული ინსტრუქცია ზუსტად ასეთია: „პრეპარატის მიღების შემდეგ 2 დღის განმავლობაში… წყალი ორჯერ ჩარეცხეთ.“
- ტუალეტში: ყველამ, კაცების ჩათვლით, მოშარდეთ დამჯდარ მდგომარეობაში. შხეფების თავიდან ასაცილებლად ეს ყველაზე ეფექტიანი ერთეული ზომაა.
- უნიტაზს სახურავი დაახურეთ და წყალი ორჯერ ჩარეცხეთ.
- ყოველი გამოყენების შემდეგ ხელები საპნით დაიბანეთ.
- სხეულის სითხეებთან შეხების მქონე ახლობლებმა ხელთათმანები ჩაიცვან (ნარწყევი, შარდი, განავალი, ოფლი, დაბინძურებული სარეცხი). ზოგი წყარო ორმაგ ხელთათმანს ურჩევს.
- დაბინძურებული სარეცხი ცალკე და ცხელ წყალში გარეცხეთ, შემდეგ კიდევ ერთხელ გარეცხეთ.
- ერთჯერადი მასალები ორმაგ პარკში მოათავსეთ.
- სქესობრივი კავშირისას 48 საათის განმავლობაში პრეზერვატივი გამოიყენეთ (ვაგინალური, ანალური და ორალური კავშირისას).
- ბავშვები და ორსულები დაბინძურებულ მასალებს არ შეეხონ.
- ძუძუთი კვება: ამ საკითხზე სანდო მონაცემი არ არსებობს; ვადის რეკომენდაციის ნაცვლად თქვენს მკურნალ გუნდს ჰკითხეთ.
ქიმიოთერაპიის მიმღებ ადამიანს ყველაზე მეტად საყვარელი ადამიანებისთვის ზიანის მიყენება აშინებს და ეს შიში ხშირად არასაჭირო მარტოობად იქცევა. დიდი ონკოლოგიური ცენტრების ინფორმაციაში პირდაპირ არის მითითებული: კოცნა უსაფრთხოა. ამასთან, ჩახუტება, ხელის ჩაკიდება, ერთ საწოლში ძილი, ერთი ტუალეტის გამოყენება, ერთად ჭამა და ერთი ჭიქიდან არდალევის გარდა ჩვეულებრივი ცხოვრების გაგრძელება აკრძალული არ არის.
სიფრთხილის ზომები სხეულის სითხეებთან უშუალო შეხებას ეხება — და არა თავად ადამიანს.
რომელი პრეპარატებისთვის არის ვადა 48 საათზე მეტი?
ერთადერთი გამოქვეყნებული სისტემატიზებული ცხრილის მიხედვით, პრეპარატების შარდსა და განავალში გამოვლენის პერიოდები ასეთია:
| პრეპარატი | შარდში | განავალში |
|---|---|---|
| ცისპლატინი | 7 დღე | — |
| დოქსორუბიცინი | 6 დღე | 7 დღე |
| დაუნორუბიცინი | 7 დღე | 7 დღე |
| მეტოტრექსატი | 3 დღე | 7 დღე |
| ციკლოფოსფამიდი | 3 დღე | 5 დღე |
| 5-ფლუოროურაცილი | 2 დღე | 5 დღე |
1. განავლით გამოყოფა თითქმის ყოველთვის შარდზე უფრო ხანგრძლივია. ეს პაციენტებისთვის განკუთვნილ თითქმის არცერთ ინფორმაციაში არ წერია, თუმცა ტუალეტში სიფრთხილის ზომების ხანგრძლივობას სწორედ ეს განსაზღვრავს.
2. ცისპლატინისთვის, ანთრაციკლინებისთვის (დოქსორუბიცინი, დაუნორუბიცინი) და მეტოტრექსატისთვის 48 საათი საკმარისი არ არის — ამ პრეპარატებისთვის ერთკვირიანი სიფრთხილე უფრო უსაფრთხოა. თქვენს გუნდს ჰკითხეთ, მიღებული პრეპარატი რომელ ჯგუფში შედის.
გამჭვირვალობა: ამ ცხრილის საფუძვლად არსებული გაზომვები ძველი თარიღისაა და ეს ცხრილის ყველაზე სუსტი მხარეა; მიუხედავად ამისა, ამ საკითხზე ციტირებადი ერთადერთი სისტემატიზებული წყაროა.
ერთ კვლევაში ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებთან ერთად მცხოვრები 10 ადამიანიდან 5-ის შარდში ციკლოფოსფამიდი გამოვლინდა (17-252 ng); საკონტროლო ჯგუფში არცერთში არ გამოვლენილა. იმავე კვლევაში პაციენტების 63%-ში პრეპარატი 48 საათის შემდეგაც, ზოგიერთში 5 დღემდე კვლავ შარდით გამოიყოფოდა.
ამის საპირისპიროდ, ოჯახის წევრებში ამ ექსპოზიციასთან დაკავშირებული დადასტურებული ზიანის მაგალითი არ არსებობს. სწორი წინადადება ასეთია: ექსპოზიცია დადასტურებულია, ზიანი დადასტურებული არ არის — სიფრთხილის ზომები არსებობს იმიტომ, რომ უსაფრთხო დოზა უცნობია. ეს სწორი ჩარჩოა როგორც ზომების სერიოზულად მისაღებად, ისე ზედმეტი შიშის თავიდან ასაცილებლად.
სახლში სიფრთხილის ზომების ხანგრძლივობა (48 საათი - 7 დღე) და ორსულობისგან დაცვის ხანგრძლივობა ერთი და იგივე არ არის და მეორე გაცილებით ხანგრძლივია. მაგალითები: ტრასტუზუმაბის ბოლო დოზის შემდეგ 7 თვე, პემბროლიზუმაბისას 4 თვე, ლუტეციუმ-177-ით მკურნალობისას 14 კვირა. ტამოქსიფენის მიმღებებშიც პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ გარკვეული ლოდინის პერიოდია საჭირო.
