Se folosesc suplimentele cu glutamină (L-glutamină) în tratamentul cancerului?
În acest articol
Glutamina (L-glutamina)este unul dintre cei mai abundenți aminoacizi liberi din organismul uman și se găsește în concentrații ridicate mai ales în mușchi, mucoasa intestinală, celulele imunitare și țesutul renal. Deși în condiții normale este clasificată drept aminoacid „neesențial” (care poate fi sintetizat de organism), în stări intens catabolice, precum stresul, traumatismele, infecțiile sau cancerul, devine „condiționat esențială”.
Metabolismul glutaminei are o importanță deosebită la persoanele care urmează un tratament oncologic: ea este atât un substrat esențial pentru proliferarea celulară și metabolismul energetic, cât și un sprijin pentru refacerea mucoaselor și a sistemului imunitar în toxicitățile asociate chimioterapiei/radioterapiei. Acest rol dublu, prin potențialul de a susține creșterea tumorală, dar și prin efectul protector în repararea țesuturilor normale, transformă glutamina într-o „sabie cu două tăișuri” în oncologie.
Studiile din ultimii ani au oferit indicii importante despre modul și condițiile în care glutamina poate fi integrată în siguranță în practica clinică. Acest articol sintetizează funcția sa biologică, metabolismul asociat cancerului, utilizarea în îngrijirea de susținere și profilul dozelor și al reacțiilor adverse , precum și datele științifice actuale.
Rolul biologic al glutaminei
În metabolismul celular, glutamina acționează ca transportor de carbon și azot . Este indispensabilă pentru producerea de energie și sinteza nucleotidelor, mai ales în celulele care se divid rapid (epiteliu intestinal, limfocite, macrofage etc.). De asemenea, este precursorul glutationului, unul dintre principalele componente ale sistemului antioxidant.
Prin metabolismul glutaminei, celulele:
- Dispun de o sursă de aminoacizi pentru sinteza proteinelor;
- Susțin funcțiile imunitare (în special proliferarea limfocitelor T);
- Mențin integritatea mucoasei intestinale;
- Reglează echilibrul acido-bazic (producția renală de amoniu).
Metabolismul glutaminei în cancer
Numeroase celule maligne prezintă un consum crescut de glutamină, fenomen numit „dependență de glutamină”. Glutamina servește drept combustibil pentru creșterea și apărarea antioxidantă a celulelor tumorale. După transportul în celulă, este transformată de glutaminază (GLS) în glutamat, furnizând ulterior carbon pentru ciclul TCA. Această cale este deosebit de evidentă în cancerele cu supraexpresie a oncogenei MYC .
De aceea, metabolismul glutaminei este investigat ca țintă terapeutică , iar utilizarea glutaminei ca supliment alimentar necesită prudență.
Utilizările glutaminei în oncologie
- Mucozită orală: glutamina topică/orală poate fi administrată pentru a reduce apariția mucozitei asociate chimioterapiei sau radioterapiei capului și gâtului.
- Enterită radică: poate contribui la protejarea și vindecarea mucoasei intestinale.
- Neuropatie periferică: a fost investigat rolul său protector în durerea neuropată produsă de medicamentele pe bază de platină și de taxani.
- Suport nutrițional: poate reduce degradarea proteinelor și susține funcția imunitară în stări catabolice.
Dovezi științifice și limitări
- Suplimentarea cu glutamină poate reduce scorurile de mucozită și enterită, însă datele din studii randomizate de fază III sunt limitate.
- Metabolismul glutaminei diferă între celulele tumorale; unele subtipuri sunt sensibile la inhibitorii glutaminazei, iar altele nu.
- Riscul de accelerare a creșterii tumorale este teoretic și nu există dovezi clare din studii la om; totuși, utilizarea prudentă rămâne necesară.
