რა არის პაზოპანიბი (Votrient, Vopazzi)? FDA დამტკიცება, თურქეთში ლიცენზია და ანაზღაურება
ამ სტატიაში
- მოქმედი ნივთიერების სახელი: პაზოპანიბი
- შეფუთვის სახელი: Votrient (ორიგინალური მოლეკულა), Vopazzi (გენერიკული/ეკვივალენტი)
- გამოყენების გზა: პერორალური ტაბლეტი, პირით
- კლასი: სიგნალის ტრანსდუქციის ინჰიბიტორი (TKI) — ტიროზინკინაზას ინჰიბიტორი
- კატეგორია: მიზნობრივი სამკურნალო აგენტი (მიზნობრივი თერაპია)
- პირველი მწარმოებელი: GlaxoSmithKline (GSK)
- თურქეთში დისტრიბუცია: Votrient-ისთვის Novartis; Vopazzi-სთვის Deva
- კიბოები, რომელთათვისაც დამტკიცებულია:
- გავრცელებული სტადიის თირკმელუჯრედოვანი კიბო, ანუ თირკმლის კიბო (Renal Cell Carcinoma - RCC)
- გავრცელებული სტადიის რბილი ქსოვილის სარკომა (Soft Tissue Sarcoma - STS)
რა არის პაზოპანიბი?
მოქმედ ნივთიერება პაზოპანიბის შემცველი Votrient არის მიზნობრივი სამკურნალო პრეპარატი, რომელიც ბლოკავს მრავალ ტიროზინკინაზას ინჰიბიტორს, მათ შორის სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორის რეცეპტორებს (VEGFR), თრომბოციტებიდან წარმოშობილი ზრდის ფაქტორის რეცეპტორებს (PDGFR) და c-Kit-ს. ამ ბიოლოგიური მოქმედებით, სიმსივნური უჯრედების მიერ სისხლძარღვების წარმოქმნის (ანგიოგენეზის) უნარის დათრგუნვით, სიმსივნის ზრდასა და მეტასტაზირებას აფერხებს.
როგორია მოქმედების მექანიზმი?
პაზოპანიბი VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3, PDGFR, FGFR და c-Kit-ის მსგავსი მრავალი სამიზნის მიმართ მოქმედი მულტიკინაზური ინჰიბიტორია. პაზოპანიბი სიმსივნის ზრდასა და გავრცელებაში მნიშვნელოვანი როლის მქონე ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას (ანგიოგენეზს) აჩერებს. ეს პრეპარატი სიმსივნური უჯრედებისთვის საჭირო სისხლის ნაკადისა და საკვები ნივთიერებების შეწყვეტით მათ ზრდას ანელებს ან აჩერებს. ამასთან, ამცირებს სიმსივნის ორგანიზმის სხვა უბნებში გავრცელების (მეტასტაზირების) უნარს.
FDA-ის (აშშ-ის საკვებისა და წამლის ადმინისტრაცია) დამტკიცების ისტორია:
თურქეთში ლიცენზია:
პაზოპანიბი თურქეთში თურქეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ არის ლიცენზირებული. ლიცენზირებული სამკურნალო ჩვენებებია:
-
პაზოპანიბი ნაჩვენებია მანამდე VEGF-TKI-ის (სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი–ტიროზინკინაზას ინჰიბიტორი) არმიმღებ, არარეზექტაბელური ადგილობრივი რეციდივის ან მეტასტაზური თირკმელუჯრედოვანი (თირკმლის) კიბოს მქონე პაციენტებში ერთ აგენტად პროგრესირებამდე გამოსაყენებლად.