წინადადება „ორი დღის შემდეგ ყველაფერი ნორმას უბრუნდება“ ტუალეტის ზომებისთვის სწორია, ორსულობის დაგეგმვისთვის კი ნამდვილად არა. ყველა პრეპარატს თავისი პერიოდი აქვს; ის თქვენს მკურნალ გუნდთან გაარკვიეთ.
გამოყოფა წამლების ჯგუფების მიხედვით
1. ქიმიოთერაპიული პრეპარატები
| პრეპარატი | ნახევარდაშლის პერიოდი | გამოყოფის გზა და შენიშვნები |
|---|---|---|
| 5-ფლუოროურაცილი | 8-20 წუთი | ეს უჩვეულოდ მოკლე პერიოდი ფერმენტის დამსახურებაა: DPD. ამ ფერმენტის დეფიციტის მქონე პაციენტებში პრეპარატი არ გამოიყოფა — იხილეთ ქვემოთ. |
| ცისპლატინი | თავისუფალი (აქტიური) პრეპარატი: 20-30 წუთი | იხილეთ ქვემოთ მოცემული ჩარჩო — ეს პრეპარატი არასწორად აღწერის ტიპური მაგალითია. |
| პაკლიტაქსელი | 13,1-52,7 საათი (დოზისა და ინფუზიის ხანგრძლივობის მიხედვით) | გამოყოფის 71% ნაღველითა და განავლით ხდება, და არა თირკმლით. ხშირად გამეორებული „27 საათი“ ერთ მნიშვნელობად სწორი არ არის. |
| დოქსორუბიცინი | განაწილება 5 წუთი, ტერმინალური 20-48 საათი | მუშავდება ღვიძლში, გამოიყოფა ნაღველით. გულზე მისი ეფექტი სიცოცხლის განმავლობაში კუმულაციური დოზის ზღვარს მოითხოვს — ეს გამოყოფისგან დამოუკიდებელი საკითხია. |
| მეტოტრექსატი (მაღალი დოზა) | დამოკიდებულია თირკმლის ფუნქციაზე; დაგვიანებული გამოყოფა გადაუდებელი მდგომარეობაა | ქვემოთ ცალკე განყოფილებაა. |
გავრცელებული აღწერა ასეთია: „3-5 დღეში თირკმლით გამოიყოფა, მისი არააქტიური მეტაბოლიტები კი კვირების განმავლობაში რჩება.“ ეს ორივე მხრივ მცდარია. სწორია:
- თავისუფალი (აქტიური) ცისპლატინის ნახევარდაშლის პერიოდი მხოლოდ 20-30 წუთია. პრეპარატი მოქმედი ფორმით ძალიან მოკლე დროში ქრება.
- 3 საათში პრეპარატის 90% სისხლის ცილებს უკავშირდება და ეს ბმები, წყაროს სიტყვებით, „მნიშვნელოვნად არ იშლება.“ ანუ შეკავშირებული პლატინა უკან არ ბრუნდება და არ მოქმედებს.
- ეს შეკავშირებული პლატინა სისხლში დიდხანს რჩება: ერითროციტებში პლატინის ტერმინალური ნახევარდაშლის პერიოდი 36-47 დღეა, პლაზმაში კი პლატინა მკურნალობიდან 20 წლის შემდეგაც კი გამოვლენილა.
- შარდით გამოყოფილი რაოდენობა 5 დღეში 35-51% დონეზეა.
სწორი ინტერპრეტაცია: წლების განმავლობაში გამოვლენილი პლატინა „ორგანიზმში კვლავ მოცირკულირე ქიმიოთერაპია“ კი არა, ინერტული ტვირთია. ეს განსხვავება პაციენტის შფოთვაზე პირდაპირ მოქმედებს: წინადადება „20 წლის შემდეგაც ჯერ კიდევ ჩემშია“ ტექნიკურად სწორია, კლინიკურად კი შეცდომაში შემყვანია. ამის საპირისპიროდ, თირკმლის ფუნქციების ხანგრძლივი კონტროლი ნამდვილად მნიშვნელოვანია.
2. მიზნობრივი ჭკვიანი პრეპარატები
| პრეპარატი | ნახევარდაშლის პერიოდი | შენიშვნები |
|---|---|---|
| იმატინიბი | ~18 საათი | აქტიური მეტაბოლიტის (CGP74588) პერიოდი ~40 საათია — მთავარი განმსაზღვრელი ის არის. მუშავდება ღვიძლში, გამოიყოფა ნაღველით. |
| ერლოტინიბი | 36,2 საათი | მუშავდება ღვიძლში, გამოიყოფა ნაღველითა და განავლით. |
| სორაფენიბი | 25-48 საათი | მუშავდება ღვიძლში, გამოიყოფა ნაღველით. |
| ტრასტუზუმაბი | 12,6-26,6 დღე (ყოველ 3 კვირაში ერთხელ გამოყენებისას) | ერთი ფიქსირებული მნიშვნელობა არ არსებობს; იგი დოზის მიხედვით იცვლება. პრაქტიკაში გამოსადეგი რიცხვი ასეთია: ორგანიზმიდან დაახლოებით 97%-ის მოცილებას 7 თვე სჭირდება — ამიტომ ორსულობისგან დაცვის პერიოდიც 7 თვეა. |
ტრასტუზუმაბისა და პემბროლიზუმაბის მსგავსი მონოკლონური ანტისხეულებისთვის გამოთქმა „ღვიძლში მეტაბოლიზდება“ არასწორია. ეს პრეპარატები:
- თირკმელში არ იფილტრება — მათი მოლეკულური მასა (~150 kDa) თირკმლის ფილტრის ზღვარს (~55 kDa) ბევრად აღემატება.
- ღვიძლის წამლის დამამუშავებელ ფერმენტულ სისტემაში (CYP) საერთოდ არ გადის.
- ორგანიზმი მათ, ნებისმიერი სხვა ცილის მსგავსად, დაშლით ამინომჟავებად ყოფს (რეტიკულოენდოთელური სისტემა, მაკროფაგები). ნაწილი კი შეკავშირებულ სამიზნესთან ერთად უჯრედში შეიტანება და იშლება.
