ავთვისებიან მეზოთელიომაში იმუნო- და სამიზნე თერაპიის კვლევებმა იმედი გააჩინა

რა არის ავთვისებიანი მეზოთელიომა და რომელ ორგანოშია?

ფილტვებს ორშრიანი პლევრა ფარავს და დამცავ ბალიშად ემსახურება. შიდა, უშუალოდ მიმაგრებული ვისცერულია, გარე — პარიეტალური. შედგება მეზოთელიუმისა და საყრდენი ქსოვილისგან; შრეებს შორის მცირე სითხეს მეზოთელური უჯრედები ქმნის. მსგავსი ქსოვილი სხვაგანაცაა: მუცლის პერიტონეუმი და გულის პერიკარდიუმი. ავთვისებიანი მეზოთელიომა ამ გარსებიდან წარმოქმნილი კიბოა. ავთვისებიანი მეზოთელიომის პაციენტთა %80 პლევრის წარმოშობისაა.

რა იწვევს?

მთავარი მიზეზია აზბესტი, იშვიათად გენეტიკა და Simian 40 ვირუსი.

აზბესტი ბუნებრივი ბოჭკოვანი მინერალების საერთო სახელია. ნიადაგშია და სითბო-წყალგამძლეობის გამო სოფლებში ფართოდ გამოიყენებოდა. მეოცე საუკუნის ყველაზე ხშირი ინდუსტრიული შუამავალი მასალაც იყო. ჩასუნთქვით ხვდება სხეულში. 1970-იანი წლების შემთხვევებმა კავშირი აჩვენა და ინდუსტრიული გამოყენება მიატოვეს.

იშვიათი კიბო პროფესიული კონტაქტის ქვეყნებში მამაკაცებში ხშირია; ჩვენი ქვეყნის მსგავსი გარემოს კონტაქტისას სქესები თანაბარია. პროფესიული შემთხვევა 50-იანი წლების შემდეგ ჩანს. კონტაქტიდან კიბომდე 20-40 წელია. ხანგრძლივი ჩამოყალიბების გამო ნიშნებისას უმეტესად გვიანი, არაოპერაბელურია. სითხის მატებით (პლევრული ეფუზია), გარსის გასქელებით, სუნთქვის ჩივილით ან შემთხვევით რენტგენით ვლინდება. ჩივილის შემდეგ დიაგნოზის გამო დაგვიანება ხშირია.

თუ ადრეულად არ გამოვლინდა და ოპერაბელურობას გასცდა, მიზანია კონტროლი და სიცოცხლის გახანგრძლივება, სრული განადგურების ნაცვლად. ბოლო 30 წელში კლასიკურს მხოლოდ ორი დაემატა: 2000-იანებამდე გემციტაბინი და 2000-იანების შემდეგ პემეტრექსედი. მათთან მრავალ კიბოში გამოყენებული კლასიკური, ცისპლატინი კომბინირდება.

ბოლო ხანს სამიზნე, ბევაციზუმაბის სახელით ცნობილი სამიზნე წამლის ზემოთ აღწერილ ქიმიოთერაპიაზე დამატებამ ავთვისებიან მეზოთელიომაში წარმატებას ხელი შეუწყო, თუმცა შედეგი მეცნიერებს საკმარისად ვერ აკმაყოფილებდა. ძიება გრძელდება და ორი იმედისმომცემი კვლევა ASCO 2017-ის ონკოლოგიურ კონგრესზე წარმოადგინეს.

იმუნოთერაპია მეზოთელიომაში

ახალი თაობის, იმუნოთერაპია პრეპარატები ჩვენი დამცავი T უჯრედების კიბოსადმი სიბრმავეს ხსნის და იმუნურ სისტემას კიბოს უჯრედების წინააღმდეგ ააქტიურებს. დღეს იმუნოთერაპიამ მრავალ სახეობაში ეფექტურობა დაამტკიცა და პრაქტიკულ გამოყენებაში შევიდა.

ASCO 2017-ზე ავთვისებიანი მეზოთელიომის კვლევების მიღებულმა შედეგებმა რა გვასწავლა?

პირველი კვლევა

შორსწასულ, უკვე ქიმიოთერაპიან და დაბალი წარმატების შანსის პაციენტებში იმუნიტეტის სხვადასხვა გზით გამააქტიურებელი ორი წამლის ცალ-ცალკე და ერთად ეფექტი შეადარეს. ფაზა II-ში წინა ქიმიოთერაპიის მქონე 125 პაციენტი იყო. ნაწილი მხოლოდ, ნივოლუმაბს იღებდა, სხვას, ნივოლუმაბს და იპილიმუმაბი ერთად ეძლეოდა.

