სიახლეები პროსტატის კიბოს მკურნალობაში – 2017 და 2018
ამ სტატიაში
პროსტატის კიბო მამაკაცებში ყველაზე ხშირი კიბოა. კიბოს სკრინინგისა და ონკოლოგიური გამოსახულებითი კვლევის მეთოდების განვითარების წყალობით პაციენტთა %90-ს დიაგნოზი ადრეულ ეტაპზე ესმება. ადგილობრივი მკურნალობისა და ახალი წამლების განვითარების შედეგად პროსტატის კიბოს დროს 5-წლიანი გადარჩენის მოლოდინი %99-ია. ბოლო პერიოდის მნიშვნელოვანი კვლევებია:
1. პროსტატის კიბოს ეჭვისას მულტიპარამეტრული MR კვლევა მნიშვნელოვანია (მარტი 2018)
პროსტატის ბიოფსია რუტინულად ტარდება სისხლში პროსტატასპეციფიკური ანტიგენის (PSA) მატების ან გასინჯვით კიბოს ეჭვის მქონე პაციენტებში. პროსტატის სწორ ნაწლავთან სიახლოვის გამო მასალა ტრანსრექტალური ულტრაბგერითი კონტროლით აიღება. ტექნოლოგიის განვითარებით შექმნილი ახალი MRI აპარატით მულტიპარამეტრული MR კვლევისა და ბიოფსიის ერთობლივი გამოყენება სტანდარტულ რექტალურ-USG კონტროლით ბიოფსიაზე უკეთესი აღმოჩნდა. კვლევაში მულტიპარამეტრული MR-ით შეფასებული ბიოფსია კლინიკურად მნიშვნელოვან, უფრო მაღალი გლისონის ქულის მქონე პროსტატის კიბოს უკეთ ავლენდა. ამავე დროს, არასაჭირო ბიოფსიების თავიდან აცილებაც ხერხდებოდა.
მიგვაჩნია, რომ ტექნოლოგიის პაციენტებამდე რეალურად მიტანა სწორ პაციენტს სწორი დიაგნოზით ყველაზე შესაფერის მკურნალობას მისცემს.
2. პროსტატის კიბოს ახალი სამკურნალო არჩევანი: აქტინიუმის ალფა-თერაპია
ტექნოლოგიური სიახლეები კიბოსთვის სპეციფიკურ რეცეპტორზე რადიოაქტიური ნივთიერებების მიერთებით კიბოს უბნების გამოსახვასაც და მკურნალობასაც შესაძლებელს ხდის. პროსტატის კიბოს უჯრედთა უმეტესობა ზედაპირზე პროსტატასპეციფიკურ მემბრანულ ანტიგენს (PSMA) ატარებს.
შორსწასული, მეტასტაზური, კასტრაციისადმი (ჰორმონების დათრგუნვისადმი) რეზისტენტული პროსტატის კიბოს მამაკაცებში მკურნალობის არჩევანი შეზღუდულია.
ბირთვული მედიცინის მოლეკულური მეთოდები კონკრეტული უჯრედის რეცეპტორზე რადიოაქტიური ნივთიერების მიერთებით გამოსახვასა და მკურნალობას უზრუნველყოფს. პროსტატის კიბოს უჯრედთა უმეტესობას ზედაპირზე პროსტატასპეციფიკური მემბრანული ანტიგენი (PSMA) აქვს. აქტინიუმით მკურნალობისას, უჯრედის მომაკვდინებელი, მოკლეტალღოვანი ალფა-გამოსხივების გამომყოფი აქტინიუმ-225 იზოტოპი მატარებელი მოლეკულით PSMA-ს მეშვეობით პროსტატის კიბოს უჯრედს უკავშირდება და ანადგურებს.
ადრე მკურნალობის მრავალი ხაზის მიმღებ, ჰორმონრეზისტენტულ მეტასტაზურ პროსტატის კიბოს კვლევაში გადარჩენის სარგებლისა და PSA-ის %50-ით შემცირების გამო აქტინიუმით მკურნალობამ პროსტატის კიბოს ახალ არჩევანად დაიმკვიდრა ადგილი.
