რატომ არ განვიხილავთ სექსუალურ პრობლემებს ქალებში, რომლებმაც კიბო გადაიტანეს?
ამ სტატიაში
ძირითადი საკითხები
- კიბოს მქონე პაციენტების კვლევაში სექსუალური ფუნქციის ცვლილებები პაციენტების 87%-ში აღინიშნა.
- აღმოჩნდა, რომ ქალ პაციენტებს სექსუალური ჯანმრთელობის შესახებ კაც პაციენტებთან შედარებით ნაკლებად ხშირად ეკითხებოდნენ.
- კიბოს მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენა, რომლებიც ქალების სექსუალურ ფუნქციას არღვევს, მაგალითად ვაგინალური სიმშრალე, ტკივილი სქესობრივი კავშირისას და დაბალი ლიბიდო.
- ონკოლოგებს ხელსაყრელი შესაძლებლობა აქვთ, მკურნალობის შემდეგ ქალ პაციენტთა სექსუალური ჯანმრთელობის პრობლემები განიხილონ. მათ შეუძლიათ რეკომენდაცია გაუწიონ ვაგინალურ დამატენიანებლებს, ლუბრიკანტებსა და ვაგინალურ ესტროგენს და საჭიროების შემთხვევაში პაციენტები სექსუალურ თერაპევტთან და მენჯის ფსკერის თერაპევტთან მუშაობისთვის გადაამისამართონ.
კიბოს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემდეგ ქალებში სექსუალური პრობლემები უკიდურესად ხშირია; თუმცა ქალების უმრავლესობას ონკოლოგები ამ შემაწუხებელი სიმპტომებისა და ჩივილების შესახებ არასდროს ეკითხებიან.
კიბოს მქონე ქალების სექსუალური ჯანმრთელობის შესახებ ტვიტების სერიის ფარგლებში Dr. Laila S. Agrawal-მა Twitter-ზე არაფორმალური გამოკითხვა ჩაატარა: ეკითხებოდნენ თუ არა მათ სექსუალური ჯანმრთელობის პრობლემების შესახებ. 497 პასუხის ოთხმოცი პროცენტი იყო „არა“.
Agrawal-მა თქვა: „ამ პასუხმა შემაშინა, თუმცა არ უნდა გამკვირვებოდა. სახელმწიფო კიბოს ცენტრში ქალთა სექსუალური ჯანმრთელობის პროგრამის პაციენტებს ვხვდები. ვიცი, რომ კიბოს მკურნალობის შემდეგ ქალებს სექსი არ შეუძლიათ და ჯანმრთელი სექსუალური ცხოვრების დაკარგვას გლოვობენ. ხშირად მესმის, რომ სექსუალურმა ცვლილებებმა ეს ქალები „მოულოდნელად მოიცვა“ და საკუთარი სხეულის ცვლილებებისთვის თავს სრულიად მოუმზადებლად გრძნობდნენ.“.
სპეციალისტები, პაციენტები და მათი ახლობლები სექსუალური პრობლემების განხილვას ვერ ახერხებენ.
ცნობილია, რომ სექსუალური დისფუნქცია კიბოს მკურნალობის შემდეგ ხშირი და შემაწუხებელი პრობლემაა. მის სიმპტომებზე მიუთითებს ძუძუს კიბოს მქონე ქალების 70%, გინეკოლოგიური (ქალებისთვის სპეციფიკური) კიბოს მქონე ქალების 65%-დან 90%-მდე და კოლორექტალური კიბოს მქონე ქალების 60%.
კიბოს მქონე პაციენტების სექსუალური ჯანმრთელობის პრობლემების მკურნალობის ყოვლისმომცველი გზამკვლევები აშშ-ის კიბოს ეროვნულმა ყოვლისმომცველმა ქსელმა 2016 წელს და ASCO-მ 2018 წელს გამოაქვეყნა. კითხვა ასეთია: “რატომ არ განვიხილავთ პრაქტიკაში სექსუალობას თანმიმდევრულად და ამის ნაცვლად ჩვენს პაციენტებს ‘ჩუმად ტანჯვისთვის’ ვტოვებთ?”
სამედიცინო სპეციალისტებმა კიბოს დროს სექსუალური ცხოვრების შესახებ აღნიშნეს, რომ
- საკმარისი სწავლება არ ჰქონდათ,
- რცხვენოდათ,
- დრო არასაკმარისი იყო და
- მკურნალობის შესახებ ცოდნა შეზღუდული ჰქონდათ.
