Putem reduce cancerele la jumătate dacă ne concentrăm pe cauzele reale

În iunie 2018, JAMA Oncologya raportat pentru 2006-2016 creștere cu 28 la sută a cazurilor noi. Rezultatul remarcabil era că stilul de viață și cancerele asociate lui cresc clar în țările în curs de dezvoltare.

Schimbările de stil sunt deci importante pentru prevenția primară și reducerea riscului.

Strategii de stil de viață pentru reducerea riscului:

• Mai multe legume, mai puțină carne roșie într-o dietă sănătoasă,
• Menținerea unei greutăți ideale și sănătoase toată viața,
• Activitate fizică,
• Îmbrăcăminte protectoare, creme solare pentru protecție și evitarea mai ales a expunerii între 10.00 și 14.00,
• Nefumat,
• Alcool redus sau eliminat.

Aceste strategii de prevențieau cel mai mare efect în special pentru sân, plămân, colorectal, cap și gât, ficat și cancere esofagiene, precum și pentru melanom cutanat. Au și efecte pozitive în prevenția secundară, evitarea recurenței după diagnostic, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru mai multe dovezi.

Comportamentele modificabile, dieta și activitatea fizică, contribuie cu % 30-50 la apariția cancerelor . Respectarea ghidurilor preventive ACS poate reduce în general cancerele cu % 17 și unele selectate, precum colorectal la risc mare, cu până la % 60.

• Ce trebuie știut despre cancerul de colon și rect

Un factor major, crescut mult în ultimii 30 de ani, este obezitatea. Obezitatea crește riscul general de cancer cu % 14 până la % 20. În SUA, la cei sub 65 de ani cu cancer, minimum % 50 sunt estimați obezi. IARC a asociat în raportul 2016 obezitatea cu 13 cancere, iar urmărirea de 18 ani a arătat și efectul mare al creșterii ponderale, dincolo de obezitate. Toate susțin greutatea sănătoasă pe viață drept strategie foarte eficientă.

• Ce este obezitatea? Creșterea cancerului la adulții tineri, legată de obezitate

GHID PREVENTIV al Societății Americane de Cancer și Institutului American/Fondului Mondial de Cercetare a Cancerului

Păstrați greutatea ideală și sănătoasă toată viața:

• Rămâneți cât mai supli posibil, dar nu excesiv de slabi.
• Evitați creșterea excesivă la orice vârstă.
• Faceți mișcare regulat și limitați alimentele și băuturile calorice pentru greutate sănătoasă.

Adoptați o viață activă fizic:

• Adulții trebuie să facă săptămânal minimum 150 de minute moderate sau 75 intense, ori o combinație echivalentă moderat-intensă, în medie 30 de minute zilnic.
• Copiii și adolescenții trebuie să facă cel puțin de trei ori săptămânal, minimum 1 oră pe zi activitate moderată ori intensă.
• Limitați șederea, statul culcat, televizorul și calculatorul îndelungate.
• Creșterea mișcării zilnice poate fi benefică.

Consumați o dietă sănătoasă predominant vegetală:

• Cantități de alimente și băuturi care păstrează greutatea sănătoasă. Băuturi îndulcite , evitați-le. Reduceți alimentele foarte calorice.
• Limitați orice carne procesată și carnea roșie.
• Mâncați zilnic minimum 2,5 căni de legume și fructe. Consumați mai multe legume, fructe, cereale integrale și leguminoase.
• Rafinate în locul cerealelor astfel, alegeți integrale.
• Limitați alimentele sărate și procesate cu sare, sodiu.
• Dacă beți alcool, limitați consumul.
• Nu luați suplimente care pretind protecție împotriva cancerului.
• Încurajați alăptarea minimum 6 luni pentru greutatea sănătoasă a mamei și copilului.

Actualizarea ACS 2018 este în desfășurare. Se așteaptă accent mai mare pe comportamente preventive și încurajarea alimentației sănătoase, inclusiv dieta mediteraneeană , inclusiv necesitatea de a pune un accent mai puternic pe încurajarea obiceiurilor alimentare sănătoase.

Se așteaptă accent pe sănătatea metabolică, dincolo de creșterea ponderală și a indicelui de masă corporală nu doar să crească, ci, în mod diferit, să acorde mai multă importanță sănătății metabolice. Dovezile recente arată că până și persoanele cu indice de masă corporală normal tulburări metabolicecare contribuie la cancer. Și reducerea grăsimii corporale poate avea rol vital în supraviețuire, mai ales colorectal.

Figura 1. Mecanismele biologice prin care dieta, activitatea fizică și obezitatea influențează riscul

Cum reducem riscul prin dietă sănătoasă și mișcare?

Pe lângă dovezile relațiilor dintre dietă, mișcare, obezitate și cancer, există mecanisme biologice relevante pentru apariție și recurență (figura 1).

Descriși în figura 1, biomarkerii mecanici, biomarkerii riscului oncologic, s-au concentrat mai ales pe sân și alte cancere frecvente precum prostată, colorectal și endometru.

