يمكن خفض السرطانات إلى النصف، شريطة التركيز على الأسباب الحقيقية

في يونيو 2018، JAMA Oncologyنشرت دراسة أفادت بزيادة حالات السرطان الجديدة بين 2006-2016 بنسبة 28 بالمئة. وكانت أبرز نتيجة في الدراسة هي الزيادة الواضحة في السرطانات المرتبطة بنمط الحياة في البلدان النامية.

وفي هذا الاتجاه، من المهم إجراء تغييرات في نمط الحياة لمنع حدوث السرطان (الوقاية الأولية) وتقليل خطر تطوره.

من استراتيجيات نمط الحياة التي تقلل خطر السرطان:

• اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على خضار أكثر و لحوم حمراء أقل،
• السعي للبقاء بوزن مثالي وصحي طوال الحياة،
• النشاط البدني،
• ارتداء ملابس واقية، وكريمات الوقاية من الشمس للحماية من الشمس، ومحاولة تجنب التعرض لها خاصة بين الساعة 10.00 و14.00،
• عدم التدخين,
• الكحول تقليل استهلاكه أو إيقافه، من بين هذه الاستراتيجيات.

هذه استراتيجيات الوقاية من السرطانمعروف أن لها أكبر تأثير خاصة في الوقاية من تطور سرطانات الثدي والرئة والأمعاء (القولون والمستقيم) والرأس والعنق والكبد و المريء، وكذلك سرطان الجلد من نوع الميلانوما . ومع أن من المعروف أيضًا أن لهذه الاستراتيجيات آثارًا إيجابية في منع عودة المرض (الوقاية الثانوية) لدى من شُخّصوا بالسرطان، فهناك حاجة إلى أبحاث إضافية للحصول على مزيد من الأدلة في هذا الموضوع.

من المعروف أن سلوكيات نمط الحياة القابلة للتعديل (الغذاء والنشاط البدني) تساهم بنسبة % 30-50 في تطور السرطانات . وقد أظهرت الدراسات أن الالتزام بإرشادات الوقاية من السرطان الصادرة عن جمعية السرطان الأمريكية (ACS) قد يقلل السرطانات عمومًا بنسبة % 17، بل قد يقلل تطورها في سرطانات مختارة (مثل سرطان القولون والمستقيم لدى الفئات المعرضة للخطر) بنسب تصل إلى % 60.

• ما ينبغي معرفته عن سرطان القولون والمستقيم

أحد أهم العوامل التي تزيد خطر السرطان، والذي ازداد كثيرًا خاصة خلال السنوات 30 الأخيرة، هو السمنة. تزيد السمنة خطر السرطان الإجمالي بنسبة % 14 إلى % 20. وفي أمريكا، بين من هم دون سن 65 من جميع مرضى السرطان، يُقدّر أن ما لا يقل عن % 50 مصابون بالسمنة. وفي تقرير 2016 للوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC)، رُبطت السمنة بـ13 نوعًا من السرطان، كما أظهرت بيانات متابعة استمرت 18 عامًا أن زيادة الوزن، بالإضافة إلى السمنة، تؤثر كثيرًا في خطر السرطان لدى البالغين. وتظهر هذه العوامل كلها أن البقاء بوزن مثالي وصحي طوال الحياة أحد أكثر استراتيجيات الوقاية من السرطان فعالية.

• ما السمنة؟ نُسبت زيادة معدل السرطان لدى البالغين الشباب إلى السمنة

دليل الوقاية من السرطان لجمعية السرطان الأمريكية والمعهد الأمريكي لأبحاث السرطان/الصندوق العالمي لأبحاث السرطان

ابقوا بوزن مثالي وصحي طوال الحياة:

• ابقوا طوال حياتكم، إن أمكن، بأقل وزن تستطيعونه (لكن دون نحافة مفرطة).
• تجنبوا زيادة الوزن المفرطة في كل عمر.
• مارسوا النشاط البدني بانتظام، وحدّوا من استهلاك الأطعمة والمشروبات العالية السعرات للحفاظ على وزن صحي.