- მათი ხანგრძლივი ნახევარდაშლის პერიოდის მიზეზი FcRn-ის სახელწოდების გადამუშავების მექანიზმია: უჯრედი ანტისხეულს შთანთქავს, თუმცა დაშლის ნაცვლად სისხლის მიმოქცევაში აბრუნებს.
ამას პრაქტიკული შედეგი აქვს: რადგან ღვიძლის ფერმენტებს არ იყენებს, ანტისხეულოვან პრეპარატებს სხვა წამლებთან კლასიკური გაგებით ურთიერთქმედება თითქმის არ ახასიათებს — მცირე მოლეკულური ჭკვიანი წამლებისგან (მაგალითად, იმატინიბი, ერლოტინიბი) განსხვავებით.
3. ჰორმონდამთრგუნველი პრეპარატები
| პრეპარატი | ნახევარდაშლის პერიოდი | შენიშვნები |
|---|---|---|
| ტამოქსიფენი | 5-7 დღე | მთავარი განმსაზღვრელი მისი მეტაბოლიტია: N-დესმეთილტამოქსიფენის ნახევარდაშლის პერიოდი დაახლოებით 14 დღეა და სისხლში წონასწორული დონის მისაღწევად 8 კვირა სჭირდება. ამიტომ პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგაც ეფექტი კვირების განმავლობაში გრძელდება. |
| ლეტროზოლი | ~2 დღე | ეფექტი თვით პრეპარატზე უფრო ხანგრძლივია, რადგან ფერმენტს თრგუნავს და ფერმენტის ხელახლა წარმოქმნას დრო სჭირდება. |
| აბირატერონი | 14,4-16,5 საათი | ხშირად გამეორებული „12 საათი“ მიმდინარე პროდუქტის ინფორმაციას არ შეესაბამება. |
| ლეიპროლიდი | სწრაფი გამოთავისუფლების ფორმით ~3 საათი | ეს რიცხვი პაციენტების უმეტესობას არ ეხება. იხილეთ ქვემოთ. |
პროსტატის კიბოსას გამოყენებული ლეიპროლიდის მსგავსი პრეპარატების ნახევარდაშლის პერიოდი რამდენიმე საათია — თუმცა პაციენტს უკეთდება დეპო ფორმა და ეს ფორმა პრეპარატს 1-დან 6 თვემდე ნელ-ნელა ათავისუფლებს. ანუ წინადადებას „ნახევარდაშლის პერიოდი 3 საათია“ სამთვიანი ინექციის მიმღები პაციენტისთვის პრაქტიკული მნიშვნელობა არ აქვს.
ზოგადი წესი: დეპო და გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ფორმებში განმსაზღვრელია არა პრეპარატის ნახევარდაშლის პერიოდი, არამედ მატარებლის გამოთავისუფლების ხანგრძლივობა. ეს ხსნის იმასაც, თუ რატომ გრძელდება ეფექტი ჰორმონული მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ თვეების განმავლობაში.
4. იმუნოთერაპიები
საკონტროლო წერტილების ინჰიბიტორების ნახევარდაშლის პერიოდები ერთმანეთთან ახლოსაა: პემბროლიზუმაბი 22 დღე, ნივოლუმაბი 25 დღე, ატეზოლიზუმაბი 27 დღე. დაახლოებით ხუთი ნახევარდაშლის პერიოდის წესით, ორგანიზმიდან პრეპარატის დიდწილად მოცილებას 3-4,5 თვე სჭირდება.
იმუნოთერაპიისას თვით პრეპარატის დასრულების დრო კლინიკურად ყველაზე ნაკლებად საინტერესო კითხვაა. ეს პრეპარატები იმუნური სისტემის შეცვლით მუშაობს და ეს ცვლილება პრეპარატის ორგანიზმიდან გამოყოფის შემდეგაც შეიძლება გაგრძელდეს. ამას ორი მხარე აქვს:
- დადებითი მხარე: მკურნალობის დასრულების შემდეგაც გაგრძელებული პასუხები შეიძლება გამოვლინდეს.
- საყურადღებო მხარე: იმუნურ სისტემასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები (ფარისებრი ჯირკვლის, ღვიძლის, ნაწლავის, ფილტვის, ჰიპოფიზის დაზიანება) ბოლო დოზიდან თვეების შემდეგაც შეიძლება გამოვლინდეს. ამიტომ იმუნოთერაპიის დასრულების შემდეგ ახალი სიმპტომის გაჩენისას არ უნდა იფიქროთ: „ჩემი პრეპარატი დასრულდა, მასთან კავშირი ვერ ექნება.“
5. რადიონუკლიდური (მოლეკულური) მკურნალობები
ფიზიკური ნახევარდაშლის პერიოდი: რადიოაქტიური ნივთიერების თავისთავად განახევრების დრო. ეს ლაბორატორიული მახასიათებელია, ორგანიზმისგან დამოუკიდებელი.
ეფექტური ნახევარდაშლის პერიოდი: ორგანიზმში არსებული რაოდენობის განახევრების დრო. იგი ერთად ითვალისწინებს როგორც რადიოაქტიურ დაშლას, ისე შარდით გამოყოფას და ყოველთვის ფიზიკურ ნახევარდაშლის პერიოდზე მოკლეა.
პაციენტს მეორე ეხება — თუმცა სიფრთხილის ზომების ვადები მათგანაც დამოუკიდებლად, ცალკე წესებით განისაზღვრება.
| რადიოაქტიური იოდი (I-131) | ლუტეციუმ-177 | |
|---|---|---|
| გამოყენება | ფარისებრი ჯირკვლის კიბო | ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები; პროსტატის კიბო |
| ფიზიკური ნახევარდაშლის პერიოდი | 8,02 დღე | 6,65 დღე |
| ორგანიზმში ეფექტური ნახევარდაშლის პერიოდი | 10,5-15,7 საათი (მომზადების მეთოდის მიხედვით) | 41,6 საათი |
| გამოყოფა | უპირატესად შარდით | თირკმლის გზით |
რადიოაქტიური იოდის ორგანიზმში ეფექტური ნახევარდაშლის პერიოდი მხოლოდ 10,5-15,7 საათია — ანუ ნივთიერება დიდწილად პირველ დღეებში გამოიყოფა. 8-დღიანი ფიზიკური ნახევარდაშლის პერიოდი აღწერს ნივთიერების ქცევას ფლაკონში და არა პაციენტის ორგანიზმში.
