Colostomia permanentă nu este inevitabilă în cancerul rectal?

Teama de punga de colostomie permanentă

Un nou studiu sugerează că „excizia locală”, o intervenție chirurgicală efectuată după chimioterapie, ar putea fi sigură pentru unele cancere rectale .

Excizia locală este o operație limitată, care păstrează organul și îndepărtează tumora împreună cu o cantitate mică de țesut sănătos din jur.

Colostomia permanentă rămâne o sursă importantă de îngrijorare pentru pacienții cu cancer rectal situat aproape de anus. Standardul actual este, de obicei, excizia totală a mezorectului (TME), o operație radicală care presupune îndepărtarea întregului rect. Un nou studiu prezentat la Reuniunea Anuală 2025 a Societății Americane de Oncologie Chirurgicală (SSO) a arătat însă că excizia locală după chimioterapie ar putea fi sigură și eficientă la pacienții fără afectare ganglionară .

Abordarea actuală: chirurgie radicală și risc de colostomie permanentă

Majoritatea pacienților cu adenocarcinom rectal inferior, aproape de anus, sunt tratați prin excizie totală a mezorectului (TME) . Aceasta îndepărtează nu doar rectul, ci și țesutul adipos și ganglionii din jur. Dezavantajele TME includ:

• Necesitatea colostomiei permanente

• Spitalizare prelungită

• Reducerea semnificativă a calității vieții

Numai pacienții cu tumori precoce T1 sunt considerați eligibili pentru operația mai limitată de excizie locală . Noua cercetare sugerează însă că această limită ar putea fi extinsă.

„Pacienții vor să evite colostomia permanentă”

Dacă este posibil, pacienții vor să evite colostomia permanentă. Când iau în considerare o astfel de operație, vor să știe dacă există și alte opțiuni.

În acest context, cercetarea a urmărit să determine dacă excizia locală ar fi posibilă pentru mai mulți pacienți.

Proiectarea studiului: chirurgie limitată după chimioterapie

În studiu, pacienții cu stadiu clinic T1-T3 și fără afectare ganglionară , 19 în total, au primit șase cicluri de chimioterapie. Ulterior, 16 pacienți cu reducere importantă sau regresie completă a tumorii au fost îndrumați către excizie locală.

• T1: Tumora invadează submucoasa
• T2: Tumora invadează muscularis propria
• T3: Tumora invadează subseroasa sau țesuturile pericolice ori perirectale neperitonealizate

Rezultate

• Din 16 pacienți, la 15 tumora a fost îndepărtată cu margini chirurgicale negative , fără afectarea marginilor.

• Acesta era criteriul principal de succes al studiului.

Cum se efectuează excizia locală?

Excizia locală îndepărtează tumora rectală împreună cu o cantitate mică de țesut sănătos din jur.

Intervenția se poate realiza de obicei, în cancerul rectal precoce (T1–T2) sau în cazurile T3 cu răspuns la tratament , prin următoarele metode:

1. Excizie locală transanală (TALE)

• Este metoda clasică.

• Tumora este abordată prin anus.

• Se îndepărtează tumora și aproximativ 1 cm de țesut sănătos din jur.

• Operația este scurtă și se realizează de obicei sub anestezie generală .

2. Microchirurgie endoscopică transanală (TEM) / TAMIS

• Este o tehnică mai avansată, realizată transanal cu un sistem special asemănător laparoscopiei.

• TAMIS (Transanal Minimal Invasive Surgery): Excizie minim invazivă transanală, cu instrumente laparoscopice.

• Mai precisă și cu leziuni tisulare mai reduse.

• Este efectuată de obicei de chirurgi oncologi sau colorectali .

3. Rezecție submucoasă endoscopică (ESD)

• Este mai ales o metodă utilizată de gastroenterologi pentru leziunile mucoase precoce.

• Dacă există însă suspiciune de cancer invaziv, poate fi insuficientă și este necesară excizia chirurgicală.

Pe scurt

• Excizia locală este o intervenție chirurgicală și în acest studiu a fost efectuată de echipa chirurgicală.

• Se face de obicei transanal , adică tumora este îndepărtată prin anus.

• Tehnica este una dintre cele mai remarcabile opțiuni de tratament care păstrează organul .

Avantajele exciziei locale

Sunt subliniate următoarele avantaje:

• Risc mai mic: rată mai redusă de complicații chirurgicale față de TME

• Reacții adverse mai ușoare

• Spitalizare mai scurtă: unii pacienți pot pleca acasă în aceeași zi

• Păstrarea calității vieții: scade probabilitatea colostomiei permanente

Datele arată că, la pacienți selectați corect, după chimioterapie neoadjuvantă , excizia locală poate fi nu doar sigură, ci poate aduce și beneficii importante pacientului.

Planuri viitoare: studii mai ample și comparative

Cercetătorii intenționează să testeze rezultatele pilot pe grupuri mai mari. Este luată în considerare și o a doua ramură, pentru compararea pacienților cu TME și a celor cu excizie locală.

La întrebarea dacă putem obține margini negative prin chimioterapie neoadjuvantă, răspunsul este deocamdată „da”. Abordarea trebuie însă fundamentată mai solid prin date suplimentare și analize comparative.

Concluzie: este posibilă o schimbare de paradigmă în cancerul rectal?

Studiul sugerează o alternativă promițătoare pentru cancerul rectal inferior în stadii precoce și intermediare, fără afectare ganglionară . Deși rezultatele sunt timpurii, selecția corectă ar putea permite atât vindecarea, cât și păstrarea calității vieții. În viitor, excizia locală ar putea deveni aplicabilă unui grup mai larg de pacienți.