-
VOTRIENT ნაჩვენებია მეტასტაზური დაავადებისთვის ქიმიოთერაპიის სულ მცირე ერთი და მაქსიმუმ ორი ხაზის მიღების შემდეგ პროგრესირებული მეტასტაზური სარკომის ქვემოთ მითითებულ ქვეტიპებში:
-
ნაჩვენებია ფიბრობლასტურ სარკომებში (ზრდასრულთა ფიბროსარკომა, მიქსოფიბროსარკომა, სკლეროზული ეპითელიოიდური ფიბროსარკომა, ავთვისებიანი სოლიტარული ფიბროზული სიმსივნე), ფიბროჰისტიოციტურ სარკომებში (პლეომორფული ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომა, გიგანტურუჯრედოვანი ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომა (ასევე ცნობილია არადიფერენცირებული პლეომორფული სარკომის (UPS) სახელით), ანთებითი ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომა), ლეიომიოსარკომაში, პლეომორფულ ან ალვეოლურ რაბდომიოსარკომაში, ეპითელიოიდურ ჰემანგიოენდოთელიომაში, ანგიოსარკომებში, ეპითელიოიდურ სარკომებში, სინოვიურ სარკომაში, ალვეოლურ რბილი ქსოვილის სარკომაში, ავთვისებიან გლომუსურ სიმსივნეში, ნათელუჯრედოვან სარკომაში, დესმოპლასტურ წვრილ მრგვალუჯრედოვან სარკომაში, ავთვისებიან მეზოთელიომაში, PEComa-ში, ინტიმურ სარკომაში და პერიფერიული ნერვის გარსის ავთვისებიან სიმსივნეებში.
-
ანაზღაურდება?
მოქმედ ნივთიერება პაზოპანიბის შემცველი Votrient სოციალური დაცვის დაწესებულების (SGK) მიერ შემდეგი სამკურნალო მდგომარეობებისთვის ანაზღაურდება:
- ადგილობრივად გავრცელებული ან მეტასტაზური თირკმელუჯრედოვანი კარცინომების მკურნალობაში,
- ტემსიროლიმუსი, სუნიტინიბი, სორაფენიბი და პაზოპანიბი მეტასტაზური თირკმელუჯრედოვანი კარცინომის პაციენტებში თანმიმდევრულად ან კომბინაციაში არ შეიძლება გამოიყენებოდეს. ამ მოქმედი ნივთიერებების შემცველ პრეპარატებს შორის შეცვლა მხოლოდ აუტანელი მძიმე გვერდითი მოვლენის (Grade 3-4 დონის) არსებობისა და ჯანდაცვის სამინისტროს არარეგისტრირებული ჩვენებით წამლის გამოყენების ნებართვაში ამ მდგომარეობის მითითებისას არ მიიჩნევა თანმიმდევრულ გამოყენებად. კაბოზანტინიბით მკურნალობის შემდეგ პროგრესირებული პაციენტების მკურნალობაში პაზოპანიბის გამოყენებისას ღირებულებას დაწესებულება არ ანაზღაურებს.
- ქიმიოთერაპიის სულ მცირე ერთი და მაქსიმუმ ორი ხაზის შემდეგ პროგრესირებული მეტასტაზური სარკომის ინსტრუქციაში მითითებულ ქვეტიპებში,
- ინიშნება სამედიცინო ონკოლოგების მიერ 6-თვიანი სამედიცინო კომისიის დასკვნის საფუძველზე, რომელშიც სულ მცირე ერთი სამედიცინო ონკოლოგი მონაწილეობს და მკურნალობის პროტოკოლიც არის მითითებული. დასკვნის ვადის ბოლოს მკურნალობის გასაგრძელებლად ახალ დასკვნაში დაავადების პროგრესირების არარსებობა უნდა აღინიშნოს.
ფასი: დეკემბერი 2025-ის მდგომარეობით, Votrient 200 mg 30 ტაბლეტის სააფთიაქო გასაყიდი ფასი 11342,50 TL-ია. Votrient 400 mg 60 ტაბლეტის სააფთიაქო გასაყიდი ფასი 44926,99 TL-ია.
- დოზირების ინტერვალი: რეკომენდებული დღიური დოზაა 800 mg და საკვებთან ერთად არ უნდა მიიღებოდეს.
- კურსის განსაზღვრება (გამოთვლისთვის): მიღებულია 28 დღე (4 კვირა).