თუმცა ეს არ ნიშნავს, რომ სიფრთხილის ზომები ერთი დღის შემდეგ სრულდება. სიფრთხილის ზომების ვადები დარჩენილი ძალიან მცირე რაოდენობით გარშემომყოფებისთვის მიცემული კუმულაციური დოზის შესაზღუდად ცალკე განისაზღვრება და ბევრად უფრო ხანგრძლივია.
- პირველი 8 საათი: ყველასგან დაახლოებით 1 მეტრის დაშორებით იყავით.
- 2 დღე: არ გააზიაროთ ჩანგალ-კოვზი, ჭიქა და პირსახოცი.
- 7 დღე: მარტო დაიძინეთ.
- 7 დღე: ორსულებისა და 18 წლამდე პირებისგან დაახლოებით 1 მეტრის დაშორებით იყავით; არავისთან გქონდეთ 5 წუთზე ხანგრძლივი ახლო კონტაქტი.
- ძუძუთი კვება: მკურნალობამდე 6 კვირით ადრე უნდა შეწყდეს და იმავე ბავშვისთვის აღარ უნდა განახლდეს.
- ორსულობა სულ მცირე 6 თვით უნდა გადაიდოს.
- აეროპორტის დეტექტორებმა მკურნალობის შემდეგ 3 თვემდე შეიძლება სიგნალი გამოსცეს — თან იქონიეთ მკურნალობის დოკუმენტი.
- 2 დღე: სხვებთან 1 მეტრზე უფრო ახლო კონტაქტი შეზღუდეთ (ბავშვებისა და ორსულებისთვის 7 დღე).
- 3 დღე: ცალკე დაიძინეთ (ბავშვებისგან 7 დღე, ორსულებისგან 15 დღე ცალკე).
- 7 დღე: სქესობრივ კავშირს მოერიდეთ.
- 14 კვირა: დაიცავით თავი ორსულობისგან.
- ტუალეტში სიფრთხილის ზომები (მოშარდვა დამჯდარ მდგომარეობაში, წყლის ორჯერ ჩარეცხვა) გულმოდგინედ უნდა შესრულდეს — გამოყოფა თირკმლის გზით ხდება.
თურქეთში რადიონუკლიდური მკურნალობის მიმღები პაციენტების გაწერა და სიფრთხილის ზომების ვადები ბირთვული რეგულირების ორგანოს გაიდლაინით განისაზღვრება და გამოყენებული აქტივობის მიხედვით იცვლება. რადგან ამ დოკუმენტის შინაარსზე წვდომა ვერ მივიღეთ, თურქეთისთვის სპეციფიკურ დღეებსა და დოზის ზღვრებს ამ სტატიაში არ ვუთითებთ. ზემოთ მოცემული ვადები საერთაშორისო წყაროებიდანაა; თქვენთვის მთავარი ინსტრუქცია მკურნალობის ჩამტარებელი ბირთვული მედიცინის ცენტრის წერილობითი გაწერის დოკუმენტია და სწორედ მას უნდა მიჰყვეთ.
გამოყოფის მთავარი განმსაზღვრელი: პაციენტი და არა პრეპარატი
აქამდე მოცემული ყველა რიცხვი „საშუალო პაციენტს“ ეხება. რეალურად ერთი და იგივე პრეპარატი ორ პაციენტში ძალიან განსხვავებულ დროში შეიძლება გამოიყოს.
| ფაქტორი | რა იცვლება? |
|---|---|
| თირკმლის ფუნქცია | კრეატინინის კლირენსის 60-ზე ქვემოთ დაქვეითებისას დოზის შეცვლა განიხილება. მაგალითები: კარბოპლატინის დოზა უშუალოდ თირკმლის ფილტრაციის სიჩქარით გამოითვლება; კაპეციტაბინის დოზა კლირენსის 30-50 დიაპაზონში 75%-მდე მცირდება, 30-ზე ქვემოთ არ ინიშნება; ცისპლატინი 30-ისა და უფრო დაბალი მაჩვენებლისას არ ინიშნება. |
| ღვიძლის ფუნქცია | ბილირუბინის ნორმაზე 1,5-ჯერ მეტად მატებისას დოზის შეცვლა საჭიროა. დოქსორუბიცინი ბილირუბინის 1,5-3 დიაპაზონში 50%, ხოლო 3,1-5 დიაპაზონში 25% დოზით ინიშნება, 5-ზე ზემოთ კი არ ინიშნება. |
| გენეტიკური განსხვავებები | ყველაზე მნიშვნელოვანი მაგალითია DPD ფერმენტი — იხილეთ ქვემოთ. |
| სხვა პრეპარატები | მცირე მოლეკულური ჭკვიანი წამლები და ბევრი ქიმიოთერაპიული პრეპარატი ღვიძლის ერთსა და იმავე ფერმენტებს იყენებს; ერთად მიღებულმა წამლებმა გამოყოფა შეიძლება ააჩქაროს ან შეანელოს. აცნობეთ ყველაფერი, რასაც იყენებთ, მცენარეული პროდუქტების ჩათვლით. |
5-ფლუოროურაცილის ნახევარდაშლის პერიოდი მხოლოდ 8-20 წუთია, რადგან DPD ფერმენტი პრეპარატის თითქმის მთელ რაოდენობას სწრაფად შლის. ამ ფერმენტის დეფიციტისას წამალი არ გამოიყოფა და ჩვეულებრივ დოზაზეც კი მძიმე, ზოგჯერ სიცოცხლისთვის საშიში მოწამვლა ვითარდება.
