طاعون، جنگ و تیغ جراحی: تعریف سرطان از نگاه جراح بازمانده مرگ سیاه، گی دو شولیاک

دیروز همراه قدیسه هیلدگارد فون بینگن، در کرانه‌های مه‌آلود رود راین به‌دنبال ریشه‌های پنهان سرطان گشتیم. هیلدگارد احساس کرده بود که بیماری با برهم‌خوردن شیمی درونی بدن آغاز می‌شود. اما با رسیدن به قرن 14، تاریکی فروافتاده بر اروپا چنان غلیظ بود که دیگر مکاشفه‌های عرفانی جای خود را به واقعیت سرد مرگ می‌دادند.

سال 1348 بود. همه‌گیری‌ای که یک‌سوم جمعیت اروپا را از بین برد، یعنی «مرگ سیاه» (طاعون)، آوینیون را درنوردید و پزشک ارشد پاپ کلمنت ششم، گی دو شولیاک، برخلاف کسانی که از ترس گریختند، ماندن را انتخاب کرد.

شولیاک که از آستانه مرگ بازگشته بود، با تکیه بر آن تجربه بی‌رحمانه در سال 1363 بزرگ‌ترین شاهکار جراحی قرون وسطی را نوشت: Chirurgia Magna (جراحی بزرگ). این اثر اعلام تاریخی این بود که جراحی فقط یک پیشه نیست، بلکه رشته‌ای علمی است.

اسیدی جوشان در بدن: صفرای «سوخته» و ماهیت سوزان سرطان

گی دو شولیاک هنگام توضیح علت سرطان، شدت تازه‌ای به نظریه «سودای سیاه» بازمانده از یونان باستان افزود. از نظر او سرطان تجمع ساده مایع نبود، بلکه فاجعه‌ای ناشی از سودای سیاهی بود که در بدن محبوس، «سوخته» (adust) و فاسد شده بود.

به باور شولیاک، این مایعات بدخیم به ناحیه‌ای (مثلاً پستان) کشیده می‌شدند، در آنجا گرم می‌شدند و «خاصیتی سمی و اسیدی» پیدا می‌کردند. در توصیف او، سرطان مانند سوختگی اسیدی که در شیره خود بدن می‌جوشد، بافت را از درون می‌خورد.

نام‌گذاری هیولاهای بی‌نام: گرگ در پاها و دست‌نخوردنی‌بودن صورت

بزرگ‌ترین سهم عملی شولیاک در تاریخ انکولوژی، دسته‌بندی ضایعات بر اساس ناحیه آناتومیک و خشونتی بود که نشان می‌دادند:

تیزترین تیغ جراحی: شهامت جراحی که می‌داند چه زمانی بایستد

شولیاک برای نامیدن سرطان‌های صورت به «Noli me tangere» (به من دست نزن!) دلیلی حیاتی داشت: او با تجربه بالینی خود همان قانون مشهور بقراط را که قرن‌ها پیش وضع شده بود، تأیید کرده بود. اگر با تیغ، مداخله‌ای ناقص در چنین سرطانی در صورت انجام دهید، فقط آن را بیشتر تحریک می‌کنید و چهره بیمار را با دردی وحشتناک از بین می‌برید.

شولیاک آن‌قدر ماهر بود که بداند چه زمانی باید تیغش را به کار ببرد و آن‌قدر صادق بود که محدودیت‌هایش را بپذیرد. اگر تومور به‌طور رادیکال قابل‌برداشتن نبود، به‌جای آنکه بیمار بیهوده روی میز جراحی جان ببازد، مراقبت تسکینی با مرهم‌های کاهنده درد را ضروری می‌دانست. این یکی از نخستین رویکردهای نظام‌مند انکولوژی با تمرکز بر «کیفیت زندگی» بود.

رازهای تاریک زیر پوست: به‌سوی انقلاب آناتومیک

گی دو شولیاک قهرمانی خسته بود که پرده تاریک قرون وسطی را درید. او در خواندن بیماری از بیرون به اوج دوران خود رسیده بود. اما احساس می‌کرد راز اصلی سرطان «درون»، در ژرفای اندام‌ها، پنهان است.

برای شکست‌دادن بیماری باید کاری انجام می‌شد که بیش از هزار سال ممنوع بود: نگاه‌کردن به درون بدن انسان، به آن گذرگاه‌های تاریک. اشتیاق شولیاک به آناتومی، نوید ایستگاه بزرگ بعدی پزشکی بود.