ონკოლოგები, როგორც წესი, საკითხს წამოჭრიან, თუ სექსუალური პრობლემები პაციენტისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია. თუმცა ჩვეულებრივ ასე არ ხდება. პაციენტების დიდი უმრავლესობა სექსუალურ პრობლემებზე დახმარებას არ ითხოვს, მაშინაც კი, თუ ამ საკითხისთვის მკურნალობა სურთ. პაციენტებისთვის სექსუალური ჯანმრთელობის პრობლემების შესახებ კითხვების დასმის პასუხისმგებლობა ონკოლოგს ეკისრება.
გენდერული უთანასწორობა
კიბოს მქონე ადამიანების სექსუალური ჯანმრთელობის პრობლემების განხილვაში აშკარა გენდერული უთანასწორობაა და ქალებში სექსუალური ფუნქციის შეფასება კაცებთან შედარებით ნაკლებად მოსალოდნელია.
კიბოს მქონე პაციენტების კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტების 87%-ს სექსუალური ფუნქციის ცვლილებები ჰქონდა, თუმცა ქალებს სექსუალური ჯანმრთელობის შესახებ კაცებთან შედარებით ნაკლებად ხშირად ეკითხებოდნენ (კაცების 53% და ქალების 22%; P < .001). ასევე, ადრინდელმა კვლევამ აჩვენა, რომ პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტების 80%-მა სექსუალური ჯანმრთელობის ცვლილებებზე ინფორმაცია მიიღო, მაგრამ ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების მხოლოდ 33%-მა მიიღო ეს ინფორმაცია.
მიუხედავად იმისა, რომ კაცებისა და ქალების სამედიცინო მოვლის ეს მკვეთრი განსხვავება გულდასაწყვეტია, ის მოსალოდნელია. ტრადიციულ სამედიცინო განათლებაში ქალების მიერ სქესობრივი კავშირისას სიამოვნების არმიღება საფუძვლიან სამედიცინო პრობლემად არ განიხილებოდა. Dr. Laila S. Agrawal-მა თქვა: „როგორც სამედიცინო სტუდენტს, მასწავლიდნენ ქალის სექსუალური ისტორიის შეგროვებას ორსულობების, სპონტანური აბორტების, ორსულობის შეწყვეტის, კონტრაცეფციის გამოყენების, სექსუალური პარტნიორების რაოდენობისა და ინფექციების რისკის შესახებ — არსებითად, მხოლოდ მათი სექსუალობის შვილოსნობასთან დაკავშირებულ მხარეებზე ფოკუსირებით. მაგრამ არ გვასწავლიდნენ ქალებისთვის გვეკითხა, სექსი მტკივნეული იყო თუ სასიამოვნო. არ გვასწავლიდნენ გვეკითხა, ჰქონდა თუ არა დაბალი ლიბიდო, რომელიც აწუხებდა, ან ორგაზმის შესახებ პრობლემები. დროა, მედიცინამ აღიაროს, რომ ქალის სექსუალობა მნიშვნელოვანი სამედიცინო საკითხია.“
კიბოს მკურნალობის გავლენა ქალების სექსუალურ ცხოვრებაზე
სექსუალურ ფუნქციაზე გავლენას ახდენს ფიზიკური,, ფსიქოლოგიური და სოციალური ფაქტორები, ხოლო კიბოს დიაგნოზმა და მკურნალობამ შეიძლება ჯანმრთელობის სამივე საყრდენზე იმოქმედოს. ქიმიოთერაპიამ, საკვერცხეების ამოღებამ და მენჯის (საზარდულის რეგიონის) რადიოთერაპიამ შეიძლება ადრეული მენოპაუზა გამოიწვიოს. ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ ვაგინალური სიმშრალე, ლუბრიკაციის შემცირება, ტკივილი სქესობრივი კავშირისას და შარდსასქესო ჩივილები, აგრეთვე სისტემური სიმპტომები, როგორიცაა დაბალი ლიბიდო, ალები, სახსრების ტკივილი, ძილის დარღვევა და განწყობის ცვლილებები.