- ტაბლეტების დღიური საჭიროება: 800 mg/დღე = 2 ცალი 400 mg ტაბლეტი/დღე (ალტერნატივა: 4 ცალი 200 mg ტაბლეტი/დღე)
- 28 დღის საერთო საჭიროება: 56 ცალი 400 mg ტაბლეტი (ალტერნატივა: 112 ცალი 200 mg ტაბლეტი)
- 400 mg 60 ტაბლეტიანი შეფუთვით (44926,99 TL):
ერთი ტაბლეტის ერთეულის ფასი ≈ 44926,99 / 60 = 748,78 TL
28 დღის ღირებულება ≈ 56 × 748,78 = 41931,86 TL / კურსი - 200 mg 30 ტაბლეტიანი შეფუთვით (11342,50 TL):
ერთი ტაბლეტის ერთეულის ფასი ≈ 11342,50 / 30 = 378,08 TL
28 დღის ღირებულება ≈ 112 × 378,08 = 42345,33 TL / კურსი - შენიშვნა: ეს არის შეფუთვის ერთეულის ფასებიდან „ერთი ტაბლეტის ღირებულებით“ მიღებული მიახლოებითი გამოთვლა; სააფთიაქო მიწოდებამ, ფასდაკლების/დადგენილების ცვლილებებმა და სამედიცინო დასკვნის პირობებმა ღირებულებაზე შეიძლება იმოქმედოს.
რა მდგომარეობაა პაზოპანიბისთვის TİTCK-ის დამატებითი ნებართვის გარეშე გამოსაყენებელი არარეგისტრირებული ჩვენების წამლების სიაში?
- ენდომეტრიუმის სტრომული სარკომა:
- ქიმიოთერაპიის მიღების შემძლე პაციენტებში გამოიყენება ქიმიოთერაპიისა და ჰორმონული მკურნალობის (არომატაზას ინჰიბიტორი, ტამოქსიფენი, მეგესტროლის აცეტატი) შემდეგ დაავადების პროგრესირების შემთხვევაში.
- ქიმიოთერაპიის მიღების ვერშემძლე პაციენტებში გამოიყენება ჰორმონული მკურნალობის (არომატაზას ინჰიბიტორი, ტამოქსიფენი, მეგესტროლის აცეტატი) შემდეგ დაავადების პროგრესირების შემთხვევაში.
- გავრცელებული სტადიის ქონდროსარკომა: გამოიყენება სისტემური ქიმიოთერაპიის ერთი ხაზის შემდეგ.
- გავრცელებული სტადიის იუინგის სარკომა: გამოიყენება სისტემური ქიმიოთერაპიის ორი ხაზის შემდეგ პროგრესირების შემთხვევაში.
- გავრცელებული სტადიის დესმოიდური სიმსივნე (აგრესიული ფიბრომატოზი): გამოიყენება ადგილობრივი მკურნალობისთვის შეუფერებელ პაციენტებში.
- გავრცელებული სტადიის ჰემანგიოპერიციტომა: გამოიყენება სისტემური ქიმიოთერაპიის ერთი ხაზის შემდეგ.
- გავრცელებული სტადიის რბილი ქსოვილის სარკომა: გამოიყენება ქიმიოთერაპიის ერთი ხაზის შემდეგ პროგრესირების შემთხვევაში.
- გავრცელებული სტადიის რბილი ქსოვილის სარკომა: ლიპოსარკომის გარდა გამოიყენება ქიმიოთერაპიის მიღების ვერშემძლე პაციენტებში 1. ხაზის მკურნალობისთვის.
პაზოპანიბის მიმართ განვითარებული რეზისტენტობის მექანიზმებს შორისაა:
- სამიზნე რეცეპტორების, მათ შორის VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3 და PDGFR-ის ჭარბი ექსპრესია
- სამიზნე რეცეპტორებში მუტაციებით გამოწვეული პრეპარატთან შეკავშირების აფინობის შემცირება
- ალტერნატიული ანგიოგენური გზების გააქტიურება სიმსივნის მიერ ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნის უნარს ზრდის
- სიმსივნის მიკროგარემოში ანთებითი უჯრედების (MDSC) დაგროვება
პერორალური ბიოშეღწევადობა 14%-დან 39%-მდე იცვლება. საკვებთან ერთად მიღებისას სისტემური პოზიცია იზრდება.
