რა არის ფილგრასტიმი (Zarzio, Tevagrastim, Fraven, Leucostim)? გამოყენება და გვერდითი ეფექტები
კითხვის ხელსაწყოები
ამ სტატიაში
რა არის ფილგრასტიმი?
ფილგრასტიმი ნეიტროპენიული ცხელების — ქიმიოთერაპიის მნიშვნელოვანი და სიცოცხლისთვის საშიში გვერდითი ეფექტის — პრევენციის ან მკურნალობისთვის გამოყენებული დამხმარე საშუალებაა.
ის კანქვეშა ინექციით გამოიყენება. ფილგრასტიმი წინასწარ შევსებულ შპრიცში არსებული მოქმედი ნივთიერების სახელია; ბაზარზე Zarzio, Tevagrastim, Fraven და Leucostim-ის სახელებით გვხვდება.
პრეპარატის ცნობარი
- მოქმედი ნივთიერება: Filgrastim
- ჯგუფი: გრანულოციტების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი (G-CSF)
- სავაჭრო სახელები: Zarzio, Tevagrastim, Fraven, Leucostim
- გამოყენების გზა: კანქვეშა (სუბკუტანური) ინექცია
ფორმა და დოზირება
- მზა ფორმები: 300 mcg (30-იანი) / 480 mcg (48-იანი)
- ქიმიოთერაპიის სტანდარტული დოზა: 5 mcg/kg / დღე
- BMT / ტრანსპლანტაციის დოზა: 10 mcg/kg / დღე
- შენახვა: მაცივარში 2°C - 8°C ტემპერატურაზე
მნიშვნელოვანი ჩვენებები გადაუდებელი
- ქიმიოთერაპიასთან დაკავშირებული ნეიტროპენიის პრევენცია და მკურნალობა
- ნეიტროპენიული ცხელების რისკის მართვა (20% და მეტი რისკი)
- ღეროვანი უჯრედების მობილიზაცია და ჩანერგვის გაუმჯობესება
როგორ მოქმედებს ფილგრასტიმი?
- ფილგრასტიმი ქიმიოთერაპიის შემდეგ ინფექციის რისკის შესამცირებლადაა შექმნილი. ის „გრანულოციტების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორების“ (G-CSF), ანუ ზრდის ფაქტორების ჯგუფს ეკუთვნის.
- ფილგრასტიმი ძვლის ტვინის ღეროვან უჯრედებს უკავშირდება და ნეიტროფილების სახელით ცნობილი თეთრი სისხლის უჯრედების წარმოქმნას აჩქარებს. ნეიტროფილები იმუნური სისტემის მნიშვნელოვანი ნაწილია.
- ქიმიოთერაპია სწრაფად მზარდ უჯრედებს (მაგალითად, კიბოს უჯრედებს) კლავს, თუმცა ზოგჯერ ჯანსაღ უჯრედებსაც, მათ შორის ნეიტროფილებს, ანადგურებს.
- ამ მდგომარეობას ნეიტროპენია ეწოდება და დასუსტებული იმუნური სისტემის ნიშანია.
- ნეიტროფილები ინფექციის წინააღმდეგ თავდაცვის პირველი ხაზია. ნორმალურ იმუნურ სისტემაში ინფექციის ადგილზე ისინი ანთებას (სიწითლეს, შეშუპებას, ტკივილს, ქავილს) იწვევს.
- ქიმიოთერაპიის შემდეგ ნეიტროფილების განადგურების გამო ინფექციის ნიშნები იმავე სახით აღარ ვლინდება. სიცხე შეიძლება ინფექციის ერთადერთი ნიშანი იყოს.
მნიშვნელოვანი გადაუდებელი სამედიცინო მდგომარეობა თუ ნეიტროფილები ძალიან დაბალია და სიცხე გაქვთ, ამას „ნეიტროპენიული ცხელება“ ეწოდება და ის გადაუდებელი სამედიცინო მდგომარეობაა. ქიმიოთერაპიის შემდეგ სიცხე დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს ექიმს ან პაციენტმა გადაუდებელ განყოფილებას უნდა მიმართოს.
მკურნალობის მიზნები
- ფილგრასტიმი ზოგი ქიმიოთერაპიული რეჟიმის შემდეგ ნეიტროფილების სახიფათო შემცირების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება.