ეს სიმპტომები შეიძლება ჰქონდეთ მენოპაუზის შემდგომ ქალებსაც, რომლებიც ჰორმონების ბლოკირების მკურნალობას, მაგალითად არომატაზის ინჰიბიტორებს, იღებენ. ძუძუს კიბოს მქონე ქალებში ძუძუს ოპერაციამ, როგორიცაა მასტექტომია, შეიძლება დვრილისა და ძუძუს მგრძნობელობის დაკარგვა გამოიწვიოს; ეს მგრძნობელობა მრავალი ქალისთვის სექსუალურ აღგზნებას, სიამოვნებასა და ორგაზმს უკავშირდება. გინეკოლოგიური კიბოს ოპერაციებმა შეიძლება კლიტორის მგრძნობელობის დაკარგვა ან ვულვისა და ვაგინალური ქსოვილის დანაწიბურება გამოიწვიოს. მენჯის რადიოთერაპიამ ხშირად შეიძლება ვაგინის შევიწროება და დამოკლება გამოიწვიოს. ეს მხოლოდ ვაგინალურ სექსუალურ აქტივობაზე არ მოქმედებს; მას ასევე შეუძლია სამედიცინო მენჯის გამოკვლევები უკიდურესად მტკივნეული, შეუძლებელი ან ტრავმული გახადოს.
ვაგინალური სიმშრალე
ვაგინალური სიმშრალისა და ლუბრიკაციის შემცირების მკურნალობა მოიცავს ვაგინალურ დამატენიანებლებს, ლუბრიკანტებსა და ადგილობრივ ვაგინალურ ჰორმონულ თერაპიას (იხილეთ ქვემოთ მოცემული ცხრილი). ჰორმონმგრძნობიარე კიბოს, მაგალითად ესტროგენის რეცეპტორების მიმართ დადებითი ძუძუს კიბოს მქონე ქალებისთვის გზამკვლევები პირველ ხაზად ვაგინალური დამატენიანებლების კვირაში სამჯერ ან უფრო ხშირად გამოყენებას ურჩევს. ვაგინალური ქსოვილის შესანარჩუნებლად დამატენიანებლები რეგულარულად გამოიყენება, ხოლო სექსუალური აქტივობის დროს ხახუნით გამოწვეული დისკომფორტის შესამცირებლად წყლისა და სილიკონის ბაზაზე დამზადებული ლუბრიკანტები გამოიყენება.
ცხრილი: ვაგინალური სიმშრალის მკურნალობის შესაძლო ვარიანტები
|
პროდუქტი |
გამოყენების წესი |
სახეობები |
|
ვაგინალური დამატენიანებლები |
ვულვოვაგინალური ქსოვილი კვირაში 3-5-ჯერ დაატენიანეთ |
ვაგინალური ზეთები: ქოქოსის ზეთი, ვიტამინი E, ჰიალურონის მჟავა |
|
ლუბრიკანტები |
გამოიყენეთ სექსუალური აქტივობის წინ ხახუნის შესამცირებლად და კომფორტის გასაუმჯობესებლად |
წყლის ბაზაზე: შეიძლება სილიკონის სექსუალურ სათამაშოებთან გამოყენება სილიკონის ბაზაზე: შეიძლება უფრო ხანგრძლივად იმოქმედოს; სილიკონის სექსუალურ სათამაშოებთან არ გამოიყენება ზეთის ბაზაზე: აზიანებს პრეზერვატივებს |
|
ვაგინალური ესტროგენი |
|
დაბალდოზიანი ვაგინალური ესტროგენის პრეპარატები |
პაციენტებში, რომელთა სიმპტომები და ჩივილები ვაგინალური დამატენიანებლებისა და ლუბრიკანტების გამოყენებით არ უმჯობესდება, შეიძლება ადგილობრივი ვაგინალური ჰორმონული თერაპიის გამოყენება, როგორც ამას ASCO-ს, ამერიკის მეანებისა და გინეკოლოგების კოლეჯისა და ჩრდილოეთ ამერიკის მენოპაუზის საზოგადოების გზამკვლევები ითვალისწინებს. კვლევებმა აჩვენა, რომ ვაგინალური ესტროგენის მომხმარებელ ქალებში ძუძუს ან საშვილოსნოს კიბოს განვითარების რისკი არ იზრდება. არომატაზის ინჰიბიტორების მიმღებ ძუძუს კიბოს მქონე ქალებში ზოგმა კვლევამ შრატის ესტრადიოლის დონის მცირე მატება აჩვენა; თუმცა ეს არ უკავშირდება რაიმე კლინიკურ შედეგს, მაგალითად კიბოს რეციდივს.
