Обязательна ли постоянная колостома при раке прямой кишки?

Тревога из-за постоянной колостомы

Новое исследование показывает, что после химиотерапии операция под названием «локальное иссечение» может стать безопасным вариантом при некоторых случаях рака прямой кишки .

Локальное иссечение— ограниченная органосохраняющая операция, при которой опухоль удаляют вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани.

Постоянная колостома остается серьезным источником тревоги для пациентов с раком прямой кишки, расположенным близко к анальному отверстию. Нынешнее стандартное лечение обычно предполагает радикальную операцию — тотальную мезоректальную эксцизию (TME), включающую удаление всей прямой кишки. Однако новое исследование, представленное на ежегодном конгрессе Общества хирургической онкологии США (SSO) 2025, показало, что локальное иссечение после химиотерапии может быть безопасным и эффективным при отсутствии поражения лимфоузлов .

Существующий подход: радикальная операция и риск постоянной колостомы

Большинство пациентов с аденокарциномой нижней части прямой кишки, расположенной близко к анальному отверстию, лечат с помощью тотальной мезоректальной эксцизии (TME) . Метод удаляет не только прямую кишку, но и окружающую жировую ткань и лимфоузлы. Среди недостатков TME:

• Необходимость постоянной колостомы

• Длительная госпитализация

• Значительное снижение качества жизни

Только пациентам с ранними опухолями T1 считается подходящей более ограниченная операция — локальное иссечение . Однако новое исследование предполагает возможность расширения этих границ.

«Пациенты хотят избежать постоянной колостомы»

Если это возможно, пациенты хотят избежать постоянной колостомы. Рассматривая такую операцию, они желают знать об альтернативных вариантах.

Поэтому исследование было направлено на выяснение, возможно ли локальное иссечение для большего числа пациентов.

Дизайн исследования: ограниченная операция после химиотерапии

В рамках исследования при клинических стадиях T1-T3 и отсутствии поражения лимфоузлов 19 пациентов получили шесть курсов химиотерапии. Затем 16 пациентов с выраженным уменьшением или полным регрессом опухоли направили на локальное иссечение.

• T1: опухоль прорастает в подслизистую основу
• T2: опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку
• T3: опухоль прорастает в субсерозу или неперитонизированные периколические либо периректальные ткани

Результаты

• Из 16 пациентов у 15 опухоль удалили с отрицательными краями резекции .

• Это было основным критерием успеха исследования.

Как выполняется локальное иссечение?

Локальное иссечение— удаление опухоли прямой кишки и небольшого количества окружающей здоровой ткани.

Обычно эту процедуру можно выполнять при раннем раке прямой кишки (T1–T2) или при T3 с полученным ответом следующими способами:

1. Трансанальное локальное иссечение (TALE)

• Наиболее классический метод.

• К опухоли подходят через анальное отверстие.

• Удаляют опухоль и примерно 1 cm окружающей здоровой ткани.

• Операция короткая, чаще проводится под общей анестезией .

2. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEM) / TAMIS

• Более совершенная техника. Выполняется через анальное отверстие с помощью специальной системы, сходной с лапароскопией.

• TAMIS (трансанальная малоинвазивная хирургия): малоинвазивное иссечение трансанальным доступом с лапароскопическими инструментами.

• Точнее и меньше травмирует ткани.

• Обычно выполняется хирургами-онкологами или колоректальными хирургами .

3. Эндоскопическая подслизистая резекция (ESD)

• Этот метод преимущественно применяют гастроэнтерологи для ранних поражений слизистой.

• Однако при подозрении на инвазивный рак он может быть недостаточным , и требуется хирургическое иссечение.

Резюме

• Локальное иссечение — хирургическая процедура , которую и в этом исследовании выполняла хирургическая команда.

• Обычно используется трансанальный доступ, то есть опухоль удаляют через анальное отверстие.

• Эта техника — один из наиболее примечательных органосохраняющих вариантов лечения .

Преимущества локального иссечения

Подчеркиваются следующие преимущества:

• Меньший риск: ниже частота хирургических осложнений по сравнению с TME

• Более легкие побочные эффекты

• Короткая госпитализация: некоторые пациенты могут выписаться в тот же день

• Сохранение качества жизни: уменьшается вероятность постоянной колостомы

Эти данные показывают, что у правильно отобранных пациентов после неоадъювантной химиотерапии локальное иссечение не только безопасно, но и приносит существенную пользу.

Дальнейшие планы: более крупные сравнительные исследования

Исследователи планируют проверить результаты пилотной работы в более крупных группах. Также рассматривается создание второй группы для сравнения TME и локального иссечения.

На вопрос о возможности отрицательных краев резекции после неоадъювантной химиотерапии предварительный ответ — «да». Однако подход необходимо надежнее обосновать большим объемом данных и сравнительными анализами.

Вывод: возможна ли смена парадигмы лечения рака прямой кишки?

Исследование показывает возможность обнадеживающей альтернативы при ранних и промежуточных стадиях низко расположенного рака прямой кишки без поражения лимфоузлов . Хотя результаты пока ранние, правильный отбор пациентов может позволить одновременно добиться излечения и сохранить качество жизни. В будущем локальное иссечение может стать применимым к более широкому кругу пациентов.