أي حمية هي الأنسب لأي مريض؟

ليس خطأ القول إن التغذية أصبحت أكثر موضوع صحي نقاشًا. فكل أسبوع يُوصى بمكمل جديد لعلاج مشكلات مختلفة. وعند البحث في Google بكلمة حمية تظهر 549 مليون نتيجة. وبينما تدافع دراسة عن تناول أغذية معينة، قد تدافع أخرى عن العكس. ولم تُدرَّس التغذية بما يكفي في كليات الطب حتى وقت قريب، لكن يبدو أن ذلك سيتغير. فهل تقوم الحياة الصحية على الغذاء فقط؟ بالطبع لا، لكن توجد حميات تفيد أمراضًا معينة أو تقلل خطرها.

ارتفاع ضغط الدم وأفضل حمية له

تتصدر قوائم الحميات الأكثر صحة حمية DASH، وقد ثبتت فعاليتها في الوقاية من ارتفاع الضغط وخفضه لدى المصابين به. وتشبه حمية المتوسط القليلة الملح، وتضم أغذية غنية بالبروتين والألياف: الحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم والدواجن واللحوم الحمراء والأسماك والمكسرات كالبندق والجوز والبقول كالفاصولياء. وهي فعالة في خفض ضغط الدم، وقد خفضت حمض اليوريك المصلي بتقليل صوديوم الطعام (الملح) وزيادة المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم. وتشجع على مدخول منخفض جدًا من الدهون المشبعة، وعلى تقليل السكر، وتناسب مرضى السكري أيضًا.

- موضوع ذو صلة: ما حمية DASH؟ هل قد تكون أصح برنامج غذائي؟ وكيف تُتبع؟

الحمية لمرضى السكري

في 2013، نشرت الجمعية الأمريكية للسكري (ADD) دليلًا غذائيًا جديدًا للمرضى، مع مراعاة المعتقدات الفردية والاختلافات الثقافية والاستقلابية (الغلوكوز ونسبة الدهون وضغط الدم والطول والوزن ووظائف الكلى). وينبغي اتباع حمية تناسب التفضيلات والظروف ونمط الحياة؛ ويمكن اختيار حمية المتوسط أو الحمية النباتية أو منخفضة الكربوهيدرات.

توصيات للسكري

وفق دليل التوصيات الغذائية لمرضى السكري:

• ابتعد عن المشروبات المحتوية على السكر أو المحليات (الفركتوز وشراب الذرة والسكروز وغيرها)، مثل مشروبات الطاقة والمياه المضاف إليها الفيتامينات والمشروبات بنكهة الفاكهة والمرطبات والشاي المثلج المحلى والليمونادة.
• فضِّل الأغذية الغنية بالألياف والأكثر تغذية بدل المصنعة والسكرية والمالحة (الغنية بالصوديوم) والمكررة. وإذا كنت تتلقى جرعة إنسولين ثابتة، فاستمر بتناول الكربوهيدرات في الوقت والكمية المناسبين.
• قلل الصوديوم وحاول عدم تجاوز 2300 mg يوميًا (2.3 غرام). وقد يحتاج المصابون بارتفاع الضغط إلى خفض أكبر.
• تناول منتجات السمك 2 مرة أسبوعيًا على الأقل.
• فضِّل الزيوت السائلة النباتية والبروتينات قليلة الدهن، كالدواجن والمكسرات والفاصولياء والسمك، بدل الدهون المشبعة والمتحولة.
• لا تُستخدم مكملات الفيتامينات والمعادن إلا إذا أثبتت مستويات الدم نقصها وبتوصية الطبيب. ولا توجد أيضًا أدلة كافية حول القرفة أو المنتجات النباتية والمكملات الغذائية المختلفة.

- موضوع ذو صلة: هل يستطيع مرضى السكري تناول الفاكهة؟

الحمية لأمراض القلب والأوعية

ثبت بوضوح أن الالتزام بحمية البحر المتوسط يقلل خطر الوفاة المرتبطة بـ أمراض القلب والأوعية الدموية . لكن لا يبدو تقليل الدهون المشبعة وحده كافيًا؛ بل ينبغي أيضًا تقليل الأغذية المكررة والنشويات والكربوهيدرات (البطاطا والسكر والمعكرونة).