- პოპულაციაში 9%-მდე ნაწილობრივი, 0,5%-მდე სრული დეფიციტი არსებობს.
- ევროპის წამლის სააგენტომ 30 აპრილი 2020-ს, ფლუოროურაცილის, კაპეციტაბინისა და ტეგაფურის დაწყებამდე, სისხლში ურაცილის დონის გაზომვა ან DPYD გენოტიპის შემოწმება ურჩია. აშშ-ის პროდუქტის ინფორმაციაშიც იგივე გაფრთხილებაა.
- სრული დეფიციტი გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებაა; ნაწილობრივი დეფიციტისას მკურნალობა შემცირებული დოზით იწყება.
- ჭარბი დოზის ან მძიმე მოწამვლის შემთხვევაში არსებობს ანტიდოტი: ურიდინის ტრიაცეტატი, რომლის პირველ 96 საათში გამოყენებამ გადარჩენა მნიშვნელოვნად გაზარდა.
თურქეთში DPYD ტესტის სავალდებულოობისა და ანაზღაურების მდგომარეობის შესახებ გადამოწმებადი წყარო ვერ ვიპოვეთ; ამიტომ ამ საკითხზე ინფორმაციას არ ვიძლევით. მკურნალობის დაწყებამდე შეგიძლიათ თქვენს გუნდს ჰკითხოთ.
მაღალი დოზის მეტოტრექსატით მკურნალობისას პრეპარატის სისხლიდან მოცილება საათობრივად კონტროლდება (გაზომვა 24., 42., 48. და 72. საათებზე) და პაციენტი მხოლოდ დონის საკმარისად შემცირებისას იწერება. დაგვიანებული გამოყოფა სერიოზული გართულებაა.
რატომ არის საჭირო შარდის გატუტიანება? მეტოტრექსატი მჟავე შარდში კრისტალდება; კრისტალები თირკმელს აზიანებს; დაზიანებული თირკმელი კი პრეპარატს ვეღარ გამოყოფს — ანუ წამალი საკუთარი გამოყოფის შემაფერხებელ მანკიერ წრეს ქმნის. ამიტომ უხვად სითხე მიეწოდება და შარდის pH 7-ზე მაღლა ნარჩუნდება.
სამაშველო მკურნალობა (ლეიკოვორინი) ჯანმრთელ უჯრედებს იცავს, თუმცა პრეპარატს ორგანიზმიდან არ აცილებს. წამალი, რომელიც პრეპარატს რეალურად ასუფთავებს, არის გლუკარპიდაზა: გამოყენების შემდეგ 15-20 წუთში მეტოტრექსატის დონეს საწყისის 1-20%-მდე ამცირებს; ყველაზე ეფექტიანია ადრეული გამოყენებისას (პირველ 48-60 საათში). მნიშვნელოვანი ტექნიკური დეტალი: გლუკარპიდაზის გამოყენებისას ლეიკოვორინი მის წინ და მის შემდეგ ორი-ორი საათით უნდა შეჩერდეს.
რა უნდა იცოდეს პაციენტმა: ამ მკურნალობისას აუცილებლად აცნობეთ, რა სხვა წამლებს იღებთ. ზოგი ანტიბიოტიკი (განსაკუთრებით ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი), არასტეროიდული ტკივილგამაყუჩებლები, შარდმდენები და კუჭის დამცავი საშუალებები მეტოტრექსატის გამოყოფას ანელებს. „უბრალოდ ტკივილგამაყუჩებლად“ მიღებული წამალი აქ რეალურ რისკს წარმოადგენს.
ხშირად დასმული კითხვები
- ქიმიოთერაპიის შემდეგ შემიძლია მეუღლესთან ერთი ტუალეტი გამოვიყენო?
- დიახ. ერთი ტუალეტის გაზიარება აკრძალული არ არის; მნიშვნელოვანია გამოყენების წესი: ყველამ დამჯდარმა მოშარდეთ, წყალი დახურული სახურავით ორჯერ ჩაირეცხოს და ხელები დაიბანოთ. ეს ზომები ქიმიოთერაპიის შემდეგ ზოგადად 48 საათი, ცისპლატინის, დოქსორუბიცინისა და მეტოტრექსატის მსგავსი პრეპარატებისას კი ერთი კვირა უნდა გაგრძელდეს.
- შემიძლია შვილიშვილი ხელში ავიყვანო და მეუღლეს ვაკოცო?
- დიახ. ჩახუტება, კოცნა, ხელის ჩაკიდება, ერთ საწოლში ძილი და ერთად ჭამა აკრძალული არ არის — დიდი ონკოლოგიური ცენტრების ინფორმაციაში ეს პირდაპირ არის მითითებული. ზომები მიმართულია არა ადამიანზე, არამედ სხეულის სითხეებთან უშუალო შეხებაზე. საკმარისია, ბავშვები და ორსულები დაბინძურებული სარეცხის, ნარწყევის ან ტუალეტის დასუფთავებას არ შეეხონ.
- სწორია, რომ „ქიმიოთერაპია ორგანიზმში 20 წელი რჩება“?
- ცისპლატინისთვის ცალკე აღებული ეს ტექნიკურად სწორი, თუმცა შეცდომაში შემყვანი წინადადებაა. აქტიური ცისპლატინის ნახევარდაშლის პერიოდი 20-30 წუთია; წლების განმავლობაში გამოვლენილი ნივთიერება კი სისხლის ცილებთან შეკავშირებული და უკვე უმოქმედო ინერტული პლატინაა. ეს არ ნიშნავს: „ჩემში ჯერ კიდევ ქიმიოთერაპია ცირკულირებს.“ ამის საპირისპიროდ, თირკმლის ფუნქციების ხანგრძლივი კონტროლი ცალკე საჭიროა.
- თუ პრეპარატის ნახევარდაშლის პერიოდი მოკლეა, გვერდითი მოვლენებიც მალე გაივლის?