პაზოპანიბი პლაზმის ცილებს >99% მაჩვენებლით უკავშირდება.
ღვიძლში CYP3A4 ფერმენტით მეტაბოლიზდება. ამასთან, უფრო მცირე წილით CYP1A2 და CYP2C8 ფერმენტებიც მონაწილეობს. პაზოპანიბი ღვიძლის გზით ელიმინირდება, შარდით კი ორგანიზმიდან ძალიან მცირე ნაწილი (დაახლოებით 4%) გამოიყოფა.
დოზირების ინტერვალი:
რეკომენდებული დღიური დოზაა 800 mg და საკვებთან ერთად არ უნდა მიიღებოდეს. ჰეპატოტოქსიკურობის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია დოზის 200 mg-მდე შემცირება.
წამალთაშორისი ურთიერთქმედებები:
- CYP3A4 ინჰიბიტორებმა (მაგალითად, კეტოკონაზოლმა, კლარითრომიცინმა) პაზოპანიბის მეტაბოლიზმის შენელებით პლაზმაში მისი დონე შეიძლება გაზარდოს.
- CYP3A4 ინდუქტორებმა (მაგალითად, ფენიტოინმა, რიფამპინმა, კრაზანამ) პაზოპანიბის მეტაბოლიზმის აჩქარებით მისი ეფექტიანობა შეიძლება შეამციროს.
საყურადღებო მდგომარეობები:
-
ღვიძლის ფუნქციური ტესტების მჭიდრო კონტროლი:
- პაზოპანიბით მკურნალობისას ღვიძლის ფერმენტების (ALT, AST) მატება ხშირია. ამიტომ ღვიძლის ფუნქციური ტესტები უნდა ჩატარდეს მკურნალობის დაწყებიდან 3, 5, 7, 9 და 12 კვირებზე, შემდეგ კი რეგულარული ინტერვალებით.
- თუ ALT/AST დონე ნორმაზე 3-ჯერ მეტად, მაგრამ 8-ჯერ ნაკლებად მოიმატებს, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ღვიძლის ფუნქციური ტესტების ყოველკვირეული კონტროლით. თუმცა ALT/AST-ის 8-ჯერ მეტად მატებისას რეკომენდებულია პრეპარატის დროებით შეჩერება და ღვიძლის ფერმენტების ნორმაში დაბრუნებამდე მკურნალობის არდაწყება. ამ შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება შემცირებული დოზით (მაგალითად, 200 mg/დღე) განახლდეს.
- ღვიძლის ფუნქციების მნიშვნელოვანი გაუარესება პაზოპანიბით მკურნალობის შეწყვეტას შეიძლება მოითხოვდეს. ასევე პაზოპანიბი არ არის რეკომენდებული ღვიძლის მძიმე დარღვევის მქონე პაციენტებში, რადგან მათში პრეპარატის კლირენსი 50%-ით შეიძლება შემცირდეს.
-
QT-ის გახანგრძლივება და გულის კონტროლი:
- პაზოპანიბით მკურნალობისას, განსაკუთრებით QT-ის გახანგრძლივების რისკის მქონე პაციენტებში (მაგალითად, თანდაყოლილი გახანგრძლივებული QT-ის სინდრომისას), გულის რიტმი მჭიდროდ უნდა გაკონტროლდეს. მკურნალობის დასაწყისში და რეგულარულად ეკგ-ით QT ინტერვალი უნდა შემოწმდეს.
