Prostat xərçənginin müalicəsində yeniliklər – 2017 və 2018

Prostat xərçəngi kişilərdə ən çox xərçəngdir. Xərçəng skrininqi və onkoloji görüntüləmə üsulları inkişaf etdikcə xəstələrin %90-ına erkən diaqnoz qoyulur. Həm regional müalicə, həm yeni dərmanlar sayəsində prostatda 5 illik ömür gözləntisi %99-dur. Son dövrə damğa vuran tədqiqatlara baxsaq:

1. Şübhəli xəstədə Multiparametrik MR vacibdir (Mart 2018)

Prostat biopsiyası qan təhlilində prostata məxsus antigen (PSA) yüksəkliyi və ya müayinə ilə şübhəli xəstələrə rutin üsuldur. Prostatın düz bağırsağa qonşuluğundan biopsiya transrektal ultrasəslə alınır. Texnologiya inkişafı ilə yeni eMaR cihazı multiparametrik MR görüntüləməsi və birlikdə biopsiyanın standart rektal-USG nəzarətli biopsiyadan üstün olduğu göstərildi. Bu qiymətləndirmə ilə klinik əhəmiyyətli Gleason skoru yüksək xərçəngi tapıb lazımsız biopsiyanı önlədiyi görüldü.

Texnologiyanı xəstəyə çatdıranda doğru diaqnozla uyğun müalicə verəcəyimizi düşünürük.

2. Yeni seçim: Aktinium alfa

Xüsusi reseptora radioaktiv bağlama görüntü və müalicə verir. Hüceyrələrin çoxunda səthdə prostat spesifik membran antigeni (PSMA) var.

İrəli metastatik kastrasiyaya (hormon basqısına) davamlı kişidə seçim azdır.

Nüvə tibbinin molekulyar tətbiqi xüsusi reseptora radioaktiv bağlayıb görüntü və müalicə verir. Hüceyrələrin çoxu PSMA daşıyır. Aktinium müalicəsində, hüceyrə öldürən qısa dalğalı alfa yayan aktinium-225 daşıyıcı molekulla PSMA-dan bağlanıb hüceyrəni məhv edir.

Çox xətt almış hormona davamlı metastatik prostat xərçəngi tədqiqatında həm sağqalıma töhfə, həm PSA səviyyəsində %50 geriləmə müşahidə olunması ilə Aktinium prostat üçün yeni müalicə seçimi kimi yer aldı.

3. Hormona davamlı regional prostatda Enzalutamid və Apatinib təsirlidir

Bədənə yayılmamış hormona davamlı prostat xərçəngində basqılayıcı müalicəyə baxmayaraq qan PSA-sı artmağa davam edə bilər. Bu, başqa nahiyəyə yayılma baxımından yüksək riskdir. Prostatda hormonu reseptor səviyyəsində basqılayaraq işləyən iki fərqli dərmanın tədqiqatlarında bu xəstələrdə yayılmaya qədər vaxtı uzatdığı müəyyən edildi.

Enzalutamid bədənə yayılmış hormona davamlı prostatda təsirini göstərib klinik istifadəyə girmişdi. «Yayılmadan da təsirlidirmi» sualını araşdıran PROSPER-də bədənə yayılmaya (metastaza) qədər vaxtda əhəmiyyətli uzanma oldu.

Oxşar mexanizmli Apalutamidin (Erleada) 1200 xəstəli işi yayılmanı əlavə 25 ay gecikdirdi. Buna əsasən Fevral 2018-də yayılmamış davamlıda standart basqılayıcı ilə FDA təsdiqi aldı. Metastazsız hormona davamlı prostat üçün ilk FDA təsdiqidir.