Doze și protocoale de administrare
| Indicație de utilizare | Interval de dozare | Mod de administrare |
|---|---|---|
| Mucozită orală | 5–10 g, de 3-6 ori pe zi | Prin clătirea gurii și înghițire: se menține în gură 1–2 minute, apoi se înghite |
| Enterită radică | 0.3 g/kg/zi (doze divizate) | Pulbere sau soluție orală, cu hidratare adecvată |
| Neuropatie periferică | 10 g, de 2–3 ori pe zi (5–10 zile) | În timpul ciclurilor de tratament (de exemplu, în zilele 1–10) |
| Suport nutrițional | 0.2–0.4 g/kg/zi | Doze orale divizate, sub supravegherea unui dietetician |
Dozele provin din experiența clinică și din studii; nu trebuie utilizate fără decizia medicului.
Reacții adverse posibile și profil de siguranță
- În general, este bine tolerată; rareori pot apărea greață, flatulență, cefalee și diaree ușoară.
- Din cauza riscului de hiperamoniemie, la persoanele cu insuficiență hepatică severă sau tulburări ale ciclului ureei este contraindicată.
- În insuficiența renală se poate acumula în sânge și trebuie utilizată cu prudență.
- Nu există suficiente date pentru sarcină și alăptare; utilizarea trebuie decisă în funcție de evaluarea clinică.
Utilizare de susținere ↔ abordare terapeutică
- Abordare de susținere: urmărește reducerea reacțiilor adverse asociate tratamentului, precum mucozita, enterita și neuropatia.
- Abordare terapeutică/țintire metabolică: inhibarea metabolismului glutaminei în celulele tumorale (inhibitori GLS) se află în stadiul de cercetare.
- Concluzie: suplimentarea cu glutamină nu înlocuiește tratamentul, ci este un adjuvant destinat îmbunătățirii tolerabilității și calității vieții.
Exemple din literatură
- Ghidurile MASCC/ISOO (2024): menționează că glutamina topică poate fi utilă în anumite cazuri pentru gestionarea mucozitei orale; nivelul recomandării este „C”.
- Studii de radioterapie în regiunea capului și gâtului: s-a observat că glutamina reduce scorurile durerii și durata mucozitei.
- Cazuri de radioterapie pentru cancer colorectal: există date potrivit cărora poate reduce frecvența scaunelor și pierderile de lichide în enterita indusă de radiații.
- Studii privind neuropatia: s-a raportat reducerea incidenței neuropatiei senzitive în schemele pe bază de paclitaxel și cisplatină (studii randomizate controlate cu eșantioane mici).
Recomandări clinice și observații practice
- Suplimentarea cu glutamină trebuie planificată împreună cu medicul și dieteticianul .
- Decizia trebuie să țină cont, împreună, de tipul tumorii, stadiu, planul de tratament și profilul de toxicitate.
- În timpul administrării, trebuie monitorizate testele funcției hepatice și renale .
- Dacă glutamina este utilizată concomitent cu ciclurile active de chimioterapie sau radioterapie, trebuie consultate rezumatul caracteristicilor produsului și prospectul actuale pentru evaluarea potențialului de interacțiuni.
- Pentru fiecare pacient, raportul beneficiu/risc trebuie stabilit individual.
Glutamina este autorizată în Turcia și poate fi obținută din farmacii . SGK asigură, pentru diagnosticele de cancer și cașexie, rambursarea. Preț: Nurimedica glutamină plicuri: 602 TL; Resource Glutamin plicuri: 907 TL.
Bibliografie
- Altman BJ, Stine ZE, Dang CV. Role of Glutamine in Cancer – Therapeutic and Imaging Implications. J Exp Med. 2012.
- Amelio I, Cutruzzolá F, Antonov A, et al. Glutamine Metabolism in Cancer: Understanding the Heterogeneity. Trends Cell Biol. 2017.
- Choi Y-K, Coloff JL. Targeting Glutamine Metabolism as a Therapeutic Strategy for Cancer. Nat Rev Mol Cell Biol. 2023.
- Andrews NP, et al. Glutamine and Chemotherapy-Induced Toxicity. Support Care Cancer. 2012.
- MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for Oral and GI Toxicities, 2024.
- Smith A, et al. Glutamine Supplementation in Oncology Supportive Care: Review and Meta-Analysis. Cancers (MDPI) 2025.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.