Renunțarea la fumat prelungește viața chiar și după diagnosticul de cancer în stadiul 4!
În acest articol
Renunțarea la fumat prelungește viața chiar și după diagnosticul de cancer în stadiul 4!
Există o intervenție simplă, adesea neglijată, care poate avea în tratamentul cancerului un efect la fel de puternic precum chirurgia, radioterapia și tratamentele sistemice (chimioterapia, imunoterapia): renunțarea la fumat.
Fumatul rămâne cauza a aproximativ 30% dintre decesele provocate de cancer și a 80% dintre decesele provocate de cancerul pulmonar . Însă efectele nocive nu se manifestă doar înainte de apariția cancerului, ci și după stabilirea diagnosticului . Beneficiile renunțării la fumat după diagnosticul de cancer erau deja cunoscute: reducerea poverii simptomelor, îmbunătățirea răspunsului la tratament și scăderea riscului de cancere secundare.
Cu toate acestea, efectul renunțării la fumat asupra supraviețuirii globale (OS), mai ales la pacienții cu boală avansată (stadiile III–IV) , a fost până acum controversat. Mulți clinicieni puteau considera că „este deja prea târziu” pentru acești pacienți și acordau o prioritate redusă sprijinului pentru renunțarea la fumat.
Tocmai în acest context, în octombrie 2025, JNCCN a publicat amplul studiu de cohortă realizat de Tohmasi și colaboratorii în 2025, care oferă dovezi solide împotriva acestei percepții greșite. Pe baza datelor din practica reală, studiul a arătat că renunțarea la fumat prelungește semnificativ viața chiar și la pacienții cu cancer avansat, pe lângă cei cu boală în stadiu incipient .
Aceste rezultate ne reamintesc ferm că sprijinul pentru renunțarea la fumat trebuie să devină al patrulea pilon fundamental al îngrijirii oncologice , alături de chirurgie, radioterapie și tratamentele sistemice.
Detaliile cercetării și principalele rezultate
Tohmasi și echipa sa au desfășurat un studiu observațional de cohortă între iunie și decembrie 2018, într-un mare centru oncologic din SUA (Alvin J. Siteman Cancer Center, Washington University), în care au evaluat 13282 de pacienți cu cancer . Studiul a urmărit efectul statutului de fumător și al renunțării la fumat în cele 6 luni de urmărire asupra supraviețuirii globale la 2 ani (Overall Survival – OS) .
🔹 Statutul de fumător și riscul de deces
La cei care fumau la începutul studiului, riscul de deces față de persoanele care nu au fumat niciodată era cu 35% mai mare (aHR: 1,35; IÎ 95%: 1,20–1,53).
La foștii fumători, creșterea riscului a fost de 13% (aHR: 1,13; IÎ 95%: 1,03–1,25).
Ratele de supraviețuire la doi ani au fost următoarele:
- Persoane care nu au fumat niciodată: 81,4%
- Foști fumători: 79,4%
- Fumători actuali: 76,4% (P<0,001)
Această diferență a fost observată la toate tipurile și stadiile de cancer , nu doar la cele asociate tutunului, precum cancerul pulmonar.
🔹 Efectul renunțării la fumat după diagnosticul de cancer
Dintre cei care fumau la începutul studiului, doar 22,1% din cei 1725 de pacienți (381 de persoane) au reușit să renunțe în 6 luni. Însă acest grup mic a înregistrat o diferență remarcabilă:
- Riscul de deces al celor care nu au renunțat la fumat era cu 97% mai mare decât al celor care au renunțat (aHR: 1,97; IÎ 95%: 1,53–2,55).
- Probabilitatea supraviețuirii la 2 ani: la cei care au renunțat, 85,1%, iar la cei care au continuat să fumeze, 74,7% (P<0,001).
🔹 Efectul la pacienții cu cancer avansat (III–IV)
Rezultatul cel mai remarcabil a fost că renunțarea la fumat prelungea semnificativ viața chiar și la pacienții cu boală avansată (III–IV):
La pacienții cu cancer avansat, cei care au continuat să fumeze aveau un risc de deces cu 111% mai mare decât cei care au renunțat (aHR: 2,11; IÎ 95%: 1,60–2,79).
În subgrupul operat, diferența a fost și mai pronunțată: aHR: 4,408, adică un risc de deces de 4 ori mai mare!
🏁 Concluzie și implicații clinice: al patrulea pilon al oncologiei
Mesajul este clar: după diagnosticul de cancer, renunțarea la fumat nu reduce doar simptomele, ci prelungește considerabil supraviețuirea globală — chiar și la pacienții cu boală avansată (III–IV) .
Ce putem face în practica clinică?
- Indiferent de stadiul bolii, tuturor pacienților fumători trebuie să li se ofere sprijin de rutină și structurat pentru renunțarea la fumat.
- Soluțiile bazate pe dosarul electronic de sănătate (EHR), cu o sarcină de lucru redusă, (de exemplu, parcursuri de îngrijire care includ „consiliere + medicație + sprijin comportamental”) trebuie integrate în practica zilnică.
- Contactul precoce de urmărire (2–4 săptămâni) și reluarea mesajelor de reamintire trebuie să susțină încercările de renunțare; primele 6 luni trebuie considerate o perioadă critică .
- Pentru pacienții cu intervenție chirurgicală planificată, sprijinul perioperator pentru renunțarea la fumat trebuie să devină standard (în subgrupul chirurgical, diferența de mortalitate a fost majoră, cu aHR ≈ 4,4 ).