- ელექტროლიტურმა დარღვევებმა, როგორიცაა ჰიპოკალიემია, ჰიპომაგნეზემია და ჰიპოკალციემია, პაზოპანიბით მკურნალობისას QT-ის გახანგრძლივება შეიძლება გამოიწვიოს. ამიტომ ამ ელექტროლიტების დონე რეგულარულად უნდა შემოწმდეს და საჭიროებისას გამოსწორდეს.
- ეს რისკი უფრო მაღალია განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც QT-ის გახანგრძლივების გამომწვევ ანტიარითმიულ პრეპარატებს იღებენ ან სხვა წამალთაშორისი ურთიერთქმედებები აქვთ. ამავე დროს გასათვალისწინებელია პაზოპანიბთან ერთად გამოყენებული წამლების QT-ის გახანგრძლივების პოტენციალიც (მაგალითად, ამიოდარონი, სოტალოლი).
-
თრომბოემბოლიური მოვლენები:
- პაზოპანიბმა არტერიული თრომბოემბოლიური მოვლენების (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევა) რისკი შეიძლება გაზარდოს. ეს რისკი განსაკუთრებით მაღალია 60 წელზე უფროს, გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ისტორიის მქონე პაციენტებში. ამიტომ ასეთ პაციენტებში მკურნალობის დაწყებამდე რისკისა და სარგებლის ბალანსი ყურადღებით უნდა შეფასდეს.
- მკურნალობისას გულის შეტევის, ინსულტის ან სხვა თრომბოემბოლიური მოვლენის ნიშნების გამოვლენისას საჭიროა დაუყოვნებლივ ჩარევა და პაზოპანიბით მკურნალობის შეწყვეტა.
-
ჰიპერტენზია:
- პაზოპანიბმა შეიძლება ჰიპერტენზია გამოიწვიოს, რაც ჩვეულებრივ მკურნალობის პირველ 18 კვირაში ვლინდება. მკურნალობის განმავლობაში არტერიული წნევა მჭიდროდ უნდა გაკონტროლდეს. ჰიპერტენზიის განვითარებისას მის გასაკონტროლებლად ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობა და რეგულარული დაკვირვება უნდა დაიწყოს.
- თუ არტერიული წნევა ძალიან მოიმატებს (მაგალითად, 160/100 mmHg-ზე მეტად), პაზოპანიბით მკურნალობის დოზა შეიძლება შემცირდეს ან საჭიროებისას სრულად შეწყდეს.
-
სისხლიანი ხველისა და თავის ტვინში სისხლდენის რისკი:
- პაზოპანიბით მკურნალობის დაწყებამდე ყურადღებით უნდა შეფასდეს პაციენტები, რომლებსაც წარსულში ჰემოპტიზი (სისხლიანი ნახველი), ცერებრული ჰემორაგია ან კლინიკურად მნიშვნელოვანი სისხლდენა ჰქონდათ. განსაკუთრებით სისხლდენის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში მკურნალობის შემდეგ პირველი 6 თვის განმავლობაში სერიოზული სისხლდენის რისკი შეიძლება გაიზარდოს.
- სიფრთხილე საჭიროა სისხლდენისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებშიც, განსაკუთრებით მათში, ვისაც ინვაზიური ოპერაცია უტარდება. რეკომენდებულია პაზოპანიბით მკურნალობის დროებით შეჩერება ქირურგიულ ჩარევამდე სულ მცირე 7 დღით ადრე.
-
კუჭ-ნაწლავის პერფორაციები და ფისტულები:
- პაზოპანიბით მკურნალობისას იშვიათად შეიძლება კუჭ-ნაწლავის პერფორაციები ან ფისტულები განვითარდეს. ეს რისკი განსაკუთრებით მაღალია, თუ სიმსივნე ნაწლავის კედელთან ახლოსაა ან ნაწლავში მანამდეც არსებობდა დაზიანება (მაგალითად, დივერტიკულიტი, ნაწლავის ანთებითი დაავადება).
- მუცლის ტკივილის, გულისრევის, ღებინების, სისხლდენის ან პერფორაციის ნიშნების მქონე პაციენტები დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს.