- არა — ეს ორი განსხვავებული საათია. 5-FU-ის ნახევარდაშლის პერიოდი 20 წუთია, თუმცა მისი ეფექტები დღეების განმავლობაში გრძელდება. ლეიპროლიდის ინექციის ნახევარდაშლის პერიოდი 3 საათია, თუმცა დეპო ფორმა თვეების განმავლობაში გამოთავისუფლდება. იმუნოთერაპიული პრეპარატების ორგანიზმიდან გამოყოფის შემდეგაც კი შეიძლება იმუნურ სისტემასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები გამოვლინდეს. ნახევარდაშლის პერიოდი აღწერს არა იმას, რამდენ ხანს მუშაობს პრეპარატი, არამედ რამდენ ხანს არის იგი სისხლში გაზომვადი.
- მკურნალობის დასრულებიდან რამდენ ხანში შემიძლია შვილის ყოლა?
- ეს ბევრად უფრო ხანგრძლივი პერიოდია, რომელიც ტუალეტის ზომებში არ უნდა აგვერიოს, და ყველა პრეპარატისთვის განსხვავებულია: მაგალითად, ტრასტუზუმაბის ბოლო დოზის შემდეგ 7 თვე, პემბროლიზუმაბისთვის 4 თვე, ლუტეციუმ-177-ით მკურნალობისას 14 კვირა, რადიოაქტიური იოდისთვის სულ მცირე 6 თვე. თქვენი პრეპარატის ვადა აუცილებლად მკურნალ გუნდს ჰკითხეთ; ზოგადი წესი არ არსებობს.
- თირკმლები კარგად არ მუშაობს. პრეპარატი დაგროვდება?
- ეს დოზის შეცვლის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი მიზეზია და თქვენი გუნდი მას ისედაც ითვალისწინებს. თირკმლით გამოყოფილი პრეპარატებისას (მაგალითად, ცისპლატინი, კაპეციტაბინი, მეტოტრექსატი) დოზა მცირდება ან პრეპარატი იცვლება; კარბოპლატინის დოზა უშუალოდ თირკმლის ფილტრაციის სიჩქარით გამოითვლება. იგივე ლოგიკა ღვიძლზეც ვრცელდება. ამიტომ ყოველი კურსის წინ სისხლის ანალიზს ითხოვენ — ეს ფორმალობა კი არა, თვით დოზის გადაწყვეტილებაა.
ტერმინების ლექსიკონი
- ნახევარდაშლის პერიოდი (t½)
- დრო, რომელიც სისხლში წამლის რაოდენობის განახევრებას სჭირდება. დაახლოებით 5 ნახევარდაშლის პერიოდის ბოლოს პრეპარატის 97% მოცილებულია.
- ტერმინალური ნახევარდაშლის პერიოდი
- განაწილების დასრულების შემდეგ ნელი კლების ფაზის ნახევარდაშლის პერიოდი. მისი ხანგრძლივობა არ ნიშნავს, რომ პრეპარატი კვლავ ეფექტიანია.
- ეფექტური ნახევარდაშლის პერიოდი
- რადიოაქტიური მკურნალობისას ორგანიზმში არსებული რაოდენობის განახევრების დრო; მოიცავს როგორც დაშლას, ისე გამოყოფას და ფიზიკურ ნახევარდაშლის პერიოდზე მოკლეა.
- მეტაბოლიტი
- პრეპარატის ორგანიზმში დამუშავებით წარმოქმნილი პროდუქტი. ზოგი არააქტიურია, ზოგი კი ძირითადი მოქმედი ნივთიერებაა (როგორც ტამოქსიფენისა და იმატინიბისას).
- კრეატინინის კლირენსი
- თირკმლის ფილტრაციის სიჩქარის საზომი. ხშირად გამოიყენება კიბოს წამლების დოზის განსაზღვრისთვის.
- DPD / DPYD
- 5-FU-ისა და კაპეციტაბინის დამშლელი ფერმენტი და მისი მაკოდირებელი გენი. დეფიციტისას პრეპარატი არ გამოიყოფა და მძიმე მოწამვლა ვითარდება.
- მონოკლონური ანტისხეული
- კონკრეტულ სამიზნესთან შესაკავშირებლად შექმნილი დიდი ცილოვანი პრეპარატი. თირკმელში არ იფილტრება და ღვიძლის ფერმენტებში არ გადის; ცილების მსგავსად იშლება.
- FcRn-ით გადამუშავება
- მექანიზმი, რომელიც ანტისხეულებს უჯრედში დაშლის გარეშე სისხლში აბრუნებს; მათი ხანგრძლივი ნახევარდაშლის პერიოდის ახსნაა.
- დეპო ფორმულაცია
- ინექციური ფორმა, რომელიც მოქმედ ნივთიერებას კვირებისა და თვეების განმავლობაში ნელ-ნელა ათავისუფლებს. განმსაზღვრელია არა ნახევარდაშლის პერიოდი, არამედ გამოთავისუფლების ხანგრძლივობა.
- გლუკარპიდაზა
- წამალი, რომელიც სისხლში მეტოტრექსატს წუთებში შლის; გამოიყენება დაგვიანებული გამოყოფისას.
DROZDOGAN აკადემიის კომენტარი
პოლიკლინიკებში ეს კითხვა მუდმივად ისმის, თუმცა მისი ფორმა და ნაგულისხმევი აზრი იშვიათად ემთხვევა ერთმანეთს. კითხვით „რამდენ ხანში გამოიყოფა“ პაციენტი ხშირად ფარმაკოლოგიის გაკვეთილს კი არა, ნებართვას ითხოვს: შეუძლია შვილიშვილის ხელში აყვანა ან მეუღლესთან ერთ საწოლში ძილი?
⚡ რატომ არის ეს საკითხი მნიშვნელოვანი?