- ის განსაკუთრებით მაღალი რისკის მკურნალობისას ნეიტროპენიული ცხელების ალბათობას ამცირებს, თუმცა სრულად შეიძლება ვერ აღკვეთოს.
- როცა ფილგრასტიმი ნეიტროპენიული ცხელების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება, ამას „პროფილაქტიკა“ ან „პროფილაქტიკური მკურნალობა“ ეწოდება.
- ზოგ შემთხვევაში პროფილაქტიკურად შეიძლება ქიმიოთერაპიისგან განსხვავებული მიზეზით დაბალი ნეიტროფილების მქონეებსაც მიეცეს.
სიცხის განვითარებისა და ჰოსპიტალიზაციის პროტოკოლი თუ ნეიტროპენიული ცხელება განვითარდა, პაციენტი საავადმყოფოში თავსდება და ნეიტროპენიის სამკურნალოდ ფილგრასტიმიც გამოიყენება. ასევე ტარდება ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია და სითხეების მიწოდება.
- ფილგრასტიმი ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციისასაც გამოიყენება (ხალხში „ძვლის ტვინის გადანერგვა“).
- ტრანსპლანტაციამდე ის შესაგროვებლად საჭირო დამატებითი ღეროვანი უჯრედების წარმოქმნას უზრუნველყოფს.
- ზოგი ტრანსპლანტაციიდან სულ მცირე 24 საათის შემდეგ გამოყენებამ შეიძლება უჯრედების ჩანერგვის (engraftment) ალბათობა გაზარდოს.
როგორ გამოიყენება ფილგრასტიმი?
- ფილგრასტიმი, ჩვეულებრივ, სახლში ან კლინიკაში კანქვეშ შეჰყავთ (სუბკუტანური ინექცია).
- ის 300 mcg (30-იანი) ან 480 mcg (48-იანი) პრეპარატის შემცველი წინასწარ შევსებული შპრიცებითაა ხელმისაწვდომი.
სახლში უსაფრთხო შენახვისა და მომზადების წესები
- ფილგრასტიმი მაცივარში 2°-დან 8° C-მდე უნდა ინახებოდეს.
- არ გაყინოთ და პირდაპირი სინათლისგან დაიცავით.
- ოთახის ტემპერატურამდე მისაყვანად ინექციამდე 30 წუთით ადრე შეგიძლიათ მაცივრიდან გამოიღოთ.
- ოთახის ტემპერატურაზე 24 საათზე მეტხანს არ უნდა დარჩეს.
ინექციის შესაფერისი ადგილებია:
- მხრის გარეთა ზედაპირი
- მუცლის მიდამო ჭიპიდან 5 cm-მდე (2 დუიმი) მანძილზე
- ბარძაყის ზედა და გარეთა ზედაპირი
- დუნდულას ზედა გარეთა ნაწილი
გამოყენების დრო ფილგრასტიმი ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან დაახლოებით 24 საათის შემდეგ გამოიყენება ნეიტროპენიული ცხელების თავიდან ასაცილებლად. ის ხანმოკლე მოქმედების ზრდის ფაქტორია, ამიტომ ექიმის მიერ განსაზღვრულ პერიოდში ყოველდღიური ინექცია შეიძლება გახდეს საჭირო. დოზის გამოტოვებისას მიღების დრო სამედიცინო სპეციალისტს ჰკითხეთ.
ვისთვის გამოიყენება ფილგრასტიმი?
- ფილგრასტიმს, ჩვეულებრივ, განკურნებადი კიბოსა და ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ნეიტროპენიული ცხელების 20%-ზე მეტი რისკის მქონე პაციენტებს აძლევენ.
- დასუსტებული იმუნიტეტის, ორგანოთა ფუნქციის დარღვევის ან დაბალი ნეიტროფილებისა თუ ნეიტროპენიული ცხელების ისტორიისას დაბალი რისკის ქიმიოთერაპიაშიც შეიძლება გამოიყენონ.