3. ჰორმონრეზისტენტული ადგილობრივი პროსტატის კიბოს დროს ენზალუტამიდმა და აპატინიბმა ეფექტიანობა აჩვენა
გაუვრცელებელ ჰორმონრეზისტენტულ პროსტატის კიბოში, ჰორმონდამთრგუნველი მკურნალობის მიუხედავად, PSA შეიძლება კვლავ იზრდებოდეს. ეს სხეულის სხვა უბანში გავრცელების მაღალ რისკს ნიშნავს. ორი განსხვავებული წამლის კვლევამ, რომლებიც ჰორმონს რეცეპტორის დონეზე თრგუნავს, აჩვენა, რომ ასეთ პაციენტებში დაავადების გავრცელებამდე დრო იზრდება.
ენზალუტამიდმა გავრცელებულ ჰორმონრეზისტენტულ პროსტატის კიბოში ეფექტიანობა უკვე აჩვენა და კლინიკურ პრაქტიკაში შევიდა. PROSPER კვლევამ კითხვაზე „ეფექტიანია თუ არა გავრცელებამდეც?“ პასუხის ძიებისას მეტასტაზირებამდე დროის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივება გამოავლინა.
მსგავსი მოქმედების მექანიზმის მქონე აპალუტამიდის (Erleada) 1200-პაციენტიან კვლევაში გავრცელებამდე დრო დამატებით 25 თვით გახანგრძლივდა. ამის საფუძველზე თებერვალში 2018 წელს გაუვრცელებელ ჰორმონრეზისტენტულ პროსტატის კიბოში სტანდარტულ ჰორმონდამთრგუნველ წამლებთან ერთად გამოყენებამ FDA-ს ნებართვა მიიღო. ეს FDA-ს მიერ არამეტასტაზური ჰორმონრეზისტენტული პროსტატის კიბოსთვის დამტკიცებული პირველი მკურნალობაა
4. ჰორმონმგრძნობიარე მეტასტაზური პროსტატის კიბოსთვის აბირატერონმა FDA-ს ნებართვა მიიღო (თებერვალი 2018)
7 თებერვალს 2018 წელს აშშ-ის სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ, FDA-მ, აბირატერონი (სავაჭრო სახელი Zytiga) მეტასტაზური მაღალი რისკის ჰორმონმგრძნობიარე პროსტატის კიბოსთვის დაამტკიცა.
მამაკაცის ჰორმონები (ანდროგენები) პროსტატის კიბოს ზრდა-გამრავლებას იწვევს. ამ კავშირის 1940-იან წლებში აღმოჩენის შემდეგ მკურნალობის საფუძვლად იქცა ჰორმონდამთრგუნველი წამლები, რომლებიც უჯრედების ანდროგენებთან (ყველაზე ცნობილი ტესტოსტერონია) შეხვედრას ან ტესტოსტერონის წარმოქმნას აფერხებს. თუმცა კიბოს უჯრედების აგებულება სტაბილური არ არის და დროთა განმავლობაში ბიოლოგიური ცვლილებებით რეზისტენტობა ყალიბდება. თავდაპირველი ჰორმონდამოკიდებული უჯრედების ნაწილი შემდეგ დამოუკიდებლად მრავლდება; ამას კასტრაციისადმი ან ჰორმონრეზისტენტული პროსტატის კიბო ეწოდება. აბირატერონი ახალი თაობის ჰორმონდამთრგუნველია, რომელიც თირკმელზედა ჯირკვალში ანდროგენების წარმოებას თრგუნავს. 2011 წელს გავრცელებული ჰორმონრეზისტენტული პროსტატის კიბოსთვის FDA-ს ნებართვით დამკვიდრდა. შემდეგ დაისვა კითხვა: გაუმჯობესდება შედეგი, თუ მას ჰორმონული რეზისტენტობის ჩამოყალიბებამდე მივცემთ? პასუხის საძიებელ კვლევაში 1200 გავრცელებული ჰორმონმგრძნობიარე პროსტატის კიბოს პაციენტი შეფასდა. სიცოცხლე გახანგრძლივდა და კიბოთი სიკვდილის რისკი %38-ით შემცირდა. ამის შემდეგ თებერვალში 2018 წელს FDA-მ აბირატერონი ჰორმონმგრძნობიარე პროსტატის კიბოშიც დაამტკიცა.