ავთვისებიანი მეზოთელიომის პაციენტებში დაავადების კონტროლის მაჩვენებელი (მოპასუხეთა ან სტაბილური დაავადების მქონეთა წილი), ნივოლუმაბს მიმღებებში (Opdivo) % 44, ნივოლუმაბს ერთად იპილიმუმაბი მიმღებებში (Yervoy) % 50 იყო. კომბინაციაში მნიშვნელოვანი შემცირება %10-ით მეტი იყო. ნივოლუმაბის საერთო მედიანა 10 თვე, კომბინაციაში ცოცხალი პაციენტების გამო ჯერ ვერ გამოითვალა. მონაცემებმა წინანამკურნალევ რთულ შორსწასულ პაციენტებში დიდი იმედი მოგვცა.

კომბინაციაში მძიმე გვერდითი მოვლენები ხშირი იყო, თუმცა კონტროლდებოდა.

ეფექტის გამო მიმდინარე, ახალდიაგნოსტირებულთა ავთვისებიანი მეზოთელიომის პაციენტებში ეფექტურობის შემფასებელი კვლევების შედეგებს დიდი აღელვებით ველით. თქვენთვის ამ სამუშაოების დაკვირვებას გავაგრძელებთ.

მეორე კვლევა

ნინტედანიბის წამლის შორსწასული ავთვისებიანი მეზოთელიომის პაციენტთა ქიმიოთერაპიაზე დამატების შესაძლო სარგებლის შემფასებელი ფაზა II კვლევა.

ნინტედანიბის სიმსივნის მკვებავი სისხლძარღვების დამაზიანებელი სამიზნე წამალია. ჩართეს ახლად დიაგნოსტირებული, უნამკურნალევი 87 პაციენტი. ცნობილ და ხშირ, პემეტრექსედის და ცისპლატინი ორმაგ ქიმიოთერაპიას ნინტედანიბი დაემატა. დამატების მქონე მეზოთელიომის პაციენტებში დაავადების კონტროლის დრო 10 თვე იყო. საერთო სიცოცხლეში მხოლოდ ქიმიოთერაპიასთან შედარებით 5 თვეზე მეტი სარგებელი მიიღეს. ნინტედანიბის მიმღებებში ყველაზე ხშირი იყო ინფექცია და სისხლის უჯრედების შემცირება (ნეიტროპენია), თუმცა მკურნალობის შეწყვეტა არ გამოუწვევია.

ვფიქრობთ, პირველად სამკურნალო არაოპერაბელურში ახალი სამიზნე გახდება. იმედისმომცემ ფაზა III შედეგებს თქვენთვის დავაკვირდებით.

რას ამბობს მსოფლიო

ჰიუსტონის MD Andersen-ის ონკოლოგმა ენ ცაომ ASCO 2017-ზე თქვა: „იმუნური საკონტროლო წერტილის ინჰიბიტორები, სავარაუდოდ, პლევრული მეზოთელიომის ყოველდღიურ მიდგომას შეცვლის და ანტიანგიოგენურთან გაერთიანდება.“

მოკლედ, რთულად სამკურნალო კიბოს, რომელსაც მხოლოდ ერთი პირველი ხაზი და რეციდივსა თუ პროგრესში თითქმის არაფერი აქვს, ახალ არჩევანს მიესალმებიან.

MD Anderson-ის სამედიცინო ონკოლოგმა ჯონ ჰეიმაკმა თქვა: „მეზოთელიომის პაციენტებში პასუხის ხანგრძლივობისა და სარგებლის მხრივ მხოლოდ ერთი შეზღუდული არჩევანი მართლაც გამაღიზიანებელი იყო“. მისი თქმით, კვლევამ ახალი მკურნალობისთვის უფრო ნათელი გზა გახსნა. „შედეგები იმუნოთერაპიის მხარდასაჭერად შესაძლოა საკმარისი იყოს, მაგრამ მარტო ნივოლუმაბი თუ იპილიმუმაბთან კომბინაცია სჯობს, ამის სათქმელად ჯერ ძალიან ადრეა.“

ნიუ-იორკის Roswell Park-ის ჰონგბინ ჩენი: „იმუნოთერაპიის კვლევა იმედისმომცემია და ახალ სამუშაოს საფუძველს შექმნის.“

Oncotrust-ის გუნდს ორივე იმედისმომცემად მიაჩნია. ASCO 2017 ჯერ მხოლოდ მოკლე მონაცემებია; სრულ პუბლიკაციას და FDA-ის ნებართვის გადაწყვეტილებას უნდა დაველოდოთ.