Ce ne spun cifrele?
- Fumătorii actuali față de cei care nu au fumat niciodată: risc de deces cu 35% mai mare (aHR: 1,35).
- Foștii fumători: risc cu 13% mai mare (aHR: 1,13).
- Cei care au reușit să renunțe în cele 6 luni după diagnostic (22,1%): supraviețuire la 2 ani de 85,1% (față de 74,7% la cei care au continuat să fumeze); la aceștia din urmă, aHR: 1,97.
- Subgrupul cu boală avansată (III–IV): la cei care au continuat să fumeze, risc de deces cu 111% mai mare (aHR: 2,11).
Aceste date justifică includerea tratamentului de renunțare la fumat alături de chirurgie, radioterapie și chimioterapie/imunoterapie ca al patrulea pilon fundamental pe baza dovezilor . Cea mai practică abordare pentru echipele clinice este standardizarea depistării automate + consilierii imediate + farmacoterapiei în cadrul aceleiași consultații, prin fluxuri susținute de EHR .
📚 Surse
- Tohmasi S, Baker TB, Heiden BT, et al. Smoking Cessation and Mortality Risk in Cancer Survivorship: Real-World Data From a NCI-Designated Cancer Center. J Natl Compr Canc Netw. 2025;23(10):e257059. DOI: 10.6004/jnccn.2025.7059
- National Cancer Institute. Treating Smoking in Cancer Patients: An Essential Component of Cancer Care. Monograph-23. Acces: cancercontrol.cancer.gov
- Fiore MC, D’Angelo H, Baker T. Effective cessation treatment for patients with cancer who smoke — the fourth pillar of cancer care. JAMA Netw Open. 2019;2:e1912264.
🩺 Cui, când și ce tratament?
Intervenția pentru renunțarea la fumat poate fi aplicată pacienților cu cancer în orice stadiu. Abordarea trebuie însă adaptată stării clinice, etapei tratamentului și motivației pacientului.
| Grup de pacienți | Când trebuie intervenit? | Abordarea preferată |
|---|---|---|
| Diagnostic nou (stadiile I–II) | La diagnostic sau înainte de primul plan de tratament | Interviu motivațional + substituție nicotinică + sprijin comportamental |
| Boală avansată (stadiile III–IV) | La fiecare etapă terapeutică (chimioterapie, imunoterapie, îngrijire paliativă) | Vareniclină în doză mică sau bupropion + monitorizare la intervale scurte (2–4 săptămâni) |
| Candidați la chirurgie | Cu 4–6 săptămâni înainte de operație și în perioada de 1 lună care urmează după aceasta | Sprijin preoperator pentru renunțarea la fumat + plasturi NRT sau vareniclină |
| Recidivă sau stadiu metastatic | Împreună cu gestionarea simptomelor, indiferent de deciziile terapeutice | Farmacoterapie în doză mică + consiliere telefonică/la distanță |
💊 Opțiuni de farmacoterapie
- Vareniclină: Unul dintre agenții cei mai eficienți. În primele 3 zile, 0,5 mg/zi, apoi 1 mg x2. Timp de 12 săptămâni; dacă este necesar, durata poate fi prelungită la 24 de săptămâni.
- Bupropion SR: Se începe cu 150 mg pe zi, iar din ziua 3 se administrează 150 mg x2. Datorită efectului antidepresiv, este preferat în prezența anxietății/depresiei asociate.
- Substituție nicotinică (NRT): Combinația plasture + gumă/spray oferă cele mai bune rezultate. Este sigură mai ales la pacienții chirurgicali.
📅 Urmărire și monitorizare
- Primele 6 luni sunt critice: Evaluare la fiecare 2–4 săptămâni.
- Rata de eșec la prima încercare de renunțare este ≈ 60% — de aceea trebuie planificată o nouă încercare .
- Prin sistemele EHR, mesajele automate de reamintire (modelul ELEVATE) cresc ratele de renunțare.
Ghid practic: cum discutăm cu pacientul?
În procesul renunțării la fumat, cuvintele potrivite sunt la fel de eficiente ca tratamentul. Iată câteva formulări scurte, încurajatoare, utile în discuțiile cu pacienții cu cancer 👇
- „Pentru a spori efectul tratamentului, renunțarea la fumat este la fel de importantă ca chimioterapia pe care o primiți.”
- „Nu este niciodată prea târziu să renunțați la fumat. Studiile arată că acest lucru prelungește viața chiar și la pacienții cu boală avansată.”
- „Renunțarea nu ajută doar plămânii, ci îmbunătățește și răspunsul organismului la tratament.”
- „Nu trebuie să parcurgeți singur acest proces. Împreună putem reuși, atât cu medicamente, cât și prin consiliere.”
- „Renunțarea la fumat contribuie mult și la reducerea unor simptome precum oboseala, lipsa de aer și pierderea poftei de mâncare.”
Un mic memento: Renunțarea la fumat este un proces, nu se produce dintr-odată. Șansele de succes la prima încercare sunt mici, însă fiecare tentativă este mai valoroasă decât cea precedentă. Pentru echipa clinică, esențială este „o scurtă reamintire fermă la fiecare consultație”.
Această abordare menține motivația pacientului și transformă renunțarea la fumat într-un comportament „orientat spre vindecare”, nu într-o „pedeapsă”.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.