اتبِعوا نمط حياة نشطًا بدنيًا:

• ينبغي للبالغين ممارسة نشاط بدني متوسط الشدة لمدة لا تقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا، أو نشاط شديد لمدة 75 دقيقة، أو مزيج أسبوعي مكافئ من النشاط المتوسط إلى الشديد بمتوسط يومي قدره 30 دقيقة.
• ينبغي للأطفال والمراهقين ممارسة نشاط متوسط أو شديد لمدة لا تقل عن 1 ساعة في اليوم، ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل.
• حدّوا من الجلوس والاستلقاء ومشاهدة التلفاز وقضاء الوقت أمام الكمبيوتر لفترات طويلة.
• قد يكون السعي لزيادة نشاطكم البدني اليومي مفيدًا للصحة.

اتبعوا نظامًا غذائيًا صحيًا يغلب عليه الغذاء النباتي:

• تناولوا الأطعمة والمشروبات بكميات تساعد على الحفاظ على وزن صحي. المشروبات السكرية تجنبوها. وقللوا استهلاك الأطعمة العالية السعرات.
• حدّوا من استهلاك جميع أنواع اللحوم المصنعة واللحوم الحمراء.
• تناولوا يوميًا خضارًا وفاكهة بكمية تملأ 2,5 فنجان على الأقل. وأكثروا من الخضار والفاكهة ومنتجات الحبوب الكاملة وأنواع البقوليات.
• المكررة اختاروا الحبوب الكاملة بدلًا من منتجات الحبوب تلك.
• حدّوا من استهلاك الأطعمة المالحة والأطعمة المعالجة بالملح (الصوديوم).
• إن كنتم تشربون مشروبات كحولية، فحدّوا من استهلاكها.
• لا تستخدموا مكملات غذائية يُدّعى أنها تقي من السرطان.
• ينبغي تشجيع الأمهات على الإرضاع لمدة لا تقل عن 6 أشهر، لكي يكتسبن هن وأطفالهن وزنًا صحيًا.

يجري حاليًا تحديث أبحاث السرطان الأمريكية (ACS) لعام 2018. ومن التطورات المتوقعة زيادة التأكيد على الحاجة إلى تعزيز السلوكيات الصحية الواقية من السرطان، من أجل تقليل خطر السرطان والوفيات به، و النظام الغذائي المتوسطي من ضمن العادات الغذائية الصحية التي ينبغي التشجيع عليها بدرجة أكبر.

يُتوقع أن تولي الإرشادات، بالإضافة إلى زيادة الوزن لدى البالغين وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، اهتمامًا أكبر ومختلفًا بالصحة الاستقلابية. وقد أظهرت الأدلة الحديثة أنه حتى لدى ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي قد توجد اضطرابات استقلابيةقد تساهم في تطور السرطان. وإضافة إلى ذلك، يُقترح أن تقليل المناطق الدهنية في الجسم له أيضًا دور حيوي في بقاء مريض السرطان (خاصة سرطان القولون والمستقيم).

الشكل 1. الآليات البيولوجية التي يؤثر بها الغذاء والنشاط البدني والسمنة في خطر السرطان

كيف يُقلَّل خطر السرطان بالغذاء الصحي والنشاط البدني؟

بالإضافة إلى الأدلة في الدراسات المهمة التي تبين العلاقات بين الغذاء والنشاط البدني والسمنة والسرطان، توجد آليات بيولوجية ذات صلة تؤثر في خطر نشوء السرطان ونكسه (انظر الشكل 1).

المعرّفة في الشكل 1 هي واسمات حيوية آلية، وكثير منها، أي واسمات خطر السرطان الحيوية، ركز على سرطانات أكثر شيوعًا، وخاصة الثدي، إلى جانب البروستاتا والقولون والمستقيم وبطانة الرحم.

يحتوي كل من الغذاء والنشاط البدني وضبط الوزن على آليات بيولوجية مستقلة وقد تؤثر في نشوء السرطان. وتعزز اختيارات نمط الحياة الصحية بيئة مثبطة للسرطان على مستوى العضو/النسيج ومستوى DNA/الوراثة، وبذلك تزيد معًا قوة تأثيرها في تقليل خطر السرطان.

