Chirurgia minim invazivă VATS în cancerul pulmonar prelungește viața față de lobectomia deschisă

📅 Data și importanța evenimentului

IASLC World Conference on Lung Cancer 2025 (WCLC 2025) a găzduit prezentarea unei meta-analize a studiilor randomizate, care a arătat că, în stadiul precoce al cancerului pulmonar fără celule mici, NSCLC, chirurgia toracoscopică video-asistată (VATS) , utilizată pentru lobectomie, reduce riscul de deces cu 21% față de lobectomia deschisă .

Este prima dovadă la nivel de studii, cu un nivel ridicat al evidenței, că tehnica de abord influențează nu doar confortul și recuperarea, ci și supraviețuirea globală . Conferința a avut loc în perioada și la locația: 6–9 septembrie 2025, Barcelona.

🧪 Metodă: de ce este credibilă analiza?

Această meta-analiză a inclus exclusiv dovezi de nivel ridicat , provenite din studii randomizate controlate . Cele mai multe cercetări anterioare erau observaționale și prezentau un risc de selecție părtinitoare; de aceea, designul este important pentru identificarea diferențelor reale dintre tehnicile chirurgicale.

• Căutarea în literatură: Au fost consultate amplu baze internaționale, inclusiv PubMed și Embase, și au fost evaluate 556 de studii. Doar 3 studii randomizate au îndeplinit criteriile.
• Studiile:
  • Bendixen și colaboratorii – Danemarca, Lancet Oncology, NCT01278888
  • Long și colaboratorii – China, NCT01102517
  • Lim și colaboratorii – Regatul Unit, NCT03521375
• Numărul de pacienți: În total, 1.185 de pacienți , VATS: 586, lobectomie deschisă: 599
• Analiza datelor: Au fost colectate date individuale ale fiecărui pacient, iar calitatea a fost evaluată folosind instrumentul Cochrane pentru riscul de părtinire . Riscul a fost scăzut, iar grupurile au fost echilibrate, cu excepția vârstei.
• Abordarea analitică: Toate analizele au urmat principiul intenției de a trata, intention-to-treat ; au fost incluse analize ale subgrupurilor și analize de sensibilitate .

📊 Rezultate: cifre esențiale

În analiza subgrupurilor, efectul nu a diferit în funcție de vârstă , OS p=0.83; DFS p=0.43.

🌐 Ce spun ghidurile internaționale?

• NCCN, ghidul pacientului din 2025: Abordarea curativă în stadiul precoce este rezecția chirurgicală; dacă este posibil tehnic, se preferă abordările minim invazive , lobectomie sau, la pacienții potriviți, segmentectomie.
• CHEST, ghidul din iulie 2025: În NSCLC clinic de stadiu I, abordul minim invaziv este preferat toracotomiei . Pentru stadiul II sunt detaliate recomandările de tratament adjuvant după rezecție.
• ESMO, CPG 2025: Chirurgia este standard în NSCLC precoce și local avansat; când există un centru adecvat și experiență chirurgicală , lobectomia sau segmentectomia minim invazivă sunt larg utilizate.

Practica clinică: ce metodă se folosește mai frecvent?

În ultimii ani, bazele de date din SUA și Europa arată că proporția rezecțiilor minim invazive, VATS/RATS, a crescut semnificativ; în numeroase centre cu volum mare, chirurgia deschisă tinde să scadă. STS și rapoartele naționale arată extinderea platformelor minim invazive și reducerea ratelor de conversie la valori cu o singură cifră.

• Calitatea perioperatorie: VATS oferă avantaje privind durerea postoperatorie și calitatea vieții față de chirurgia deschisă, conform studiului randomizat Bendixen, Lancet Oncology.
• Cost-eficacitate: În stadiul I, VATS este cost-eficientă prin mai mulți QALY și un cost total mai mic .

Mesaje clinice: ce facem în practică?

1. Dacă este posibil tehnic, planificați VATS ca abord inițial , fără compromisuri asupra principiilor oncologice, disecție ganglionară completă și margini negative.
2. Selectarea pacientului și experiența centrului sunt esențiale: pentru localizări dificile, boală ganglionară avansată, aderențe importante sau experiență limitată, pragul de conversie la abord deschis trebuie să fie scăzut.
3. Beneficiile perioperatorii , durere, complicații și externare, precum și avantajul OS , HR 0.79, trebuie explicate clar pacientului.
4. Chirurgie robotică față de VATS: Comparațiile actuale sugerează siguranță și rezultate similare ; alegerea trebuie adaptată infrastructurii instituției și competenței echipei.

❓ Întrebări frecvente

Este echivalentă disecția oncologică prin VATS? În meta-analiză, nu a existat o diferență DFS , HR 0.91, ceea ce sugerează echivalență oncologică.

Orice pacient este candidat pentru VATS? Nu. În funcție de anatomia tumorii, statusul ganglionar, intervențiile anterioare și dificultățile tehnice, decizia trebuie luată individual , cu conversie în siguranță atunci când este necesară.

📚 Surse

• ASCO Post – VATS față de abord deschis, reducere cu 21% a deceselor în analiza OS, WCLC 2025, PL03.13.
• IASLC WCLC 2025 — Barcelona, 6–9 septembrie 2025.
• EurekAlert — comunicat despre meta-analiza VATS; ecancer — știre.
• NCCN, cancer pulmonar precoce, ghidul pacientului 2025.
• Ghidul CHEST 2025 — NSCLC precoce.