الجديد في علاج سرطان البروستاتا – 2017 و2018
في هذا المقال
سرطان البروستاتا أكثر سرطانات الرجال شيوعًا. وبفضل تطوير التحري عن السرطان و التصوير في علم الأورام يُشخّص %90 من المرضى مبكرًا. وبفضل تطور العلاجات الموضعية والأدوية الجديدة يبلغ البقاء المتوقع لمدة 5 سنوات %99. وإذا نظرنا لأبرز الدراسات الحديثة:
1. التصوير بالرنين متعدد المعايير مهم عند الشك بسرطان البروستاتا (مارس 2018)
خزعة البروستاتا تُجرى روتينيًا لمن يُشتبه لديهم السرطان بسبب ارتفاع المستضد النوعي للبروستاتا (PSA) في الدم أو الفحص. وتُؤخذ بمساعدة الإيكو عبر المستقيم لمجاورته البروستاتا. ومع تطور التقنية، وُجد أن جهاز الرنين المغناطيسي متعدد المعايير والخزعة معه يتفوقان على الطريقة المعيارية الموجهة بإيكو المستقيم. وأظهرت الدراسة أن الخزعة بتقييم الرنين متعدد المعايير تكتشف سرطانات ذات درجة غليسون أعلى، أي سرطانات بروستاتا ذات أهمية سريرية أكبر. ولوحظ في الوقت نفسه أن هذا النهج يمنع إجراء خزعات غير ضرورية.
نعتقد أنه حين نوصل التكنولوجيا للمرضى حقًا يمكن أن نجمع العلاج الأنسب والتشخيص الصحيح للمريض المناسب.
2. خيار جديد لسرطان البروستاتا: علاج الأكتينيوم ألفا
تتيح مستجدات التقنية ربط مواد مشعة بمستقبل نوعي لسرطان معين، لتصوير المناطق السرطانية وعلاجها. وتحمل معظم خلايا سرطان البروستاتا المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا (PSMA) على سطحها.
خيارات علاج الرجال بسرطان البروستاتا النقيلي المتقدم المقاوم للإخصاء (تثبيط الهرمونات) محدودة.
تتيح تطبيقات الطب النووي الجزيئية التصوير والعلاج بربط مواد مشعة بمستقبلات نوعية لخلايا معينة. وتحمل معظم خلايا سرطان البروستاتا PSMA على سطحها. في علاج الأكتينيوميرتبط نظير الأكتينيوم-225 الباعث لإشعاع ألفا قصير الطول الموجي ذي الخاصية القاتلة للخلايا، بجزيء حامل وعبر PSMA بالخلية السرطانية ويدمرها.
في دراسة سرطان البروستاتا المقاوم للهرمونات، المعالج سابقًا بخطوط متعددة، من النوع النقيلي من سرطان البروستاتا، لوحظت مساهمة في البقاء وتراجع مستوى PSA بنسبة %50، فأخذ علاج الأكتينيوم مكانه خيارًا علاجيًا جديدًا لسرطان البروستاتا.
3. إنزالوتاميد وأباتينيب يُظهران الفعالية في سرطان البروستاتا الموضعي المقاوم للهرمونات
في المرض المقاوم للهرمونات غير المنتشر بالجسم قد يستمر ارتفاع PSA رغم مثبطات الهرمونات، مما يحمل خطرًا عاليًا للانتشار. والدواءان المختلفان اللذان يثبطان هرمون سرطان البروستاتا عند المستقبل يؤثران بتثبيطه على هذا المستوى. وأظهرت الدراسات التي أُجريت عليهما أنهما يطيلان لدى هذه الفئة من المرضى الزمن المنقضي حتى انتشار المرض.
إنزالوتاميد أظهر فعاليته ودخل الاستخدام السريري في سرطان البروستاتا المنتشر المقاوم للهرمونات. وبحثت PROSPER فعاليته قبل الانتشار، فوجدت إطالة مهمة للزمن حتى الانتشار (النقائل).
بآلية مشابهة، أبالوتاميد (Erleada) أظهر في دراسة على 1200 مريض تأخيرًا إضافيًا 25 شهرًا حتى الانتشار. وبناء عليها نال استخدامه مع مثبطات الهرمونات المعيارية في سرطان البروستاتا غير المنتشر المقاوم للهرمونات في فبراير 2018 موافقة FDA . وهو أول علاج تعتمده FDA لسرطان البروستاتا غير النقيلي المقاوم للهرمونات.
4. أبيراتيرون ينال موافقة FDA في سرطان البروستاتا النقيلي الحساس للهرمونات (فبراير 2018)
في 7 فبراير 2018 اعتمدت FDA الأمريكية أبيراتيرون (Zytiga) لسرطان البروستاتا النقيلي مرتفع الخطورة الحساس للهرمونات.