ზიანი ორმხრივია. ერთ მხარეს არიან პაციენტები, რომლებიც სათანადო ინფორმაციის არქონის გამო არასაჭირო კარანტინში ექცევიან, შვილებს შორდებიან და სახლში იკეტებიან. მეორე მხარეს — პაციენტები, რომლებსაც საერთოდ არ მიეწოდათ ინფორმაცია, ტუალეტში სიფრთხილის ზომებს არ იყენებენ და ოჯახის წევრებს შეუმჩნევლად ექსპოზიციას უქმნიან. ორივეს მიზეზი ერთია: თურქულენოვანი პაციენტური ინფორმაციის თითქმის მთელი ნაწილი პაციენტს საკუთარი თავის დაცვისკენ მიმართავს, ოჯახის წევრების დაცვის ნაწილს კი მთლიანად ტოვებს.
✅ ძლიერი მხარეები / გაუმჯობესებული საკითხები
ამ სფეროში ნათლად სათქმელი საკითხები არსებობს. 48-საათიანი ზოგადი წესი გამოყენებადია და სწავლება შესაძლებელია. თურქეთის ონკოლოგიური საექთნო ასოციაციის სტანდარტებში „ორი დღე, წყალი ორჯერ ჩარეცხეთ“ ინსტრუქცია უკვე წერია — ანუ წესი თურქეთშიც განსაზღვრულია, რაც აკლია, პაციენტამდე მიღწევაა. DPD ტესტზე ევროპის მარეგულირებლის 2020 წლის რეკომენდაცია აჩვენებს, რომ ინდივიდუალურად განსხვავებული გამოყოფა უკვე მკურნალობამდე იზომება. გლუკარპიდაზა, გამოყოფის გადაუდებელ პრობლემად ქცევის ერთადერთ შემთხვევაში, გამოსავალს წუთებში იძლევა.
⚠️ შეზღუდვები / რაც არ უნდა გადაჭარბდეს
ამ სტატიის საფუძვლად არსებული ერთადერთი სისტემატიზებული გამოყოფის ცხრილი ძველ გაზომვებს ეფუძნება და ეს სფეროს ყველაზე სუსტი წერტილია. წყაროებს შორის 48 საათისა და 7 დღის განსხვავება გადაჭრილი არ არის. ოჯახის წევრებში ექსპოზიცია ნაჩვენებია, თუმცა ზიანი ნაჩვენები არ არის — ზომები დადასტურებულ საფრთხეს კი არა, უცნობ უსაფრთხო დოზას ეფუძნება; ამის ართქმა პაციენტს ზედმეტი შიშისკენ უბიძგებს. თურქეთისთვის სპეციფიკურ რადიონუკლიდური გაწერის ზღვრებზე წვდომა ვერ მივიღეთ. ტექნიკურად სწორი წინადადებები, როგორიცაა „ცისპლატინი ორგანიზმში 20 წელი რჩება“, კონტექსტის გარეშე პაციენტს წლების განმავლობაში შეიძლება აწუხებდეს.
🩺 ჩვენი პრაქტიკული პოზიცია
- სამ საათს ცალ-ცალკე ვხსნით: სისხლში დარჩენა, შარდითა და განავლით გამოყოფა, ეფექტის ხანგრძლივობა. პაციენტი თითქმის ყოველთვის მეორეს კითხულობს.
- პირველი კურსის წინ სახლში სიფრთხილის ზომებს წერილობით ვაძლევთ — და ვწერთ იმასაც, „რაც აკრძალული არ არის“. იმის თქმა, რაც აკრძალული არ არის, ისევე მნიშვნელოვანია, როგორც აკრძალვების განმარტება.
- ცისპლატინის, ანთრაციკლინისა და მეტოტრექსატის მიმღებ პაციენტებში ვადას ერთ კვირამდე ვზრდით, და ცალკეც ვამბობთ, რომ განავლით გამოყოფა შარდზე ხანგრძლივია.
- სახლში სიფრთხილის ზომების პერიოდსა და ორსულობისგან დაცვის პერიოდს ერთ წინადადებაში არასდროს ვუთითებთ. მათი აღრევა ყველაზე ხშირი და ყველაზე სერიოზული შედეგის მქონე შეცდომაა.
- ინფორმაციას „წლების განმავლობაში ორგანიზმში რჩება“ კონტექსტთან ერთად ვიძლევით: შეკავშირებული პლატინა ინერტულია; რეალურად გასაკონტროლებელია თირკმლის ფუნქცია.
- მაღალი დოზის მეტოტრექსატის მიმღებ პაციენტს წამლების სიას ვეკითხებით — ურეცეპტოდ მიღებული ტკივილგამაყუჩებელი აქ რეალური რისკია.
- რადიონუკლიდური მკურნალობისას ცენტრის საკუთარ წერილობით დოკუმენტს ვეყრდნობით; ინტერნეტში მოცემული ზოგადი ვადები ამ დოკუმენტს ვერ ცვლის.
❓ ღია კითხვები
სახლში სიფრთხილის ზომების პერიოდისთვის 48 საათისა თუ 7 დღის კითხვას თანამედროვე გაზომვებით ხელახლა უნდა გაეცეს პასუხი; არსებული ცხრილი ათწლეულებისაა. უცნობია, აქვს თუ არა ოჯახის წევრების დაბალ ექსპოზიციას ხანგრძლივი მნიშვნელობა — და ამის გაზომვა რთულია. თურქეთში DPYD ტესტის გამოყენების მოცულობა და ხელმისაწვდომობა გაურკვეველია; თუმცა ამ ტესტს პრევენცირებადი მძიმე მოწამვლის თავიდან აცილების პოტენციალი აქვს.
- დამატებული საკითხები (სტატიის მთავარი საფუძველი): სახლში უსაფრთხოების ზომების განყოფილება მთლიანად ახალია. ძველი ტექსტი პაციენტის მთავარ კითხვას — ტუალეტი, სარეცხი, სქესობრივი კავშირი, ახლო კონტაქტი — საერთოდ არ ეხებოდა. დაემატა DPD ფერმენტის დეფიციტი, მაღალი დოზის მეტოტრექსატის დაგვიანებული გამოყოფა, თირკმლისა და ღვიძლის უკმარისობისას დოზის შეცვლა, დეპო ფორმულაციის ცნება და რადიონუკლიდური მკურნალობისას სიფრთხილის ზომების სიები.