-
ჰიპოთირეოზი და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის კონტროლი:
- პაზოპანიბით მკურნალობისას შეიძლება ჰიპოთირეოზი განვითარდეს. ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური ტესტები მკურნალობის დასაწყისში და რეგულარულად უნდა ჩატარდეს.
- ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში შეიძლება ფარისებრი ჰორმონის ჩანაცვლებითი მკურნალობა დაიწყოს.
-
პროტეინურია და თირკმლის ფუნქციის კონტროლი:
- პროტეინურია პაზოპანიბით მკურნალობის გვერდითი მოვლენა შეიძლება იყოს. მკურნალობის დასაწყისში და რეგულარულად შარდის ანალიზით ცილის რაოდენობა უნდა შემოწმდეს. სერიოზული პროტეინურიის განვითარებისას (მაგალითად, ნეფროზული სინდრომი) პაზოპანიბი უნდა შეწყდეს ან დოზა შემცირდეს.
- თირკმლის ფუნქცია მჭიდროდ უნდა გაკონტროლდეს, განსაკუთრებით გავრცელებული სტადიის თირკმლის დაავადებების მქონე პაციენტებში.
-
მიელოსუპრესია:
- პაზოპანიბმა შეიძლება სისხლის უჯრედების შემცირება გამოიწვიოს, განსაკუთრებით ნეიტროპენია (სისხლის თეთრი უჯრედების დაბალი რაოდენობა) და თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა). ამიტომ სისხლის საერთო ანალიზი რეგულარულად უნდა გაკონტროლდეს და მიელოსუპრესიის ნიშნებისას შესაბამისი ზომები იქნეს მიღებული.
- მძიმე მიელოსუპრესიის შემთხვევაში, ინფექციის მაღალი რისკის გამო, პაციენტებმა ამ მხრივ სიფრთხილე უნდა გამოიჩინონ და საჭირო დამხმარე მკურნალობა უნდა მიიღონ.
გვერდითი მოვლენები:
ყველაზე ხშირი გვერდითი მოვლენებიდან უფრო იშვიათისკენ დალაგებისას:
- ჰიპერტენზია (50%): ხშირია მკურნალობის პირველ 18 კვირაში და ჩვეულებრივ ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობით კონტროლდება.
- კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები: დიარეა, გულისრევა, ღებინება და მუცლის ტკივილი (30%-მდე) ხშირია.
- დაღლილობა, სისუსტე: ხშირ გვერდით მოვლენებს შორისაა.
- თმის ფერის ცვლილებები: შეიძლება პიგმენტაციის დაკარგვა აღინიშნოს.
- სისხლდენითი გართულებები: შეიძლება ეპისტაქსისი, ჰემატურია, ჰემოპტიზი და სისხლდენის სხვა ნიშნები გამოვლინდეს.
- თრომბოემბოლიური მოვლენები: იზრდება ისეთი არტერიული თრომბოემბოლიური მოვლენების რისკი, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI), ინსულტი (TIA) და სტენოკარდია.
- პროტეინურია (8%): შეიძლება ცილის ზომიერი გაჟონვა გამოიწვიოს.
- მიელოსუპრესია: ნეიტროპენია და თრომბოციტოპენია ჩვეულებრივ მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმისაა.
- ჰიპოთირეოზი: პაზოპანიბით მკურნალობისას ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციები შეიძლება შემცირდეს.
- ღვიძლის ფერმენტების მატება: პირველ 18 კვირაში შეიძლება ღვიძლის ფერმენტების მატება აღინიშნოს.
- კარდიული ტოქსიკურობა: შეიძლება QT-ის გახანგრძლივება და Torsades de Pointes გამოიწვიოს.
- ელექტროლიტური დარღვევები: შეიძლება ჰიპოკალიემიის, ჰიპომაგნეზემიის, ჰიპონატრიემიისა და ჰიპერგლიკემიის მსგავსი ელექტროლიტური დისბალანსი განვითარდეს.
წყაროები
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.