4. Hormona həssas metastatik prostatda Abirateron FDA təsdiqi (Fevral 2018)

7 Fevral 2018-də FDA metastatik yüksək riskli hormona həssas prostat üçün abirateronu (Zytiga) təsdiqlədi.

Kişilik hormonları (androgenlər) prostat xərçəngi hüceyrələrinin böyümə-çoxalma tətikləyicisidir. Əlaqə 1940-cı illərdə kəşf olunandan androgenlə (ən məlumu testosteron) görüşməni və ya istehsalı əngəlləyən dərmanlar əsas oldu. Lakin hüceyrə quruluşu sabit deyil, zamanla biologiyası dəyişib davamlılaşa bilər. Əvvəl hormona bağlı ikən bir hissə müstəqil çoxalmağa başlayır; buna kastrasiyaya və ya hormona davamlı prostat xərçəngi deyilir. Abirateron böyrəküstü androgen istehsalını basqılayan yeni nəsildir. 2011-də yayılmış davamlı prostatda FDA təsdiqi ilə istifadəyə girdi. Uğurdan sonra «davamlılaşmadan əvvəl versək nəticə yaxşılaşarmı» sualı yarandı. 1200 yayılmış hormona həssas xəstənin işində həm ömür uzandı, həm xərçəng ölümü %38 azaldı. Sonra Fevral 2018-də FDA hormona həssas prostatda abirateronu təsdiqlədi.

- Əlaqəli mövzu: Bir hekayə, bir xərçəng, bir dərman, bir komanda: Prostat və Abirateron

5. Aşağı yüklü orta riskdə aktiv izləməyə diqqət 

Erkən prostatda bəzi qruplarda əməliyyat və ya bərabər radioterapiya, əməliyyatsız müdaxilə əvəzinə izləyib yalnız irəliləmə riski olarsa müalicəyə başlamaq seçimdir. Seçilmişlərdə iki üsul arasında ömür fərqi yoxdur. Lakin retrospektiv skrininq işlərində aşağı həcmli orta risklilərdən təcili əməliyyat olunanların aşağı risklilərdən yüksək patoloji risk xüsusiyyəti olduğu tapıldı. İzlənəcək xəstələr diqqətlə, özləri ilə birgə qərarla, protokola əməl edə bilənlərdən seçilməlidir.

- Əlaqəli mövzu: Prostat risk təsnifatı nədir?

6. Genetik testin əhəmiyyəti

Prostatda xərçəng yarada biləcək çoxsaylı meyil genləri var. Tədqiqatlarda %10-da DNA təmiri ilə əlaqəli gen zədəsi olur. Yeni hədəfli dərmanlar fərdi müalicə verir. Xüsusilə birinci və ikinci dərəcədən bir neçə yaxında xərçəng tarixçəsi varsa genetik testlər edilməlidir. Həm qərar, həm birinci yaxının skrininqi üçün vacibdir.

- Əlaqəli mövzu: Standarta davamlı 4. mərhələdə DNA zədə/təmirə təsirli yeni Olaparib (Lynparza)

7. Erkən prostatda əməliyyat aktiv izləmədən yaxşı deyil (İyul 2017)

Təxminən 20 illik mühüm işə görə aşağı riskli erkən prostatı əməliyyat etmək tək aktiv izləmədən çox ölüm azaltmır. Yəni erkən prostatda əməliyyat nəticəsi müşahidədən yaxşı deyil. 731 xəstənin orta 12.7 illik izləməsində ölüm baxımından fərqsizlik göstərildi.

Regional / erkən prostat xəstələrinin təxminən 20 illik nəticələrinə görə əməliyyat bütün səbəbli və ya prostat ölümünü azaltmaqda aktiv izləmədən üstün deyil. Regional təkrar ehtimalını azaltsa da, bunlar əsasən şikayətsizdir (asimptomatik). Həmçinin erkən prostat əməliyyatında yan təsir müşahidədən daha yüksəkdir.

Əlaqəli mövzular:

• Testosteron çatışmazlığı əlamətləri, müalicə, andropauza və prostat
• Yağlı pəhriz prostat yayılmasını necə tətikləyir?
• Aralıq dənizi pəhrizi aqressiv prostatdan qoruya bilər