مستی توضیح‌ناپذیر – موردی نادر؟ سندرم آبجوسازی خودکار
در این مقاله
مردی 46 ساله اهل کارولینای شمالی که به ظن رانندگی در مستی متوقف شد، اتهام رانندگی با الکل را شدیداً رد کرد. وقتی آزمایش الکل را نپذیرفت، به بیمارستان رفت و پزشکان ظن پلیس را تأیید کردند. الکل خونش دو و نیم برابر حد قانونی ایالت بود و به رانندگی در مستی متهم شد.
یک سال پس از بازداشت، علت «مستی» راز ماند. عمه بیمار با شنیدن مورد مشابهی که در درمانگاهی در اوهایو با موفقیت درمان شده بود، فهمید چه اتفاقی افتاده است. این فرد سندرم آبجوسازی خودکار (auto brewery syndrome-ABS) داشت.
سندرم تخمیر روده
ABS که با نام دیگرِ سندرم تخمیر روده نیز شناخته می‌شود، بیماری گوارشی (مربوط به معده و روده) به‌ندرت تشخیص‌داده‌شده‌ای است که بیمار را مست نشان می‌دهد و در معرض همه پیامدهای پزشکی و اجتماعی الکلیسم قرار می‌دهد.
فهد ملک، گزارش‌کننده مورد در BMJ Gastroenterology، گفت: «ABS وقتی ایجاد می‌شود که قارچ‌ها کربوهیدرات هضم‌شده را در دستگاه گوارش به الکل تبدیل کنند.»
به اصرار عمه، بیمار به درمانگاه اوهایو رفت و شمارش کامل خون، پنل جامع متابولیک (آزمایش‌های اطلاعات‌دهنده درباره کلیه، قند خون و الکترولیت)، پنل ایمنی و آزمایش ادرار انجام داد که همگی طبیعی بودند.
اما آزمایش مدفوع وجود دو نوع مخمر رایج در تهیه شراب، نان و آبجو، یعنی saccharomyces cerevisiae و saccharomyces boulardii را نشان داد.
برای تأیید ABS، به بیمار وعده کربوهیدراتی دادند و الکل خون را پایش کردند. پس از 8 ساعت به 57 mg / dL رسید. برای قارچ‌های ساکارومایسس مدفوع، ضدقارچ‌ها (داروهای عفونت قارچی) دادند و بیمار با رژیم سخت‌گیرانه بدون کربوهیدرات و مکمل‌های ویژه شامل مولتی‌ویتامین و پروبیوتیک مرخص شد، اما ضدقارچ دیگری دریافت نکرد.
ملک گفت پروبیوتیک از شکل‌گیری باکتری و قارچ نامطلوب جلوگیری می‌کند و اکنون شواهدی درباره سود آن برای ABS وجود دارد.
با وجود پیروی از درمان و چند هفته بی‌علامتی، شعله‌وری‌های متناوب برگشت. بیمار در یک دوره «مستی» افتاد و سرش ضربه خورد؛ خونریزی داخل جمجمه ایجاد شد و به مرکز جراحی مغز منتقل شد. الکل خون هنگام بستری بین 50 تا 400 mg/dL بود.
آیا آنتی‌بیوتیک مقصر بود؟
بیمارِ ناراحت از ادامه نشانه‌ها از انجمنی آنلاین کمک خواست. آنجا درباره فهد ملک و پراسانا ویکرماسینگه، متخصص گوارش، خواند که مورد پیچیده و بسیار مشابه ABS را درمان کرده بودند. با آن دو تماس گرفت و ارزیابی شد.
ملک گفت: «بیمار را از A تا Z بررسی کردیم، چون می‌خواستیم موارد مشابه را در گذشته‌اش بیابیم. می‌خواستیم نقطه دقیق شروع و لحظه آغاز مه‌آلودگی ذهنی را بفهمیم»
پس از گفت‌وگو، ملک و ویکرماسینگه نخستین نشانه‌ها را تا درمان آنتی‌بیوتیکیِ تجویزشده در 2011 برای آسیب تروماتیک پیچیده شست دنبال کردند: 250 mg سفالکسین روزی سه بار به مدت 3 هفته.
حدود یک هفته پس از پایان آنتی‌بیوتیک، بیمار تغییر رفتاری آشکار شامل افسردگی، مه‌آلودگی ذهنی و فوران پرخاشگری داشت.