Dieta, mișcarea și greutatea implică independent mecanisme potențial oncologice. Alegerile sănătoase promovează un mediu inhibitor în organe, țesuturi și la nivel ADN/genetic, amplificând împreună reducerea riscului.

Prevenirea melanomului prin schimbări de stil de viață

Deși scad aproape toate cancerele, melanomul crește. Dovezile că radiația ultravioletă UVR îi crește riscul sunt foarte solide. În 2009 OMS a clasificat UVR solară sau din solarii drept cancerigen de clasa 1 .

Recomandări preventive pentru melanom:

• creme solare,
• îmbrăcăminte protectoare,
• umbră,
• fără soare între 10.00 și 14.00,
• evitarea spațiilor UV închise precum solariul.

Studii recente norvegiene și australiene arată că folosirea regulată a cremelor la adulți reduce melanomul. Expunerea mare din copilărie și de-a lungul vieții ori solariul îndelungat cresc riscul. Chiar tinerii cu cinci sau mai multe arsuri solare cu vezicule au risc estimat crescut cu %80.

Frecvența cancerelor asociate alcoolului

Povara oncologică atribuită alcoolului este importantă.

• În 2012, global, se estimează că %5.6 dintre decesele oncologice erau asociate alcoolului .
• IARC, în monografia 2010 asupra riscului cancerigen uman, arată că alcoolul cauzează cancer oral, faringian, laringian, esofagian scuamos, intestinal, hepatic și mamar feminin.
• Riscul oncologic asociat crește proporțional cu cantitatea consumată.

Poate contribui și la alte cancere, fără a fi corect să îl numim singura cauză. Suspiciunea pentru stomac și plămân se bazează pe studii, dar asocierea cu alte riscuri, precum Helicobacter pylori sau fumatul, îngreunează izolarea rolului alcoolului.

Cum provoacă alcoolul cancer?

Rolul este clar, iar riscul nu depinde de tipul băuturii. Se consideră că etanolul se transformă prin alcool-dehidrogenază în acetaldehidă și apoi acetat. Mecanismul exact nu este clar, dar studiile animale sugerează că acetaldehida, nu etanolul însuși, este cauza cancerigenă și mutagenă.

Autorii IARC enumeră și stres oxidativ, creșterea androgenilor/estrogenilor, fibrogeneza hepatică și scăderea folatului între mecanismele suplimentare.

Contactul direct al acetaldehidei cu celulele începe în gură, formarea fiind mediată în principal de bacterii orale. Cele mai mari niveluri sunt în saliva cea mai expusă alcoolului.

Relația doză–risc pentru alcool

Înțelegerea relației dintre doză și risc, care leagă consumul de alcool de riscul de cancer, este importantă din mai multe motive.

Tabelul de mai sus: rezumatul metaanalizei asupra cantității băute și riscului oncologic

Consumul mic, moderat și mare corespunde zilnic la 12.5 g sau mai puțin, 50 g sau mai puțin și peste 50 g. Referința pornește de la o băutură standard cu 12.5 g alcool.

Riscurile diferă între cancere. Cele mai mari sunt oral și faringian, unde alcoolul și metaboliții ating direct țesutul. La consumul mare, peste 4 pahare zilnic, riscul relativ oral și faringian este de cinci ori mai mare decât la abstinenți.

Deși riscurile relative sunt evident maxime la consum moderat și mare, persistă și la consum mic. O metaanaliză pentru o băutură sau mai puțin pe zi a găsit creșterea riscului pentru unele cancere.

Asociate chiar consumului mic sunt cancerul esofagian scuamos, faringian și mamar; nu a fost identificată o relație cu celelalte cancere.

Institutul American de Cercetare a Cancerului recomandă limitarea băuturilor: maximum două pahare pe zi pentru bărbați și unul pentru femei.

Pentru prevenția cancerului, cel mai bine este să nu consumați deloc alcool.

Concluzie

Deși incidența și mortalitatea mondială scad, povara bolii și terapiei rămâne mare. Prevenția și diagnosticul precoce sunt esențiale pentru reducerea ei.

Prevenția primară este posibilă prin stil de viață modificabil: greutate sănătoasă, mișcare regulată, evitarea soarelui riscant, nefumat și alcool limitat. Efectul este important mai ales pentru cancere mamare, colorectale, de cap și gât, esofagiene, hepatice și melanom.

Schimbările au efect pozitiv și secundar, dar sunt necesare mai multe studii pentru înțelegerea rolului.

În tabelul de mai jossunt cancerele cu cele mai multe decese și schimbarea tendințelor din 2006 în 2016. Câteva exemple:

• Cancerul pulmonar rămâne principala cauză de deces oncologic, dovadă a slăbiciunii luptei globale împotriva tutunului.
• Scăderea cancerelor gastrice și cervicale a fost posibilă prin Helicobacter pylori și HPV și înțelegerea importanței acestor infecții.