- დაკავშირებული თემა: ერთი ისტორია, ერთი კიბო, ერთი წამალი, ერთი გუნდი: პროსტატის კიბო და აბირატერონი
5. დაბალი სიმსივნური ტვირთის, საშუალო რისკის პროსტატის კიბოში აქტიური მეთვალყურეობა ყურადღებას მოითხოვს
ადრეული პროსტატის კიბოს ზოგი ჯგუფისთვის ოპერაციის, თანაბარი დასხივების ან არაქირურგიული ინტერვენციის ნაცვლად დაკვირვება და მხოლოდ პროგრესირების რისკისას მკურნალობის დაწყებაც არჩევანია. შერჩეულ პაციენტებში სიცოცხლის ხანგრძლივობა ამ მიდგომებს შორის არ განსხვავდება. თუმცა რეტროსპექტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დაბალი მოცულობის საშუალო რისკის დაავადების მქონე დაუყოვნებლივ ოპერირებულ პაციენტებს, დაბალი რისკის ჯგუფთან შედარებით, უფრო მაღალი რისკის პათოლოგიური თვისებები ჰქონდათ. მეთვალყურეობისთვის პაციენტები ფრთხილად უნდა შეირჩეს, გადაწყვეტილება მათთან ერთად იქნეს მიღებული და ეს არჩევანი მხოლოდ პროტოკოლის დამცველებში გამოიყენონ.
- დაკავშირებული თემა: რა არის პროსტატის კიბოს რისკის კლასიფიკაცია?
6. გენეტიკური ტესტების მნიშვნელობა პროსტატის კიბოში
არსებობს მრავალი წინასწარგანწყობის გენი, რომელსაც პროსტატის კიბოს გამოწვევა შეუძლია. კვლევებში პაციენტთა %10-ს DNA-ის აღდგენასთან დაკავშირებული გენების დაზიანება ჰქონდა. ახალი მიზნობრივი წამლებით პერსონალიზებული მკურნალობა შესაძლებელი გახდა. განსაკუთრებით, თუ პირველი და მეორე ხარისხის ერთზე მეტ ნათესავს კიბოს ისტორია აქვს, გენეტიკური ტესტები უნდა ჩატარდეს. შედეგი მნიშვნელოვანია როგორც მკურნალობის გადაწყვეტილებისთვის, ისე პირველი ხარისხის ნათესავების სკრინინგისთვის.
- დაკავშირებული თემა: სტანდარტულ მკურნალობაზე რეზისტენტული 4. სტადიის პროსტატის კიბოს ახალი წამალი, რომელიც DNA-ის დაზიანებასა და აღდგენაზე მოქმედებს: ოლაპარიბი (Lynparza)
7. ადრეულ პროსტატის კიბოში ოპერაცია აქტიურ მეთვალყურეობას არ სჯობია (ივლისი 2017)
დაახლოებით 20-წლიანი მნიშვნელოვანი კვლევით, დაბალი რისკისა და ადრეული პროსტატის კიბოს ოპერაცია მხოლოდ აქტიურ მეთვალყურეობაზე მეტად სიკვდილიანობას არ ამცირებს. ანუ ადრეულ კიბოში ოპერაციის შედეგი დაკვირვებაზე უკეთესი არ არის. 731 პაციენტის საშუალოდ 12.7-წლიანი დაკვირვებისას სიკვდილიანობის მხრივ ოპერაციასა და მეთვალყურეობას შორის სხვაობა არ აღმოჩნდა.
ადგილობრივი/ადრეული პროსტატის კიბოს დაახლოებით 20-წლიანი დაკვირვებით, ოპერაცია ყველა მიზეზით ან პროსტატის კიბოთი სიკვდილის შემცირებაში აქტიურ მეთვალყურეობას არ სჯობია. ოპერაცია ადგილობრივ რეციდივს თითქოს ამცირებს, თუმცა ეს რეციდივები უმეტესად უსიმპტომოა. ამასთან, ადრეული პროსტატის კიბოს ოპერაციას დაკვირვებაზე მეტი გვერდითი ეფექტი აქვს.
დაკავშირებული თემები:
წყაროები
2. FDA approves apalutamide for non-metastatic castration-resistant prostate cancer.
fda.gov
3. FDA approves lower dose of cabazitaxel for prostate cancer.
Timothy J. Wilt, Karen M. Jones, Michael J. Barry. ve ark.
4. Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer.
N Engl J Med. July, 2017
5. Daly MB, Pilarski R, Berry M, et al NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 1.2018 J Natl Compr Canc Netw. 2018
6. Patel HD, Tosoian JJ, Carter HB, Epstein JI Adverse Pathologic Findings for Men Electing Immediate Radical Prostatectomy: Defining a Favorable Intermediate-Risk Group. JAMA Oncol. 2018.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.