در 2014 برای درمان به پزشک خانواده رفت و به روان‌پزشک ارجاع شد و با لورازپام (برای اضطراب، اختلال خواب، حمله فعال، ترک الکل و تهوع و استفراغ شیمی‌درمانی استفاده می‌شود) و فلوکستین (نوعی ضدافسردگی) درمان شد. بیمار گفت قبلاً سالم بوده و سابقه مهم پزشکی یا روان‌پزشکی نداشته است.
ملک معتقد است آنتی‌بیوتیک‌های تجویزشده سال‌ها پیش مقصرند. «فرض می‌کنیم آنتی‌بیوتیک، میکروبیوم روده را تغییر داده و امکان رشد قارچ را داده است»
چون برای ABS معیار تشخیص یا رژیم درمانی تثبیت‌شده‌ای نبود، ملک و ویکرماسینگه روش خود را ساختند.
تشخیص شامل آزمون استاندارد بار کربوهیدرات با وعده کربوهیدراتی بود؛ پس از یک شب ناشتا، 200 گرم گلوکز خوراکی دادند. همچنین برای سنجش گلوکز و الکل خون، در فاصله‌های مشخص طی 24 ساعت خون گرفتند.
ویکرماسینگه گفت: «پس از آن باید با آندوسکوپی فوقانی و تحتانی ترشحات روده را بررسی و قارچ‌ها را جدا کنیم.» از ترشحات بخش بالایی روده باریک و سکوم، کشت مخمر (Candida albicans و C parapsilosis) تهیه کرد.
هر دو قارچ به آزول‌ها (داروهای ضدقارچ) حساس بودند و پزشکان ابتدا روزانه 150 mg ایتراکونازول خوراکی، داروی ضدقارچ عفونت قارچی، تجویز کردند. چون پس از 10 روز بهبودی نبود، دوز به روزانه 200 mg افزایش یافت و بیمار کاملاً بی‌علامت شد.
ملک گفت: «هیچ راهنمایی برای دنبال کردن نداشتیم. نمی‌دانستیم چقدر درمان کنیم؛ واقعاً فقط آزمون‌وخطا بود»، گفت. پزشکان خواستند بیمار هنگام درمان روزی دو بار الکل بازدم را بررسی و هر افزایشی را فوراً گزارش کند. به‌مرور برای طبیعی شدن فلور روده، پروبیوتیک‌های مختلف دریافت کرد.
وضعیت تشخیص‌داده‌نشده
هنگام انتشار گزارش در تابستان 2019، بیمار 18 ماه بی‌علامت بود و می‌توانست رژیم طبیعی داشته باشد، اما هنوز گهگاه الکل بازدم را بررسی می‌کند.
ملک گفت: «پیش از این بیمار، همه نوشته‌های علمی را بررسی کرده بودم و فقط چند مورد ABS پیدا کردم»، گفت. اما افزود پس از انتشار، 10 نفر با سابقه مشابه آنتی‌بیوتیک و همان نشانه‌ها با او تماس گرفتند. ملک مهم می‌داند و تأکید می‌کند ABS بسیار شایع‌تر از تصور قبلی است.
ویکرماسینگه گفت: «می‌خواستیم پروتکلی برای شناسایی این بیماران، تأیید تشخیص و درمان به مدت کافی بسازیم». ملک با تأکید بر نیاز به بررسی بیشتر نقش پروبیوتیک در ABS گفت: «همچنین می‌خواستیم پزشکان دیگر بدانند این می‌تواند روش استاندارد درمان بیماران ABS باشد و پژوهش بیشتر را تشویق کند»
ملک و ویکرماسینگه می‌گویند پزشکان باید بدانند تغییر خلق، مه‌آلودگی ذهنی و دلیریوم در بیمارانی که مصرف الکل را رد می‌کنند ممکن است نخستین نشانه‌های ABS باشند.
ویکرماسینگه گفت پس از انتشار مورد، او و ملک از سراسر جهان پرسش دریافت کرده‌اند. «توجه به مقاله باورنکردنی است؛ پس اگر جامعه پزشکی و عموم را از این وضعیت و درمانش آگاه کرده‌ایم، کار بزرگی برای پزشکی کرده‌ایم»
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.