აუხსნელი სიმთვრალე – იშვიათი შემთხვევა? ავტოლუდსახარშის სინდრომი

ჩრდილოეთ კაროლინის 46 წლის მამაკაცი, რომელიც ნასვამად მართვის ეჭვით გააჩერეს, კატეგორიულად უარყოფდა ალკოჰოლის მიღებას. ტესტზე უარის შემდეგ საავადმყოფოში გადაიყვანეს და ექიმებმა ეჭვი დაადასტურეს: ალკოჰოლი შტატის ზღვარზე ორნახევარჯერ მეტი იყო და ნასვამად მართვაში დასდეს ბრალი.

დაკავებიდან ერთი წელი „სიმთვრალის“ მიზეზი უცნობი იყო. დეიდამ ოჰაიოს კლინიკაში წარმატებით ნამკურნალები მსგავსი შემთხვევა გაიგო და მიხვდა: მას ავტოლუდსახარშის სინდრომი (auto brewery syndrome-ABS) ჰქონდა.

ნაწლავური ფერმენტაციის სინდრომი

სხვა სახელით ნაწლავური ფერმენტაციის სინდრომად ცნობილი ABS იშვიათად დიაგნოზირებული კუჭ-ნაწლავის მდგომარეობაა, რომელიც პაციენტს ნასვამად წარმოაჩენს და ალკოჰოლიზმის სამედიცინო და სოციალურ შედეგებს უქმნის.

შემთხვევა BMJ Gastroenterology-ში აღწერა ფაჰად მალიკმა: „ABS მაშინ ჩნდება, როცა სოკოები მონელებულ ნახშირწყლებს კუჭ-ნაწლავში ალკოჰოლად გარდაქმნის.“

დეიდის დაჟინებით ოჰაიოში წავიდა. სისხლის საერთო ანალიზი, მეტაბოლური პანელი (თირკმლის, შაქრისა და ელექტროლიტების ტესტები), იმუნოლოგიური პანელი და შარდი ნორმალური იყო.

თუმცა განავალმა ღვინის, პურისა და ლუდის წარმოებაში გამოყენებული saccharomyces cerevisiae და saccharomyces boulardii საფუარის ორი ტიპი გამოავლინა.

ABS-ის დასადასტურებლად ნახშირწყლოვანი კვება მისცეს და სისხლის ალკოჰოლს აკვირდებოდნენ. 8 საათში დონემ 57 mg / dL-ს მიაღწია. განავალში saccharomyces-ისთვის ანტიფუნგალური წამლები მისცეს და მკაცრი უნახშირწყლო დიეტით, მულტივიტამინებითა და პრობიოტიკებით გაწერეს; სხვა სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობა აღარ ჩაუტარდა.

მალიკმა თქვა, რომ პრობიოტიკები ცუდ ბაქტერიებსა და სოკოებს აფერხებს და ახლა ABS-ში სარგებლის მტკიცებულებები არსებობს.

რეჟიმის დაცვისა და რამდენიმე უსიმპტომო კვირის შემდეგ გამწვავებები დაბრუნდა. ერთხელ „სიმთვრალისას“ დაეცა, თავი დაარტყა, ქალაშიდა სისხლდენა განუვითარდა და ნეიროქირურგიულ ცენტრში გადაიყვანეს. ალკოჰოლი ჰოსპიტალიზაციისას 50-დან 400 mg/dL-მდე მერყეობდა.

ამ შემთხვევაში დამნაშავე ანტიბიოტიკია?

სიმპტომების გაგრძელებით შეწუხებულმა ონლაინ დახმარება ეძება. იქ ფაჰად მალიკსა და გასტროენტეროლოგ პრასანა ვიკრემესინგჰეზე წაიკითხა, რომლებმაც მსგავსი რთული ABS უმკურნალეს. დაუკავშირდა და მათ შეაფასეს.

მალიკმა თქვა: „პაციენტი თავიდან ბოლომდე შევისწავლეთ, ისტორიაში მსგავსების საძებნელად. გვინდოდა დაწყების ზუსტი წერტილი და ცნობიერების დაბინდვის საწყისი გაგვეგო“.

საუბრის შემდეგ პირველი ნიშნები 2011 წელს თითის რთული ტრავმისთვის გამოწერილ ანტიბიოტიკამდე მიიყვანეს (3 კვირა დღეში სამჯერ 250 mg ცეფალექსინი).

დასრულებიდან დაახლოებით ერთ კვირაში გამოხატული ქცევითი ცვლილებები — დეპრესია, დაბინდვა და აგრესიული აფეთქებები — დაიწყო.

