Noutăți în tratamentul cancerului de prostată – 2017 și 2018

Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbați. Screeningul oncologic și imagistica oncologică , prin dezvoltarea metodelor lor, permit diagnosticarea precoce la %90 dintre pacienți. Datorită progreselor tratamentelor regionale și medicamentelor noi dezvoltate, speranța de viață la 5 ani în cancerul de prostată este de %99. Dacă privim studiile care au marcat recent acest domeniu:

1. Imagistica prin RM multiparametrică este importantă la pacienții cu suspiciune de cancer de prostată (martie 2018)

Biopsia prostatică este o metodă aplicată de rutină pacienților cu suspiciune de cancer de prostată, prin creșterea antigenului specific prostatic (PSA) la analiza de sânge sau prin constatările examinării. Biopsia este prelevată cu ajutorul ecografiei transrectale, deoarece prostata se învecinează cu rectul, ieșirea intestinului. Odată cu progresul tehnologiei, s-a arătat că noul aparat de RM , utilizat pentru imagistică multiparametrică împreună cu biopsia, este superior biopsiei ghidate prin ecografie rectală, metoda standard. Studiul a observat că biopsia efectuată după evaluarea prin RM multiparametrică identifică cancere prostatice semnificative clinic, cu un scor Gleason mai mare. Totodată, s-a constatat că previne și procedurile de biopsie inutile.

Considerăm că, atunci când aducem cu adevărat tehnologia în beneficiul pacienților noștri, putem oferi tratamentul optim pacientului potrivit, pe baza diagnosticului corect.

2. O nouă opțiune terapeutică în cancerul de prostată: terapia alfa cu actiniu

Datorită inovațiilor tehnologice, legarea substanțelor radioactive de un receptor specific unui anumit cancer permite atât vizualizarea zonelor canceroase, cât și tratarea lor. Majoritatea celulelor cancerului de prostată poartă pe suprafață antigenul membranar specific prostatic (PSMA).

Opțiunile terapeutice sunt limitate la bărbații cu cancer de prostată avansat, metastatic și rezistent la castrare (supresie hormonală).

Aplicațiile moleculare ale medicinei nucleare asigură atât imagistica, cât și tratamentul, prin legarea substanțelor radioactive de receptori specifici anumitor celule. Majoritatea celulelor cancerului de prostată poartă pe suprafață antigenul membranar specific prostatic (PSMA). În tratamentul cu actiniu, izotopul actiniu-225, care emite radiații alfa cu lungime de undă scurtă și proprietăți de distrugere celulară, este legat printr-o moleculă transportoare de celula cancerului de prostată, prin PSMA, și distruge celula canceroasă.

În studiul efectuat în cancerul de prostată rezistent hormonal, tratat anterior prin multiple linii terapeutice și metastatic , observarea atât a unui beneficiu de supraviețuire, cât și a unei scăderi de %50 a nivelului PSA a consacrat tratamentul cu actiniu drept o nouă opțiune pentru cancerul de prostată.

3. Enzalutamida și Apatinib și-au demonstrat eficacitatea în cancerul de prostată regional devenit rezistent hormonal

În cancerul de prostată rezistent hormonal care nu s-a răspândit în corp, antigenul specific prostatic (PSA) din sânge poate continua să crească în ciuda tratamentelor de supresie hormonală. În această situație, boala prezintă un risc mare de răspândire în alte regiuni ale corpului. Două medicamente diferite acționează în cancerul de prostată prin suprimarea hormonului la nivel de receptor , iar studiile lor au constatat prelungirea timpului până la răspândirea bolii la pacienții aflați în această situație.

Enzalutamida își demonstrase eficacitatea și intrase în utilizarea clinică în cancerul de prostată rezistent hormonal răspândit în corp. Studiul PROSPER, care a căutat răspunsul la întrebarea „este eficientă și înaintea răspândirii în corp?”, a constatat o prelungire semnificativă a timpului până la răspândire (metastazare).

Cu un mecanism de acțiune asemănător, apalutamida (Erleada) , în studiul care a inclus 1200 de pacienți, a demonstrat o întârziere suplimentară de 25 de luni până la răspândirea în corp. Pe baza acestui studiu, în februarie 2018, utilizarea sa împreună cu medicamentele standard de supresie hormonală în cancerul de prostată rezistent hormonal fără răspândire în corp a primit din partea FDA aprobarea. Aceasta este prima metodă terapeutică aprobată de FDA pentru cancerul de prostată rezistent hormonal, nemetastatic

4. Abiraterona a primit aprobarea FDA în cancerul de prostată metastatic sensibil hormonal (februarie 2018)

La 7 februarie 2018, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA, FDA, a aprobat medicamentul abirateronă (denumirea comercială Zytiga) pentru cancerul de prostată metastatic, cu risc mare, sensibil hormonal.

