Применяют ли добавки глутамина (L-глутамина) при лечении рака?
В этой статье
Глутамин (L-глутамин) — одна из самых распространённых свободных аминокислот в организме человека; особенно высока его концентрация в мышцах, слизистой оболочке кишечника, иммунных клетках и ткани почек. В обычных условиях его относят к заменимым аминокислотам, которые организм способен синтезировать самостоятельно, однако при стрессе, травме, инфекции, раке и других состояниях с интенсивным катаболизмом он становится «условно незаменимым».
У пациентов, проходящих противоопухолевое лечение, метаболизм глутамина имеет особое значение: он служит важным субстратом для клеточной пролиферации и энергетического обмена, а также поддерживает восстановление слизистых оболочек и иммунной системы при токсических эффектах химиотерапии и лучевой терапии. Эта двойственная роль — потенциальная поддержка роста опухоли и одновременно защитное действие при восстановлении нормальных тканей — превращает глутамин в онкологии в «обоюдоострый меч».
Исследования последних лет помогают понять, каким образом и при каких условиях глутамин можно безопасно включать в клиническую практику. В этой статье представлены биологические функции глутамина, особенности его метаболизма при раке, применение в поддерживающей терапии, дозы и побочные эффекты , а также современные научные данные.
Биологическая роль глутамина
В клеточном метаболизме глутамин служит переносчиком углерода и азота . Он необходим для получения энергии и синтеза нуклеотидов, особенно в быстро делящихся клетках — эпителии кишечника, лимфоцитах, макрофагах и других. Кроме того, он является предшественником важнейшего компонента антиоксидантной системы — глутатиона.
Благодаря метаболизму глутамина клетки:
- Получают аминокислоты для синтеза белка;
- Поддерживают иммунные функции, особенно пролиферацию T-лимфоцитов;
- Сохраняют целостность слизистой оболочки кишечника;
- Регулируют кислотно-основное равновесие посредством образования аммония в почках.
Метаболизм глутамина при раке
Для многих злокачественных клеток характерно повышенное потребление глутамина — это явление называют «глутаминовой зависимостью». Глутамин служит топливом для роста опухолевых клеток и их антиоксидантной защиты. После поступления в клетку он под действием фермента глутаминазы (GLS) превращается в глутамат, а затем обеспечивает поступление углерода в цикл трикарбоновых кислот. Этот путь особенно выражен при раковых заболеваниях с гиперэкспрессией онкогена MYC .
Поэтому метаболизм глутамина изучают как терапевтическую мишень , а его применение в качестве пищевой добавки требует осторожности.
Применение глутамина в онкологии
- Мукозит полости рта: Местный или пероральный глутамин может применяться для уменьшения развития мукозита, связанного с химиотерапией или облучением области головы и шеи.
- Лучевой энтерит: Может способствовать защите и восстановлению слизистой оболочки кишечника.
- Периферическая нейропатия: Его защитная роль изучалась при нейропатической боли, связанной с препаратами платины и таксанами.
- Нутритивная поддержка: В условиях катаболизма может уменьшать распад белка и поддерживать иммунную функцию.
Научные данные и ограничения
- Добавки глутамина могут снижать выраженность мукозита и энтерита по оценочным шкалам, однако данные рандомизированных исследований III фазы ограничены.
- Метаболизм глутамина различается между опухолевыми клетками: некоторые подтипы чувствительны к ингибиторам глутаминазы, другие — нет.
- Риск ускорения роста опухоли остаётся теоретическим, убедительных доказательств в исследованиях с участием людей нет; тем не менее необходима осторожность.
Дозы и протоколы применения
| Область применения | Диапазон доз | Способ применения |
|---|---|---|
| Мукозит полости рта | 5–10 g, 3-6 раз в день | Метод полоскания с последующим проглатыванием: подержать во рту 1–2 минуты и проглотить |
| Лучевой энтерит | 0,3 g/kg в сутки, в несколько приёмов | Порошок или раствор для приёма внутрь с достаточным потреблением жидкости |
| Периферическая нейропатия | 10 g, 2–3 раза в день в течение 5–10 дней | В период курсов лечения, например в дни 1–10 |
| Нутритивная поддержка | 0,2–0,4 g/kg в сутки | В несколько приёмов внутрь под наблюдением диетолога |
Дозы приведены на основании клинического опыта и исследований; применять препарат без решения врача не следует.
Возможные побочные эффекты и профиль безопасности
- Обычно переносится хорошо; изредка возможны тошнота, вздутие живота, головная боль и лёгкая диарея.
- При тяжёлой печёночной недостаточности или нарушениях цикла мочевины из-за риска гипераммониемии противопоказан.
- При почечной недостаточности может накапливаться в крови, поэтому необходима осторожность.
- Данных о применении при беременности и грудном вскармливании недостаточно; решение принимается с учётом клинической ситуации.
Поддерживающее применение ↔ Лечебный подход
- Поддерживающий подход: Направлен на уменьшение побочных эффектов лечения, таких как мукозит, энтерит и нейропатия.
- Лечебное воздействие на метаболизм: Подавление метаболизма глутамина в опухолевых клетках с помощью ингибиторов GLS находится на стадии исследований.
- Вывод: Глутамин служит вспомогательным средством для улучшения переносимости лечения и качества жизни и не заменяет противоопухолевую терапию.
Примеры из литературы
- Рекомендации MASCC/ISOO (2024): Указывают, что местное применение глутамина в некоторых случаях может быть полезно при мукозите полости рта; уровень рекомендации — «C».
- Исследования лучевой терапии области головы и шеи: Отмечено уменьшение боли по оценочным шкалам и сокращение продолжительности мукозита при использовании глутамина.
- Случаи лучевой терапии колоректального рака: Имеются данные о возможном уменьшении частоты стула и потери жидкости при лучевом энтерите.
- Исследования нейропатии: Сообщалось о снижении частоты сенсорной нейропатии при схемах на основе паклитаксела и цисплатина в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях.
Клинические рекомендации и практические замечания
- Приём глутамина следует планировать совместно с врачом и диетологом .
- При принятии решения необходимо совместно учитывать тип и стадию опухоли, план лечения и профиль токсичности.
- Во время применения необходимо контролировать показатели функции печени и почек .
- Если глутамин планируется применять одновременно с курсами активной химиотерапии или лучевой терапии, следует изучить актуальную общую характеристику препарата и инструкцию для пациента на предмет возможных взаимодействий.
- Для каждого пациента соотношение пользы и риска определяют индивидуально.
Глутамин зарегистрирован в Турции, его можно приобрести в аптеках . SGK предусматривает возмещение его стоимости при диагнозах рака и кахексии. Цена: Глутамин Nurimedica в саше — 602 TL, Resource Glutamin в саше — 907 TL.
Литература
- Altman BJ, Stine ZE, Dang CV. Role of Glutamine in Cancer – Therapeutic and Imaging Implications. J Exp Med. 2012.
- Amelio I, Cutruzzolá F, Antonov A, et al. Glutamine Metabolism in Cancer: Understanding the Heterogeneity. Trends Cell Biol. 2017.
- Choi Y-K, Coloff JL. Targeting Glutamine Metabolism as a Therapeutic Strategy for Cancer. Nat Rev Mol Cell Biol. 2023.
- Andrews NP, et al. Glutamine and Chemotherapy-Induced Toxicity. Support Care Cancer. 2012.
- MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for Oral and GI Toxicities, 2024.
- Smith A, et al. Glutamine Supplementation in Oncology Supportive Care: Review and Meta-Analysis. Cancers (MDPI) 2025.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.