Ist eine dauerhafte Kolostomie bei Rektumkrebs vermeidbar?

Die Sorge vor einem dauerhaften Kolostomiebeutel

Eine neue Studie zeigt, dass eine als „lokale Exzision“ bezeichnete Operation nach Chemotherapie bei bestimmten Rektumkarzinomen eine sichere Möglichkeit sein könnte.

Eine lokale Exzision ist ein begrenztes, organerhaltendes Operationsverfahren, bei dem der Tumor mit einem kleinen Saum gesunden Gewebes entfernt wird.

Eine dauerhafte Kolostomie bleibt für Menschen mit einem nahe am After gelegenen Rektumkarzinom eine große Sorge. Die derzeitige Standardbehandlung ist meist die totale mesorektale Exzision (TME), eine radikale Operation, bei der gewöhnlich der gesamte Enddarm entfernt wird. Eine auf der Jahrestagung 2025 der amerikanischen Society of Surgical Oncology (SSO) vorgestellte Studie zeigte jedoch, dass eine lokale Exzision nach Chemotherapie bei Menschen ohne Lymphknotenbefall sicher und wirksam sein könnte .

Der bisherige Ansatz: Radikale Operation mit dem Risiko einer dauerhaften Kolostomie

Die meisten Menschen mit einem Adenokarzinom des unteren Rektums nahe am After werden mit einer totalen mesorektalen Exzision (TME) behandelt. Dabei werden neben dem Rektum auch das umgebende Fettgewebe und die Lymphknoten entfernt. Zu den Nachteilen der TME gehören:

• Notwendigkeit einer dauerhaften Kolostomie

• Langer Krankenhausaufenthalt

• Erheblicher Verlust an Lebensqualität

Nur bei frühen T1-Tumoren gilt der begrenztere Eingriff der lokalen Exzision als geeignet. Die neue Studie legt jedoch nahe, dass sich diese Grenze erweitern lassen könnte.

„Betroffene möchten eine dauerhafte Kolostomie vermeiden“

Wenn möglich, möchten Betroffene eine dauerhafte Kolostomie vermeiden. Steht eine solche Operation im Raum, wollen sie wissen, ob es Alternativen gibt.

Vor diesem Hintergrund untersuchte die Studie, ob eine lokale Exzision für mehr Betroffene möglich sein könnte.

Studiendesign: Begrenzte Operation nach Chemotherapie

In der Studie erhielten Menschen im klinischen Stadium T1-T3 und ohne Lymphknotenbefall , eine Chemotherapie: 19 Teilnehmende bekamen sechs Zyklen. Anschließend wurden 16 mit deutlicher Tumorverkleinerung oder vollständigem Rückgang einer lokalen Exzision zugeführt.

• T1: Der Tumor infiltriert die Submukosa
• T2: Der Tumor infiltriert die Muscularis propria
• T3: Der Tumor infiltriert die Subserosa oder nicht peritonealisierte perikolische beziehungsweise perirektale Gewebe

Ergebnisse

• Von 16 Teilnehmenden wurde der Tumor bei 15 mit negativen Resektionsrändern, also tumorfreien Schnitträndern, entfernt.

• Dies war das primäre Erfolgskriterium der Studie.

Wie wird eine lokale Exzision durchgeführt?

Eine lokale Exzision ist die Entfernung eines Tumors im Rektum zusammen mit einem kleinen Saum gesunden Gewebes.

Das Verfahren kann gewöhnlich bei Rektumkrebs im Frühstadium (T1–T2) oder bei T3-Tumoren mit Therapieansprechen auf folgenden Wegen erfolgen:

1. Transanale lokale Exzision (TALE)

• Dies ist die klassische Methode.

• Der Tumor wird durch den After erreicht.

• Der Tumor wird mit einem Saum von etwa 1 cm gesundem Gewebe entfernt.

• Die Operation ist kurz und erfolgt meist in Vollnarkose .

2. Transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) / TAMIS

• Dies ist eine weiterentwickelte Technik. Der Eingriff erfolgt durch den After mit einem speziellen, der Laparoskopie ähnlichen System.

• TAMIS (Transanal Minimal Invasive Surgery): Mit laparoskopischen Instrumenten wird transanal eine minimalinvasive Exzision durchgeführt.

• Das Verfahren ist präziser und schont das Gewebe stärker.

• Es wird meist von chirurgischen Onkologen oder kolorektalen Chirurgen durchgeführt.

3. Endoskopische submuköse Resektion (ESD)

• Diese Methode wird vor allem von gastroenterologischen Fachkräften bei frühen Schleimhautläsionen eingesetzt.

• Bei Verdacht auf invasiven Krebs kann sie jedoch unzureichend sein; dann ist eine chirurgische Exzision erforderlich.

Zusammengefasst

• Die lokale Exzision ist ein chirurgischer Eingriff und wurde auch in dieser Studie von einem Operationsteam durchgeführt.

• Meist wird sie transanal durchgeführt; dabei wird der Tumor durch den After entfernt.

• Diese Technik gehört zu den besonders beachtenswerten organerhaltenden Behandlungsmöglichkeiten .

Vorteile der lokalen Exzision

Hervorgehoben werden folgende Vorteile:

• Geringeres Risiko: Weniger operative Komplikationen als bei der TME

• Mildere Nebenwirkungen

• Kürzerer Krankenhausaufenthalt: Manche Betroffene können am selben Tag entlassen werden

• Erhalt der Lebensqualität: Geringere Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Kolostomie

Diese Daten zeigen, dass eine lokale Exzision nach neoadjuvanter Chemotherapie bei sorgfältig ausgewählten Betroffenen sicher ist und darüber hinaus wichtige Vorteile bietet.

Weitere Pläne: Größere und vergleichende Studien

Die Forschenden planen, die Ergebnisse dieser Pilotstudie in größeren Patientengruppen zu prüfen. Außerdem wird ein zweiter Studienarm erwogen, um Menschen nach TME mit solchen nach lokaler Exzision zu vergleichen.

Ob nach neoadjuvanter Chemotherapie negative Resektionsränder erreicht werden können, lässt sich vorerst mit „ja“ beantworten. Weitere Patientendaten und vergleichende Analysen müssen diesen Ansatz jedoch besser absichern.

Fazit: Ist ein Paradigmenwechsel in der Behandlung von Rektumkrebs möglich?

Die Studie zeigt für Menschen mit tief sitzendem Rektumkrebs im frühen oder mittleren Stadium ohne Lymphknotenbefall eine möglicherweise vielversprechende Alternative. Auch wenn es sich um frühe Ergebnisse handelt, könnten bei geeigneter Patientenauswahl sowohl Heilung als auch der Erhalt der Lebensqualität möglich sein. Eine lokale Exzision könnte künftig für eine größere Patientengruppe infrage kommen.