Hormonii masculini (androgenii) declanșează creșterea și multiplicarea celulelor cancerului de prostată. După descoperirea acestei relații în anii 1940, medicamentele de supresie hormonală care împiedică întâlnirea celulelor cancerului de prostată cu androgenii (cel mai cunoscut fiind testosteronul) sau producerea testosteronului au constituit baza tratamentului cancerului de prostată. Însă celulele canceroase nu au o structură stabilă, iar în timp structura lor biologică se poate modifica, devenind rezistente la tratamente. Astfel, deși inițial celulele cancerului de prostată depind de hormonii masculini, o parte dintre celulele tumorale încep în timp să se multiplice independent de hormoni; aceasta se numește cancer de prostată rezistent la castrare sau hormonal. Abiraterona este un tratament de supresie hormonală de nouă generație care acționează prin suprimarea producției de androgeni în glandele suprarenale. A intrat în utilizare în 2011, primind aprobarea FDA pentru cancerul de prostată rezistent hormonal răspândit în corp. După acest succes, a apărut întrebarea „putem îmbunătăți rezultatele bolii dacă o administrăm înainte ca celulele cancerului de prostată să devină rezistente la tratamentele hormonale?”. Studiul care a căutat răspunsul, evaluând 1200 de pacienți cu cancer de prostată răspândit în corp și sensibil hormonal, a demonstrat atât prelungirea vieții, cât și reducerea cu %38 a riscului de deces prin cancer. După acest studiu, în februarie 2018 FDA a aprobat utilizarea abirateronei în cancerul de prostată sensibil hormonal.

- Subiect conex: O poveste, un cancer, un medicament, o echipă: cancerul de prostată și abiraterona

5. Atenție la supravegherea activă în cancerul de prostată cu risc intermediar și volum tumoral redus 

În cancerul de prostată precoce, pentru unele grupuri de pacienți există și opțiunea supravegherii, cu începerea tratamentului numai când apare riscul de progresie a bolii, în locul operației ori al radioterapiei echivalente sau al procedurilor intervenționale fără operație. Știm că la pacienții selectați nu există o diferență de supraviețuire între cele două metode. Însă studiile retrospective au arătat că pacienții cu risc intermediar și volum tumoral redus, operați imediat, prezentau caracteristici patologice cu risc mai mare decât grupul cu risc redus. Este importantă selectarea atentă a pacienților diagnosticați cu cancer de prostată care vor fi supravegheați, decizia împreună cu pacientul și aplicarea acestei opțiuni la cei capabili să respecte protocoalele de urmărire.

- Subiect conex: Ce este clasificarea riscului în cancerul de prostată?

6. Importanța testelor genetice în cancerul de prostată

Există multiple gene de predispoziție care pot provoca cancer de prostată. Studiile arată că la acești pacienți există leziuni ale genelor implicate în repararea ADN-ului în proporție de %10. Medicamentele țintite dezvoltate astăzi permit tratamente personalizate. Mai ales dacă există antecedente de cancer la mai multe rude de gradul întâi și al doilea, trebuie efectuate teste genetice . Acest rezultat este important atât pentru decizia terapeutică, cât și pentru screeningul oncologic al rudelor de gradul întâi ale pacientului.

- Subiect conex: Un medicament nou care acționează asupra deteriorării și reparării ADN-ului în cancerul de prostată în stadiul 4, rezistent la tratamentele standard: olaparib (Lynparza)

7. În cancerul de prostată precoce, operația nu este mai bună decât supravegherea activă (iulie 2017)

Potrivit rezultatelor unui studiu important de aproximativ 20 de ani, operarea cancerelor de prostată precoce și cu risc redus nu scade mortalitatea mai mult decât simpla supraveghere activă a acestor pacienți. Cu alte cuvinte, rezultatele operației pentru cancerul de prostată precoce nu sunt mai bune decât observația. Urmărirea a 731 de pacienți, în medie timp de 12.7 ani, a arătat că nu există o diferență de mortalitate între supraveghere și operație în cancerul de prostată precoce.

Conform rezultatelor unei urmăriri de aproximativ 20 de ani la pacienții cu cancer de prostată regional / precoce, operația nu este superioară supravegherii active în reducerea deceselor din toate cauzele sau prin cancer de prostată. Deși intervenția chirurgicală pare să reducă probabilitatea recidivei locale pentru acest grup de pacienți, aceste recidive sunt în general de tipul care nu provoacă simptome (asimptomatice). În plus, operația pentru cancerul de prostată precoce are o rată mai mare a reacțiilor adverse decât observarea pacienților.

Subiecte conexe:

• Simptomele deficitului de testosteron, tratamentul, andropauza și cancerul de prostată
• Cum declanșează o dietă grasă răspândirea cancerului de prostată?
• O nouă veste despre dieta mediteraneeană: ar putea proteja împotriva cancerului de prostată agresiv