- შესწორებული საკითხები: ცისპლატინი — გამოთქმა „3-5 დღეში გამოიყოფა, არააქტიური მეტაბოლიტები კი კვირების განმავლობაში რჩება“ ორივე მხრივ შესწორდა (თავისუფალი პრეპარატი 20-30 წუთი; შეკავშირებული პლატინა შეიძლება წლობით გამოვლინდეს, თუმცა აქტიური არ არის). ტრასტუზუმაბი — გამოთქმა „ღვიძლი და იმუნური სისტემა მონაწილეობს“ შესწორდა; მონოკლონური ანტისხეულები ღვიძლის ფერმენტებით არ მუშავდება და პროტეოლიზითა და FcRn-ით გადამუშავებით იმართება. ნახევარდაშლის პერიოდიც ფიქსირებული 28-30 დღე კი არა, 12,6-26,6 დღის დიაპაზონია. პაკლიტაქსელი — ერთი „27 საათის“ ნაცვლად რეალური დიაპაზონი (13,1-52,7 საათი) მიეთითა და აღინიშნა, რომ გამოყოფა უპირატესად ნაღველითა და განავლით ხდება. აბირატერონი — 12 საათის ნაცვლად 14,4-16,5 საათი. ლეიპროლიდი — დაემატა, რომ 3-4-საათიან ნახევარდაშლის პერიოდს დეპო ფორმაში პრაქტიკული მნიშვნელობა არ აქვს. ტამოქსიფენი — დაემატა, რომ მთავარი განმსაზღვრელია მისი მეტაბოლიტი ~14-დღიანი ნახევარდაშლის პერიოდით. იმატინიბი — დაემატა, რომ აქტიური მეტაბოლიტის პერიოდი ~40 საათია. 5-FU — 10-20 წუთის ნაცვლად 8-20 წუთი. რადიოაქტიური იოდი — გამოთქმა „ორგანიზმში დაახლოებით ერთი კვირა რჩება“ ფიზიკური და ეფექტური ნახევარდაშლის პერიოდების განსხვავებით შესწორდა. სათაურებში არსებული id ნიშნულები მოიხსნა.
- რაც ვერ გადამოწმდა და ამიტომ არ დაიწერა: რადიუმ-223-ის ნახევარდაშლის პერიოდი (პროდუქტის ინფორმაციაში უნდა გადამოწმდეს). თურქეთისთვის სპეციფიკური რადიონუკლიდური გაწერის აქტივობის ზღვრები და დღეების რაოდენობა — ბირთვული რეგულირების ორგანოს გაიდლაინზე წვდომა შეუძლებელი იყო. ქიმიოთერაპიის შემდეგ ძუძუთი კვებისთვის ლოდინის პერიოდი — სანდო მონაცემი ვერ მოიძებნა. თურქეთში DPYD ტესტის სავალდებულოობა, ხელმისაწვდომობა და ანაზღაურების მდგომარეობა; თურქეთში გლუკარპიდაზისა და ურიდინის ტრიაცეტატის ხელმისაწვდომობა.
- გაფრთხილება წყაროს ხარისხზე: შარდითა და განავლით გამოყოფის ვადების ცხრილი აღებულია სტანდარტების დოკუმენტიდან, რომელიც 1990-იან წლებში გამოქვეყნებულ გაზომვებს ეფუძნება; ეს ცხრილის ყველაზე მნიშვნელოვანი ცნობილი შეზღუდვაა. სახლში სიფრთხილის ზომების ვადაზე წყაროები 48 საათიდან 7 დღემდე განსხვავდება და სტატიაში ეს განსხვავება დამალული არ არის.
ეს სტატია საინფორმაციო მიზანს ემსახურება და ინდივიდუალურ სამედიცინო რეკომენდაციას არ ცვლის. თქვენი მკურნალობისთვის სპეციფიკური სიფრთხილის ზომების ვადებზე მკურნალობის გუნდის წერილობით მითითებას დაეყრდენით.
წყაროები
- International Society of Oncology Pharmacy Practitioners (ISOPP). Standards of Practice — Safe Handling of Cytotoxics, Section 15: Patient care and excreta handling.
- Cass Y, Musgrave CF. Guidelines for the safe handling of excreta contaminated by cytotoxic agents. Am J Hosp Pharm. 1992.
- American Cancer Society. Chemotherapy safety — precautions for patients and caregivers.
- Yuki M, Sekine S, Takase K, და სხვ. Exposure of family members to antineoplastic drugs via excreta of treated cancer patients. Oncol Nurs Forum. 2015.
- Türk Onkoloji Hemşireliği Derneği. Kemoterapi Ünitesi Standartları.
- Gietema JA, Meinardi MT, Messerschmidt J, და სხვ. Circulating plasma platinum more than 10 years after cisplatin treatment for testicular cancer. Lancet. 2000;355(9209):1075-1076.
- Ryman JT, Meibohm B. Pharmacokinetics of monoclonal antibodies. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2017;6(9):576-588.
- U.S. Food and Drug Administration. Prescribing information: trastuzumab, paclitaxel, abiraterone acetate, imatinib, erlotinib, sorafenib, pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, fluorouracil, lutetium Lu-177 vipivotide tetraxetan.
- Hänscheid H, Lassmann M, Luster M, და სხვ. Iodine biokinetics and dosimetry in radioiodine therapy of thyroid cancer: procedures and results of a prospective international controlled study of ablation after rhTSH or hormone withdrawal. J Nucl Med. 2008;49(9):1445-1454.
- Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI). Radioiodine therapy — patient release and precaution guidance.
- European Medicines Agency. EMA recommendations on DPD testing prior to treatment with fluorouracil, capecitabine, tegafur and flucytosine. 30 აპრილი 2020.
- Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, და სხვ. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced kidney dysfunction and delayed methotrexate clearance. Oncologist. 2018.
- Ma WW, Saif MW, El-Rayes BF, და სხვ. Emergency use of uridine triacetate for the prevention and treatment of life-threatening 5-fluorouracil and capecitabine toxicity. Cancer. 2017.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.