Необъяснимое опьянение — редкий случай? Синдром автопивоварни

46-летний мужчина из Северной Каролины, остановленный по подозрению в нетрезвом вождении, категорически отрицал употребление алкоголя. Отказавшись от проверки дыхания, он был доставлен в больницу, где врачи подтвердили подозрение полиции. Алкоголь крови превышал законный предел штата в два с половиной раза, и мужчину обвинили в пьяном вождении.

В течение года после задержания причина «опьянения» оставалась загадкой. Тётя пациента узнала о похожем случае, успешно вылеченном в клинике Огайо, и поняла, что с ним происходит. У него был синдром автопивоварни (auto brewery syndrome — ABS).

Синдром кишечной ферментации

Также известный как синдром кишечной ферментации , ABS — редко диагностируемое желудочно-кишечное состояние, при котором пациенты выглядят пьяными и испытывают все медицинские и социальные последствия алкоголизма.

Описавший случай в BMJ GastroenterologyФахад Малик сказал: «ABS возникает, когда переваренные углеводы превращаются грибами желудочно-кишечного тракта в алкоголь».

По настоянию тёти пациент обратился в клинику Огайо. Общий анализ крови, комплексная метаболическая панель (тесты функции почек, глюкозы и электролитов), иммунологическая панель и анализ мочи оказались нормальными.

Однако анализ кала выявил два вида дрожжей, широко используемых в производстве вина, хлеба и пива: saccharomyces cerevisiae и saccharomyces boulardii .

Для подтверждения ABS пациенту дали углеводную пищу и отслеживали алкоголь крови. Через 8 часов уровень достиг 57 mg / dL. Из-за saccharomyces в кале его лечили противогрибковыми препаратами и выписали со строгой безуглеводной диетой и специальными добавками, включая поливитамины и пробиотики, но без дальнейшего противогрибкового лечения.

Малик сказал, что пробиотики препятствуют появлению вредных бактерий и грибов, но сейчас есть доказательства их пользы при ABS.

Несмотря на соблюдение режима, после нескольких недель без симптомов вновь возникли периодические обострения. Во время «опьянения» пациент упал и ударился головой. Возникло внутричерепное кровоизлияние, его перевели в нейрохирургический центр. При госпитализации алкоголь крови колебался от 50 до 400 mg/dL.

Виноват ли в этом антибиотик?

Расстроенный сохранением симптомов, пациент искал поддержку на онлайн-форуме. Там он прочитал о Фахаде Малике и гастроэнтерологе Прасанне Викремесингхе, лечивших сложный очень похожий случай ABS. Он связался с ними, и они обследовали его.

Малик сказал: «Мы обследовали пациента от А до Я, пытаясь найти похожие события в анамнезе. Хотели точно определить начало и момент возникновения затуманивания сознания».

После беседы Малик и Викремесингхе проследили начало симптомов до антибиотиков, назначенных в 2011 году при сложной травме большого пальца: 3 недели по три раза в сутки 250 mg цефалексина.

Примерно через неделю после завершения антибиотиков появились заметные изменения поведения, включая депрессию, затуманивание сознания и вспышки агрессии.

В 2014 году он обратился за лечением к семейному врачу, был направлен к психиатру и получал лоразепам (применяется при тревоге, нарушениях сна, активных приступах, алкогольной абстиненции, тошноте и рвоте из-за химиотерапии) и флуоксетин (разновидность антидепрессанта) . Пациент отметил, что прежде был здоров и не имел значимого медицинского или психиатрического анамнеза.

Малик считает виновными назначенные много лет назад антибиотики. «Мы предполагаем, что антибиотики изменили кишечный микробиом и позволили грибам развиваться».

Поскольку установленных критериев диагностики и режима лечения ABS нет, Малик и Викремесингхе разработали собственные методы.

Диагностика включала стандартную углеводную нагрузку вместо углеводной еды: после ночного голодания пациенту дали внутрь 200 граммов глюкозы. В определённые интервалы в течение 24 часов также брали кровь для измерения глюкозы и алкоголя.

Викремесингхе сказал: «Затем нужно выделить грибы, исследуя кишечные выделения при верхней и нижней эндоскопии». Он получил дрожжевые культуры из выделений верхнего отдела тонкой кишки и слепой кишки (Candida albicans и C parapsilosis).

Оба гриба были чувствительны к азолам (противогрибковым препаратам), и первоначально врачи назначили 150 mg итраконазола внутрь в сутки — средства против грибковых инфекций. Через 10 дней улучшения не было, дозу увеличили до 200 mg в сутки, и симптомы полностью исчезли.

Малик сказал: «У нас не было ориентира. Мы не знали, сколько лечить пациента, это был действительно процесс проб и ошибок». Врачи попросили пациента проверять алкоголь в дыхании дважды в день и немедленно сообщать о повышении. Со временем его лечили разными пробиотиками для нормализации кишечной флоры.

Недиагностированное состояние

К публикации случая летом 2019 года пациент не имел симптомов 18 месяцев и мог придерживаться обычной диеты. Но время от времени он всё ещё проверяет алкоголь в дыхании.

Малик сказал: «До этого случая я просмотрел всю литературу и нашёл лишь несколько случаев ABS». Однако после публикации с ним связались 10 разных людей с похожей историей приёма антибиотиков и теми же симптомами. Малик подчеркнул важность этого и то, что ABS гораздо распространённее, чем думали.

Викремесингхе сказал: «Мы пытались создать протокол выявления этих пациентов, подтверждения диагноза и лечения в течение достаточного срока». Малик, подчеркнув необходимость изучения роли пробиотиков при ABS, сказал: «Мы также хотели сообщить другим врачам, что это может стать стандартным способом лечения ABS и стимулировать дальнейшие исследования».

Малик и Викремесингхе отмечают: врачи должны знать, что перепады настроения, затуманивание мышления и делирий у отрицающих алкоголь пациентов могут быть первыми симптомами ABS.

Викремесингхе сказал, что после публикации они с Маликом получают вопросы со всего мира. «Интерес к статье невероятен, поэтому, если мы сообщили медицинскому сообществу и населению об этом состоянии и способе лечения, мы сделали большое дело для медицины».