تظهر هنا أيضًا أهمية الغذاء الغالب عليه النبات: الخضراوات والفواكه وخبز القمح الكامل والحبوب وأنواع الفاصولياء والبذور والمكسرات. ولزيت الزيتون الغني بالدهون الأحادية غير المشبعة مكانة مهمة في الحميات الواقية للقلب. والدهون الأحادية غير المشبعة غنية بالبوليفينولات التي تقلل الالتهاب المزمن وبالتالي خطر انسداد الأوعية المعروف بالتصلب العصيدي. ويُوصى أيضًا لأمراض القلب والأوعية بأغذية غنية بحمض ألفا لينولينيك omega-3، مثل الجوز وبذور الكتان وزيتها والسمك بانتظام. ولا تزال مقارنة فوائد أكل السمك ومكملات زيته موضع نقاش. ومن اللافت أن بعض الدراسات التي توصي بمكملات زيت السمك ممولة من منتجيها.

الحمية لأمراض الكلى

هدف حمية مرضى الكلى تقليل الفضلات في الدم لدى من لا ترشح كليتاهم بما يكفي، مثل ناتج تفكك البروتين المسمى اليوريا، وتحقيق توازن الشوارد. وقد يُوصى بتقليل البروتين لمنع ارتفاع يوريا الدم. وينبغي لبعض المتجهين نحو الفشل الكلوي الحد من الأغذية الغنية بالبروتين (الدواجن والبيض واللحوم الحمراء والأسماك والمحار والفاصولياء والبقول والحليب).

يجب على مرضى الكلى استشارة اختصاصي تغذية بشأن الحمية الكلوية. وبحسب مرحلة المرض، قد يلزم خفض السوائل لضبط الوذمات (التورم) وضغط الدم.

قد يقلل اختصاصي التغذية أيضًا الصوديوم والبوتاسيوم، ويوازن الفوسفور والكالسيوم. وهذا التوازن بالغ الأهمية لمنع الغدد جارات الدرق من سحب الكالسيوم من العظام والتسبب بتكلس الأوعية.

كما نرى، لا يمكن اتباع حمية واحدة لكل الأمراض!

حميات لأمراض الأمعاء الالتهابية

جُربت حمية FODMAP المنخفضة، التي اكتشفتها مجموعة باحثين أستراليين وعرفتها للعالم (تقليل السكريات قليلة وثنائية وأحادية التعدد والبوليولات القابلة للتخمر)، لتخفيف شكاوى داء الأمعاء الالتهابي (İBS). لكن الالتزام بها صعب جدًا. ومن المعروف أن تناول هذه الكربوهيدرات القصيرة قليلة الامتصاص والسريعة التخمر يزيد ألم البطن والتقلصات الشديدة والإسهال الشائعة لدى مرضى İBS.

تمنع هذه الحميات كربوهيدرات معينة وبعض الفواكه الغنية بالفركتوز والأغذية الطازجة اليومية لدى بعض المرضى ومنتجات تحلية معينة. ولكثرة الممنوعات وصعوبة المتابعة، لا يستجيب لها جميع مرضى İBS إيجابيًا.

أغذية ينبغي تجنبها وفق حمية FODMAP:

1. السكريات قليلة التعدد:
   التفاح والخرشوف والهليون والشعير والشمندر وكرنب بروكسل والبروكلي والحمص والبقول والملفوف والعدس والخوخ والبازلاء والتمر والشمام والبامية والشبت والجاودار والفستق والقمح.
2. البوليولات:
   التفاح والمشمش والأفوكادو والقرنبيط والكرز الحامض والفطر والنكتارين والقراصيا والفواكه الزغبية والبازلاء الثلجية والبطيخ والمحليات الصناعية (sorbitol، mannitol، maltitol، xylitol)
3. الفركتوز الحر:
   التفاح والخرشوف والهليون والكرز الحامض والمانغو وبازلاء السكر والبطيخ والعسل وشراب الذرة العالي الفركتوز
4. اللاكتوز:
   (فقط إذا كان لدى المريض انخفاض إنزيم اللاكتاز، أي عدم تحمل اللاكتوز)
   الحليب والأجبان الكريمية والقشدة والمثلجات واللبن

الحمية الخالية من الغلوتين

برزت الحميات الخالية من الغلوتين مع الداء البطني. الداء البطني حساسية مزمنة مدى الحياة لبروتين الغلوتين، تؤثر خصوصًا في الأمعاء الدقيقة. وهو اضطراب مناعي ذاتي طويل الأمد يصيب المستعدين جينيًا. ويسبب شكاوى هضمية مثل الإسهال الطويل وانتفاخ البطن وسوء امتصاص العناصر من الأمعاء وفقدان الشهية، وتأخر النمو والتطور لدى الأطفال. وغالبًا يبدأ بين ستة أشهر وسنتين، لكنه قد ينشأ في أي عمر.