هرمونات الذكورة (الأندروجينات) تحفز نمو خلايا سرطان البروستاتا وتكاثرها. وبعد اكتشاف الصلة في أعوام 1940، صارت مثبطات الهرمونات التي تمنع التقاء الخلايا بالأندروجينات، أشهرها التستوستيرون، أو إنتاجه أساس العلاج. لكن الخلايا السرطانية ليست ثابتة، وقد تتغير بيولوجيًا وتقاوم العلاج. فبعد اعتمادها أولًا على هرمون الذكورة يبدأ بعض الخلايا بالتكاثر مستقلًا عنه، ويسمى ذلك سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء أو الهرمونات. وأبيراتيرون مثبط هرموني جديد يثبط إنتاج الأندروجين بالكظر، ودخل الاستخدام بموافقة FDA عام 2011 للمرض المنتشر المقاوم للهرمونات. ثم طُرح: هل يتحسن المرض إذا أعطيناه قبل المقاومة؟ وفي دراسة على 1200 مريض بمرض منتشر حساس للهرمونات، أُطيل البقاء وانخفض خطر وفاة السرطان %38. وبعدها وافقت FDA في فبراير 2018 على استخدامه في المرض الحساس للهرمونات.
- موضوع ذو صلة: قصة وسرطان ودواء وفريق: سرطان البروستاتا وأبيراتيرون
5. الحذر في المتابعة النشطة لسرطان البروستاتا متوسط الخطورة منخفض العبء
في المرض المبكر لدى فئات معينة، بدل الجراحة أو الإشعاع المكافئ أو التداخلات دون جراحة، يمكن المتابعة وبدء العلاج عند خطر التقدم فقط. ونعلم أنه لا فرق بالبقاء بين النهجين لدى مختارين. لكن المراجعات الاستعادية أظهرت أن متوسطي الخطورة منخفضي حجم الورم الذين خضعوا لجراحة فورية يحملون صفات مرضية أخطر من منخفضي الخطورة. لذا يجب اختيار من ستتم متابعتهم بعناية واتخاذ القرار مع المريض، وتطبيقه لمن يستطيع الالتزام بالبروتوكولات.
- موضوع ذو صلة: ما تصنيف خطورة سرطان البروستاتا؟
6. أهمية الفحوص الجينية في سرطان البروستاتا
هناك جينات استعداد متعددة قد تسبب سرطان البروستاتا. وفي الدراسات لدى %10 من المرضى أذيات بجينات إصلاح DNA. وتتيح الأدوية الموجهة الحديثة علاجات شخصية. وخاصة إذا وُجد تاريخ سرطان بأكثر من قريب من الدرجة الأولى والثانية، يجب إجراء فحوص جينية . فالنتيجة مهمة لقرار العلاج ولتحري السرطان لدى أقارب المريض من الدرجة الأولى.
- موضوع ذو صلة: دواء جديد يؤثر في أذية DNA وإصلاحه بسرطان البروستاتا المقاوم للمعيار في المرحلة 4.: أولاباريب (Lynparza)
7. الجراحة ليست أفضل من المتابعة النشطة في سرطان البروستاتا المبكر (يوليو 2017)
وفق دراسة مهمة دامت نحو 20 سنة، لا تقلل جراحة سرطانات البروستاتا المبكرة منخفضة الخطورة الوفيات أكثر من المتابعة النشطة. أي نتائج الجراحة ليست أفضل من المراقبة. وبعد متابعة 731 مريضًا بمتوسط 12.7 سنة ثبت عدم اختلاف الوفيات بين المراقبة والجراحة في المرض المبكر.
وفق متابعة نحو 20 سنة للمرض الموضعي/المبكر، لا تتفوق الجراحة على المتابعة النشطة في تقليل الوفاة بكل الأسباب أو بسبب البروستاتا. ورغم أنها تبدو مخفضة لخطر النكس الموضعي، فإن هذه النكسات غالبًا بلا أعراض. كما أن للجراحة في المرض المبكر آثارًا جانبية أكثر من المراقبة.
مواضيع ذات صلة:
المصادر
2. FDA approves apalutamide for non-metastatic castration-resistant prostate cancer.
fda.gov
3. FDA approves lower dose of cabazitaxel for prostate cancer.
Timothy J. Wilt, Karen M. Jones, Michael J. Barry. ve ark.
4. Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer.
N Engl J Med. July, 2017
5. Daly MB, Pilarski R, Berry M, et al NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 1.2018 J Natl Compr Canc Netw. 2018
6. Patel HD, Tosoian JJ, Carter HB, Epstein JI Adverse Pathologic Findings for Men Electing Immediate Radical Prostatectomy: Defining a Favorable Intermediate-Risk Group. JAMA Oncol. 2018.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.