მტკივნეული სქესობრივი კავშირი
დისპარეუნია, ანუ ტკივილი სქესობრივი კავშირისას, სამწუხაროდ კიბოს მკურნალობის შემდეგ ხშირი ჩივილია და შეიძლება მენჯის რადიოთერაპიით გამოწვეული ვაგინის შევიწროების შედეგი იყოს. მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ეტაპობრივ ვაგინალურ დილატატორებს (გამაფართოებლებს) და მენჯის ფსკერის ფიზიოთერაპიას. ზოგი ქალი ტკივილს ვაგინის შესასვლელთან ან გახსნის ადგილას გრძნობს. კვლევამ აჩვენა, რომ სექსუალური აქტივობის წინ ვესტიბულზე გამოყენებული 4% წყალხსნარი ლიდოკაინი (განზავებული ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება) დისპარეუნიის სიმპტომებს ამცირებდა. მენჯის ფსკერის დისფუნქციასაც შეუძლია დისპარეუნიის გამოწვევა; მენჯის ფსკერის თერაპევტთან მუშაობა და ისეთი მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა ბიოუკუკავშირი, მანუალური თერაპია, ვარჯიში და ვაგინალური დილატატორებით მკურნალობა, შეიძლება ეფექტიანი იყოს.
დაბალი ლიბიდო
დაბალი ლიბიდო ქალებში კიბოს მკურნალობის შემდეგ ხშირი და ხშირად შემაწუხებელი ჩივილია. თუ ქალს დაბალი ლიბიდო აქვს და ეს აწუხებს, მკურნალობა უნდა შევთავაზოთ. ფსიქოსექსუალური კონსულტაცია, ვარჯიში, გაცნობიერებულობა და შეგრძნებებზე ფოკუსირება შეიძლება დაეხმაროს. რამდენიმე ხშირად დანიშნულმა წამალმა, მათ შორის ზოგმა ანტიდეპრესანტმა, მაგალითად სეროტონინის უკუმიტაცების სელექციურმა ინჰიბიტორებმა, შეიძლება ლიბიდოზე უარყოფითად იმოქმედოს. უახლესმა კვლევამ აჩვენა, რომ ბუპროპიონი სექსუალური ფუნქციის გაუმჯობესებაში პლაცებოზე უკეთესი არ იყო. ამ კვლევის ნაკლი ის იყო, რომ მონაწილეებთან შესაძლოა არ განხილულიყო სხვა სექსუალური პრობლემები, როგორიცაა მტკივნეული სექსი, ვაგინალური სიმშრალე და ლუბრიკაციის შემცირება. პრემენოპაუზურ ქალებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპოაქტიური სექსუალური სურვილის დარღვევა, რომელიც წამლებით ან სამედიცინო ზემოქმედებით არ არის გამოწვეული, დაბალი ლიბიდოს სამკურნალოდ FDA-ს (აშშ-ის სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია) მიერ დამტკიცებული 2 პრეპარატი არსებობს: ფლიბანსერინი და ბრემელანოტიდი. ძუძუს კიბოს მქონე ქალებში ფლიბანსერინის მიმდინარე კვლევა (კვლევის კოდი: NCT03707340) ცდილობს დაადგინოს ამ პრეპარატების ეფექტიანობა დაბალი ლიბიდოს მქონე ქალების მკურნალობაში კიბოს დიაგნოზის შემდეგ; დამატებითი კვლევები საჭიროა.
დასკვნის სახით, ჩვენ, როგორც ონკოლოგიის სპეციალისტებს, უნიკალური შესაძლებლობა გვაქვს, გავიგოთ კიბოსა და მისი მკურნალობის შედეგები ქალების სექსუალურ ფუნქციაზე, შევაფასოთ პაციენტთა პრობლემები, ვურჩიოთ ძირითადი ჩარევები და სპეციალიზებულ მოვლაზე გადავამისამართოთ. მსურს პირადად მოვუწოდო ყველა ონკოლოგიურ სამედიცინო სპეციალისტს, რომელიც ამ სტატიას კითხულობს, თითოეულ პაციენტს სექსუალური ფუნქციის შესახებ ჰკითხოს. ამით კიბოს მკურნალობადასრულებული ადამიანებისთვის სექსუალობის ცხოვრების ხარისხის ძირითად საკითხად განხილვას მივუახლოვდებით.
წყაროები
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.