- ფილგრასტიმი, ჩვეულებრივ, ქიმიოთერაპიის ყოველი ციკლის ბოლოს მეორდება.
| კლინიკური მდგომარეობა / ჩვენება | სტანდარტული საწყისი დოზა და გამოყენების დრო |
|---|---|
| ქიმიოთერაპიის შემდეგ სტანდარტული დაცვა / პროფილაქტიკა | 5 mcg/kg კანქვეშ დღეში ერთხელ. ჩვეულებრივ, ქიმიოთერაპიის სესიიდან 24 საათის შემდეგ იწყება. |
| სისხლისა და ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის (BMT) შემდგომი პერიოდი | 10 mcg/kg კანქვეშ დღეში ერთხელ. ჩვეულებრივ, ღეროვანი უჯრედების ინფუზიიდან სულ მცირე 24 საათის შემდეგ იწყება. |
| მობილიზაცია აუტოლოგიური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციამდე | გამოიყენება უფრო მაღალი დოზის რეჟიმები, რომლებიც პირველ დაგეგმილ შეგროვებამდე სულ მცირე 4 დღით ადრე იწყება. |
ფილგრასტიმის გვერდითი ეფექტები
გამოყენებისას შესაძლო გვერდითი ეფექტებია:
- ძვლის ტკივილი (ყველაზე ხშირი გვერდითი ეფექტი)
- კუნთების ტკივილი
- დაღლილობა და სისუსტე
- ინექციის ადგილზე სიწითლე, შეშუპება ან ტკივილი
- თავის ტკივილი
- გულისრევა ან ღებინება
- დაბალი (ჰიპოტენზია) ან მაღალი არტერიული წნევა (ჰიპერტენზია)
- თრომბოციტების შემცირება (თრომბოციტოპენია), რაც სისხლდენის რისკს ზრდის
- ელენთის გადიდება (სპლენომეგალია) და იშვიათად მისი გახეთქვა
იშვიათი, თუმცა მძიმე გვერდითი ეფექტები
- ალერგიული რეაქციები (გამონაყარი, ქოშინი, სახისა და ტუჩების შეშუპება)
- სუნთქვის მძიმე პრობლემები (მწვავე რესპირატორული დისტრესსინდრომი — ARDS)
- გლომერულონეფრიტი (თირკმლის ანთება)
რა სიხშირითაა საჭირო მონიტორინგი ფილგრასტიმის გამოყენებისას?
- სისხლის (ლაბორატორიული) ანალიზები, ჩვეულებრივ, ქიმიოთერაპიის დღეს კეთდება.
- სიცხის განვითარებისას ექიმმა შეიძლება სისხლის ანალიზები გაიმეოროს, რათა შეამოწმოს, დაბალია თუ არა „ნეიტროფილების აბსოლუტური რაოდენობა“ (ANC).
- დაბალი ANC-ისას ინფექციის შესაფასებლად შეიძლება სისხლის კულტურები ან დამატებითი კვლევები ჩატარდეს.
- სისხლის ანალიზები შეიძლება ყოველდღე შემოწმდეს, სანამ ნეიტროფილები უსაფრთხო დონეს არ მიაღწევს.
- ანალიზი, ჩვეულებრივ, „სისხლის საერთო ანალიზს“ (Complete Blood Count - CBC) მოიცავს, თუმცა ექიმმა დამატებითი კვლევებიც შეიძლება მოითხოვოს.
ანალიზებისა და დაკვირვების გავლენა მკურნალობაზე
შედეგების მიხედვით ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ:
- ფილგრასტიმის გეგმის მიხედვით გაგრძელება,
- შემდგომი მკურნალობის დოზების შემცირება,
- შემდეგი დოზის გადადება გვერდითი ეფექტების გაქრობამდე,
- სხვა მკურნალობაზე გადასვლა.
ლაბორატორიული შენიშვნა: თეთრი სისხლის უჯრედების დროებითი მატება ფილგრასტიმის შემდეგ ზოგ პაციენტში თეთრი სისხლის უჯრედების (WBC) რაოდენობა დროებით 100000/mm³-ს შეიძლება აღემატებოდეს. ეს, ჩვეულებრივ, მძიმე კლინიკურ პრობლემას არ იწვევს და მხოლოდ ძვლის ტკივილს უკავშირდება. ფილგრასტიმით მკურნალობის დასრულებიდან მალე WBC ნორმას უბრუნდება.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.