Новшества в лечении рака предстательной железы — 2017 и 2018

Рак предстательной железы — самый распространённый рак у мужчин. Скрининг рака и онкологическая визуализация благодаря совершенствованию их методов позволяют диагностировать заболевание у %90 пациентов на ранней стадии. Благодаря развитию местных методов лечения и новым препаратам 5-летняя ожидаемая выживаемость при раке предстательной железы составляет %99. Рассмотрим недавние исследования, оказавшие большое влияние на эту область:

1. У пациентов с подозрением на рак предстательной железы важна мультипараметрическая МРТ (март 2018)

Биопсия предстательной железы — процедура, которую обычно выполняют при повышенном простатическом специфическом антигене (PSA) в анализе крови или подозрении на рак при осмотре. Из-за соседства простаты с прямой кишкой биопсию берут под контролем трансректального УЗИ. С развитием технологий недавно разработанная МРТ — мультипараметрическая МР-визуализация в сочетании с биопсией — оказалась лучше стандартной биопсии под контролем ректального УЗИ. Исследование показало, что биопсия после оценки мультипараметрической МРТ выявляет клинически значимый рак предстательной железы с более высоким баллом Глисона . Также установлено, что она позволяет избежать ненужных биопсий.

Мы считаем, что реальное использование технологий для наших пациентов позволит сочетать правильный диагноз у правильно выбранного пациента с наиболее подходящим лечением.

2. Новый вариант лечения рака предстательной железы: альфа-терапия актинием

Технологические новшества позволяют связывать радиоактивные вещества с рецептором, специфичным для определённого рака, и таким образом визуализировать и лечить опухолевые участки. Большинство клеток рака предстательной железы несёт на поверхности простатический специфический мембранный антиген (PSMA).

У мужчин с распространённым метастатическим раком предстательной железы, устойчивым к кастрации (гормональному подавлению), возможности лечения ограничены.

Молекулярные методы ядерной медицины связывают радиоактивные вещества с рецепторами, специфичными для определённых клеток, обеспечивая и визуализацию, и лечение. Большинство клеток рака предстательной железы также несёт на поверхности простатический специфический мембранный антиген (PSMA). При терапии актиниемизотоп актиния-225, испускающий коротковолновое альфа-излучение с клеточно-разрушающим действием, с помощью молекулы-переносчика связывается с клеткой рака предстательной железы через PSMA и уничтожает её.

В исследовании ранее многократно леченного гормонорезистентного метастатического рака предстательной железы наблюдали и улучшение выживаемости, и снижение PSA на %50, благодаря чему терапия актинием заняла место нового варианта лечения этого рака.

3. Энзалутамид и апатиниб показали эффективность при гормонорезистентном раке предстательной железы регионарной стадии

При гормонорезистентном раке предстательной железы, не распространившемся по организму, простатический специфический антиген (PSA) в крови может продолжать расти несмотря на гормоноподавляющее лечение. В такой ситуации высок риск распространения болезни в другую область тела. При раке предстательной железы гормон на уровне рецептора подавляют два разных препарата. Исследования показали, что у таких пациентов они продлевают время до распространения заболевания.

Энзалутамид уже показал эффективность и вошёл в клиническую практику при распространившемся по организму гормонорезистентном раке предстательной железы. Исследование PROSPER, искавшее ответ на вопрос «эффективен ли он и до распространения», выявило значимое увеличение времени до распространения (метастазирования).

Обладающий сходным механизмом действия апалутамид (Erleada) в исследовании с 1200 пациентами отсрочил распространение заболевания ещё на 25 месяцев. На основании этого исследования в феврале 2018 года его применение вместе со стандартными гормоноподавляющими препаратами при неметастатическом гормонорезистентном раке предстательной железы получило FDA одобрение. Это первый одобренный FDA метод лечения неметастатического гормонорезистентного рака предстательной железы.

4. Абиратерон одобрен FDA при гормоночувствительном метастатическом раке предстательной железы (февраль 2018)

7 февраля 2018 года Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств США FDA одобрило абиратерон (торговое название Zytiga) при метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы высокого риска.