الوقاية من سرطان الجلد الميلانوما الخبيثة بتغييرات نمط الحياة

على الرغم من انخفاض معدلات معظم السرطانات تقريبًا، فإن معدل الميلانوما (سرطان الجلد) يزداد. وتوجد أدلة قوية جدًا على أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UVR) يزيد خطر الميلانوما. وفي 2009، صنفت منظمة الصحة العالمية (DSÖ) الأشعة UVR من الشمس أو أجهزة التسمير المغلقة (السولاريوم) بوصفها مسرطنًا من الفئة 1 .

من توصيات نمط الحياة المقترحة للوقاية من الميلانوما:

• استخدام كريمات الوقاية من الشمس،
• ارتداء الملابس الواقية،
• البقاء في الظل،
• عدم التعرض للشمس بين الساعة 10.00 و14.00،
• تجنب مناطق الأشعة فوق البنفسجية المغلقة مثل أجهزة التسمير.

أظهرت دراسات حديثة من النرويج وأستراليا أن استخدام البالغين المنتظم لواقي الشمس يقلل خطر الميلانوما. ومن المعروف أن التعرض الزائد للشمس منذ الطفولة وعلى مدى الحياة، أو استخدام أجهزة التسمير لفترة طويلة، يرتبط بخطر أكبر لسرطان الجلد والميلانوما. بل يُقدّر أن خطر الميلانوما يزداد بنسبة %80 لدى الشباب الذين أصيبوا بخمس حروق شمسية ذات آفات جلدية بارزة أو أكثر.

معدل السرطانات المرتبطة بالكحول

عبء السرطان الذي يمكن ربطه بالكحول مهم.

• في 2012، على مستوى العالم، قُدّر ارتباط %5.6 من وفيات السرطان بالكحول .
• تلخص الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) في دراستها المرجعية لعام 2010 بشأن تقييم الخطر المسرطن لدى البشر أن الكحول سبب لسرطانات تجويف الفم والبلعوم والحنجرة والسرطان الحرشفي للمريء والأمعاء والكبد والثدي لدى المرأة.
• مع زيادة كمية الكحول المستهلكة، يزداد خطر السرطان المرتبط بالكحول تناسبيًا أيضًا.

قد يؤدي الكحول دورًا في تطور سرطانات كثيرة أخرى، لكن ليس صحيحًا القول إنه العامل الوحيد. فمثلًا يستند الاشتباه في تسببه بسرطان المعدة والرئة إلى دراسات مختلفة. ومع ذلك، فإن ارتباطه القوي بعوامل خطر أخرى (أي في سرطانات المعدة المصابة ببكتيريا الملوية البوابية، أو لدى مريض سرطان رئة مدخن) يصعّب تحديده عامل خطر مستقلًا.

كيف يؤدي الكحول إلى السرطان؟

من الواضح أن للكحول دورًا مهمًا في نشوء السرطان. وتظهر الأدلة أيضًا أن خطر السرطان لا يتعلق بنوع المشروب الكحولي. ويُقبل عمومًا أن زيادة الخطر تنشأ عبر تحول الإيثانول الموجود في الكحول بإنزيم نازعة هيدروجين الكحول إلى أسيتالدهيد ثم إلى أسيتات. ورغم عدم وضوح الآلية الدقيقة التي يؤدي بها الكحول إلى التسرطن (نشوء السرطان)، تشير الدراسات على النماذج الحيوانية إلى أن الأسيتالدهيد هو المسبب للسرطان بدلًا من الإيثانول نفسه، مع الصفات المسرطنة والمطفرة (المحدثة للطفرات).

يذكر مؤلفو IARC أن من بين الآليات المسرطنة الإضافية المبلغ عنها بشأن الكحول الإجهاد التأكسدي، وزيادة إنتاج الأندروجين/الإستروجين، وزيادة التليف الكبدي، وانخفاض تراكيز الفولات.