في الداء البطني، يوجد تفاعل تجاه الغلوتين، وهو بروتين في حبوب كالقمح والشعير والجاودار.

وادُّعي أيضًا أن الحميات الخالية من الغلوتين تقي من السرطان، بل يمكن استخدامها لعلاجه، لكن الدراسات العلمية لم تثبت هذه الادعاءات.

حميات لمرضى السرطان

يزعم كثيرون اكتشاف علاج للسرطان دون إثبات ادعاءاتهم، وينشرون ما يفترضون أنه علاج في كتبهم ومواقعهم لجمع الزبائن، إن صح التعبير. فهل توجد حمية خاصة للوقاية من السرطان أو علاجه؟ علينا أولًا القول إنه لا توجد حمية خاصة تعالج السرطان. لكن يمكن خفض خطر السرطان المرتبط بالغذاء باتباع غذاء يغلب عليه النبات والابتعاد عن اللحوم المصنعة وتقليل الكحول قدر الإمكان واختيار طرق طهي صحية. وأكثر حمية فعالة للوقاية من السرطان هي مجددًا حمية البحر المتوسط.

الحميات الكيتونية: برنامج غذائي يُبحث بكثافة للسرطان

تُستخدم الحميات الكيتونية القائمة على استبدال الخضراوات غير النشوية والكربوهيدرات بكميات قليلة إلى معتدلة من الدهون الأحادية والمتعددة غير المشبعة لدى الأطفال المصابين بصرع ضعيف الاستجابة للعلاج. وتُبحث أيضًا في طب السرطان. ويُمنع تناول الكربوهيدرات غالبًا فيها، ويُسعى إلى تحويل دهون الجسم إلى طاقة (وتُسمى الوسيلة «kenosis»). وهدفها حرمان الخلايا السرطانية من الغلوكوز ومنع تخميره إلى لاكتات، وزيادة مستوى الكيتونات وإنتاج الطاقة لدى الخلايا السليمة الطبيعية.

بينما تتوافر في معظم الدراسات الحيوانية أدلة كافية على تأثير الحميات الكيتونية العلاجي المضاد للأورام، فإن الأدلة البشرية ضعيفة ومحدودة بحالات فردية. وهي أيضًا حمية يصعب تطبيقها طويلًا جدًا.

حميات للخرف وAlzheimer

أظهرت أبحاث كثيرة فائدة حمية المتوسط لوظائف الدماغ. وأظهرت أبحاث منشورة في Neurolgy عام 2017 إمكان تقليلها انكماش الدماغ المرتبط بالعمر، في دراسة خلصت إلى أن متبعي مطبخ المتوسط فقدوا نصف حجم الدماغ الذي فقده غير الملتزمين بها خلال ثلاث سنوات.

طُورت للوقاية من الأمراض العصبية، وفي مقدمتها Alzheimer، حمية MIND ، واشتُق اسمها من الحروف الأولى لـ«Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay»، وهي مزيج من حميتي المتوسط وDASH. وقد رُصد أنها تقلل خطر Alzheimer بنسبة %35-%53 وتبطئ التراجع المعرفي.

توصي حمية MIND بنمط يتضمن 3 وجبات يوميًا، ولا بد أن تحتوي على الحبوب وخضراوات خضراء متنوعة تختلف يوميًا، مع كأس نبيذ يوميًا والبندق، والفاصولياء كل 2 يوم؛ والمكسرات مرتين أسبوعيًا والسمك مرة أسبوعيًا على الأقل. والخضراوات الخضراء الليفية غنية باللوتين، المهم للحفاظ على الذكاء والتحكم الذهني لدى البالغين والمسنين.