Мужские гормоны (андрогены) стимулируют рост и размножение клеток рака предстательной железы. После открытия этой связи в 1940-х годах основу лечения составили гормоноподавляющие препараты, препятствующие контакту опухолевых клеток с андрогенами (самый известный — тестостерон) или выработке тестостерона. Но раковые клетки не имеют устойчивой структуры: со временем их биология может измениться и они становятся устойчивыми к лечению. То есть сначала клетки зависят от мужского гормона, затем часть опухолевых клеток начинает размножаться независимо от него; это называется кастрационно- или гормонорезистентным раком предстательной железы. Абиратерон — гормоноподавляющее средство нового поколения, подавляющее выработку андрогенов в надпочечниках. В 2011 году он вошёл в практику после одобрения FDA при распространившемся гормонорезистентном раке предстательной железы. После этого успеха возник вопрос: «Можно ли улучшить исходы, если назначить его до того, как клетки станут устойчивыми к гормональному лечению?» В исследовании с 1200 пациентами с распространившимся гормоночувствительным раком предстательной железы, искавшем ответ, показано увеличение продолжительности жизни и снижение риска смерти от рака на %38. После этого в феврале 2018 года FDA одобрило абиратерон при гормоночувствительном раке предстательной железы.

- Связанная тема: Одна история, один рак, один препарат, одна команда: рак предстательной железы и абиратерон

5. Осторожность при активном наблюдении рака предстательной железы среднего риска с небольшой опухолевой нагрузкой 

На ранней стадии рака предстательной железы для некоторых групп пациентов вместо операции, равнозначной лучевой терапии или нехирургических вмешательств возможен вариант наблюдения с началом лечения только при риске прогрессирования. Известно, что у отобранных пациентов эти подходы не различаются по продолжительности жизни. Однако ретроспективные исследования показали: у пациентов среднего риска с малым объёмом опухоли, которым немедленно выполнили операцию, патологические характеристики были более высокого риска, чем в группе низкого риска. Важно тщательно отбирать пациентов с раком предстательной железы для наблюдения, принимать решение вместе с пациентом и применять этот вариант у тех, кто сможет соблюдать протоколы наблюдения.

- Связанная тема: Что такое классификация риска рака предстательной железы?

6. Значение генетических исследований при раке предстательной железы

Существует множество генов предрасположенности, способных вызывать рак предстательной железы. Исследования показывают повреждения генов репарации ДНК у %10 таких пациентов. Благодаря разработанным таргетным препаратам возможно персонализированное лечение. Особенно если рак отмечался у нескольких родственников первой и второй степени родства, генетические исследования следует выполнить. Результат важен как для выбора лечения, так и для скрининга рака у ближайших родственников пациента.

- Связанная тема: Новый препарат, влияющий на повреждение и репарацию ДНК при раке предстательной железы 4. стадии, устойчивом к стандартному лечению: олапариб (Lynparza)

7. При раннем раке предстательной железы операция не лучше активного наблюдения (июль 2017)

По результатам важного исследования длительностью около 20 лет операция при раннем раке предстательной железы низкого риска не уменьшает смертность больше, чем активное наблюдение. То есть результаты операции при раннем раке не лучше наблюдения. Наблюдение за 731 пациентом в среднем 12.7 года показало отсутствие различий смертности между наблюдением и операцией при раннем раке предстательной железы.

По результатам наблюдения около 20 лет за пациентами с регионарным / ранним раком предстательной железы операция не превосходит активное наблюдение по снижению смертности от всех причин или от рака предстательной железы. Хотя хирургия, по-видимому, уменьшает вероятность местного рецидива у этой группы, такие рецидивы обычно не вызывают никаких жалоб (бессимптомны). Кроме того, операция при раннем раке предстательной железы имеет более высокую частоту побочных эффектов, чем наблюдение.

Связанные темы:

• Дефицит тестостерона: симптомы, лечение, андропауза и рак предстательной железы
• Как жирная диета провоцирует распространение рака предстательной железы?
• Ещё одна новость о средиземноморской диете: она может защищать от агрессивного рака предстательной железы