2014 წელს ოჯახის ექიმს მიმართა, შემდეგ ფსიქიატრთან გაგზავნეს და ლორაზეპამით (შფოთვის, უძილობის, აქტიური გულყრების, ალკოჰოლის მოხსნისა და ქიმიოთერაპიული გულისრევა-ღებინებისთვის გამოიყენება) და ფლუოქსეტინით (ანტიდეპრესანტი) მკურნალობდა. მანამდე ჯანმრთელი იყო მნიშვნელოვანი სამედიცინო ან ფსიქიატრიული ისტორიის გარეშე.

მალიკს წლების წინანდელი ანტიბიოტიკები მიაჩნია მიზეზად. „ვვარაუდობთ, ანტიბიოტიკებმა ნაწლავის მიკრობიომი შეცვალა და სოკოებს ზრდის საშუალება მისცა“.

რადგან დადგენილი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და რეჟიმი არ არსებობდა, ექიმებმა საკუთარი მეთოდი შექმნეს.

დიაგნოზი სტანდარტულ ნახშირწყლოვან დატვირთვას მოიცავდა: ღამის შიმშილის შემდეგ პერორალურად 200 გრამი გლუკოზა მისცეს. ასევე პერიოდულად, 24 საათის განმავლობაში, სისხლს იღებდნენ გლუკოზისა და ალკოჰოლის გასაზომად.

ვიკრემესინგჰემ თქვა, შემდეგ ზედა და ქვედა ენდოსკოპიით ნაწლავის სეკრეციებიდან სოკო უნდა გამოვყოთო. ზედა წვრილი ნაწლავისა და ბრმა ნაწლავის სითხეებიდან Candida albicans და C parapsilosis კულტურები გამოზარდა.

ორივე აზოლების მიმართ მგრძნობიარე იყო და დასაწყისში დღეში 150 mg პერორალური იტრაკონაზოლი (სოკოს ინფექციის წამალი) გამოწერეს. 10 დღეში გაუმჯობესება არ იყო და დოზა დღეში 200 mg-მდე გაზარდეს, რის შემდეგაც სრულიად უსიმპტომო გახდა.

მალიკმა თქვა: „არაფერი გვქონდა სახელმძღვანელოდ. არ ვიცოდით, რამდენ ხანს გვემკურნალა; ეს ცდისა და შეცდომის პროცესი იყო“. პაციენტს სთხოვეს დღეში ორჯერ სუნთქვის ალკოჰოლი შეემოწმებინა და ზრდა მაშინვე ეცნობებინა. დროთა განმავლობაში ფლორის ნორმალიზებისთვის სხვადასხვა პრობიოტიკი მიიღო.

არადიაგნოზირებული მდგომარეობა

2019 წლის ზაფხულში გამოქვეყნებისას უკვე 18 თვე უსიმპტომო იყო და ჩვეულებრივ დიეტაზე დაბრუნდა. თუმცა პერიოდულად სუნთქვის ალკოჰოლს კვლავ ამოწმებს.

მალიკმა თქვა: „ამ პაციენტამდე მთელი ლიტერატურა შევისწავლე და მხოლოდ რამდენიმე ABS ვიპოვე“. გამოქვეყნების შემდეგ 10 ადამიანი მსგავსი ანტიბიოტიკის ისტორიითა და ნიშნებით დაუკავშირდა. მისი თქმით, ეს მნიშვნელოვანია და ABS ადრე ნავარაუდევზე უფრო გავრცელებულია.

ვიკრემესინგჰემ თქვა: „გვინდოდა პროტოკოლი პაციენტების გამოსავლენად, დიაგნოზის დასადასტურებლად და საკმარისი ხნით სამკურნალოდ“. პრობიოტიკების როლის შემდგომი კვლევის აუცილებლობის აღმნიშვნელმა მალიკმა დაამატა: „სხვა ექიმებისთვის გვინდოდა გვეჩვენებინა, რომ ეს შეიძლება ABS-ის სტანდარტულ გზად გამოდგეს და მეტი კვლევა წაახალისოს“.

ექიმებმა უნდა იცოდნენ, რომ ალკოჰოლის უარმყოფელ პაციენტებში განწყობის ცვლილება, გონებრივი დაბინდვა და დელირიუმი ABS-ის პირველი ნიშნები შეიძლება იყოს.

გამოქვეყნების შემდეგ ორივეს კითხვებით მთელი მსოფლიოდან მიმართავენ. „ინტერესი წარმოუდგენელია. თუ მედიცინის საზოგადოებასა და მოსახლეობას მდგომარეობა და მკურნალობა გავაცანით, მედიცინისთვის დიდი საქმე გავაკეთეთ“ — თქვა მან.