كذلك يبدأ التماس المباشر للأسيتالدهيد مع أسطح الخلايا (تكون الأسيتالدهيد) في تجويف الفم، بوساطة بكتيريا الفم أساسًا. وتوجد أعلى مستويات الأسيتالدهيد في لعاب تجويف الفم، الأكثر تماسًا مع الكحول.

علاقة الجرعة بالخطر للكحول

إن فهم علاقة الجرعة بالخطر بين خطر السرطان واستهلاك الكحول مهم لأسباب متعددة.

الجدول أعلاه: ملخص العلاقة بين كمية شرب الكحول وخطر السرطان وفق التحليل التلوي

يعني الشرب الخفيف والمتوسط والشديد، على التوالي، استهلاك 12.5 g أو أقل يوميًا، و50 g أو أقل، وأكثر من 50 g يوميًا. وقد حُددت هذه الكمية مرجعًا لأن المشروب المعياري يحتوي على 12.5 g من الكحول.

تختلف زيادات خطر السرطان المرتبطة بالكحول بين أنواع السرطان. وقد ظهرت أكبر المخاطر في سرطانات تجويف الفم والبلعوم، حيث يتماس الكحول ومستقلباته مباشرة مع الأنسجة المستهدفة. ولدى شاربي الكحول بكثرة (أكثر من 4 كؤوس يوميًا)، يكون الخطر النسبي لسرطانات تجويف الفم والبلعوم أكبر بخمس مرات من غير الشاربين.

رغم أن المخاطر النسبية أعلى بوضوح لدى شاربي الكحول باعتدال وبكثرة، فإن الخطر يستمر حتى لدى الشاربين الخفيفين. وفي تحليل تلوي بحث تحديدًا خطر السرطان مع استهلاك مشروب كحولي واحد أو أقل يوميًا، لوحظ أن الخطر يستمر بالارتفاع لبعض السرطانات.

السرطانات المرتبطة حتى بالشرب الخفيف للكحول هي، بالترتيب، سرطان المريء الحرشفي وسرطانات البلعوم وسرطان الثدي، ولم تُرصد علاقة بين الشرب الخفيف والسرطانات الأخرى.

بناءً على الأبحاث، أوصى المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان «بالحد من استهلاك المشروبات الكحولية»، وأوصى بعدم تجاوز كأسين يوميًا للرجال وكأس واحد يوميًا للنساء.

الأصح للوقاية من السرطان هو عدم استخدام الكحول مطلقًا.

النتيجة

رغم انخفاض معدل السرطان والوفيات به عالميًا، فإن الأعباء التي يفرضها السرطان مرضًا وعلاجًا على البلدان لا تزال كبيرة. لذلك فإن منع تطوره أو اكتشافه في مراحله الأولى بالتشخيص المبكر مهم جدًا لتقليل عبئه.

الوقاية الأولية من السرطانات ممكنة بتغييرات نمط الحياة القابلة للتعديل. ويمكننا الوقاية من السرطان بالحفاظ على وزن صحي، والنشاط البدني المنتظم، وتجنب التعرض عالي الخطورة للشمس، وعدم التدخين، والحد من الكحول. ولها آثار مهمة جدًا خاصة في الوقاية من سرطان الثدي والقولون والمستقيم (الأمعاء) والرأس والعنق والمريء والكبد والميلانوما (سرطان الجلد).

رغم أن لتغييرات نمط الحياة آثارًا إيجابية في الوقاية الثانوية، فهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم دورها بصورة أفضل.

في الجدول أدناهيمكن رؤية السرطانات الأكثر تسببًا بالوفاة وكيف تغيرت اتجاهات السرطان من 2006 إلى 2016. ولتوضيح بعض الأمثلة اللافتة من الجدول؛

• لا يزال سرطان الرئة أكثر السرطانات تسببًا بالوفاة؛ وهذا مؤشر على ضعفنا الشديد في مكافحة التبغ ومنتجاته عالميًا.
• تراجع سرطاني المعدة وعنق الرحم، الملوية البوابية و HPV أصبح ممكنًا بفضل فهم أهمية هاتين العدويين.