კიბოების განახევრება შესაძლებელია, თუ ნამდვილ მიზეზებზე გავამახვილებთ ყურადღებას

2018 წლის ივნისში JAMA Oncology-ში გამოქვეყნებულმა კვლევამ 2006-2016 წლებში კიბოს ახალი შემთხვევების 28 პროცენტით მატება აღწერა. ყველაზე საყურადღებო შედეგია ცხოვრების წესთან დაკავშირებული კიბოების მკვეთრი ზრდა განვითარებად ქვეყნებში.

ამიტომ კიბოს წარმოქმნის პრევენციისა (პირველადი პრევენცია) და განვითარების რისკის შესამცირებლად ცხოვრების წესის შეცვლა მნიშვნელოვანია.

კიბოს რისკის შემამცირებელი ცხოვრებისეული სტრატეგიებია;

• მეტი ბოსტნეულისა და ნაკლები წითელი ხორცის შემცველი ჯანსაღი დიეტა,
• მთელი ცხოვრების განმავლობაში იდეალური, ჯანსაღი წონის შენარჩუნების მცდელობა,
• ფიზიკური აქტივობა,
• მზისგან დაცვა დამცავი სამოსითა და მზისგან დამცავი კრემების დახმარებით, განსაკუთრებით 10.00 და 14.00 საათებს შორის მზის ზემოქმედების არიდება,
• არმოწევა,
• ალკოჰოლის მოხმარების შემცირება ან გამორიცხვა.

ამ კიბოს პრევენციულ სტრატეგიებსგანსაკუთრებით ძუძუს, ფილტვის, ნაწლავის (კოლორექტული), თავისა და კისრის, ღვიძლის და საყლაპავის კიბოებისგარდა მელანომის ტიპის კანის კიბოს თავიდან აცილებაში უდიდესი გავლენა აქვს. ცნობილია მათი დადებითი მოქმედებაც დიაგნოზის მქონე პირებში განმეორების პრევენციაზე (მეორეული პრევენცია), თუმცა მეტი მტკიცებულებისთვის დამატებითი კვლევებია საჭირო.

ცხოვრების წესის შეცვლად ქცევებს (დიეტასა და ფიზიკურ აქტივობას) კიბოს განვითარებაში % 30-50 წვლილი აქვს. კვლევებით, ამერიკის კიბოს საზოგადოების (ACS) პრევენციული გაიდლაინების დაცვით კიბოების საერთო შემცირება % 17-ით შეიძლება, ხოლო შერჩეულ შემთხვევებში (მაგალითად რისკჯგუფების კოლორექტულ კიბოში) განვითარების რისკის % 60-მდე შემცირება.

• რა უნდა ვიცოდეთ კოლონისა და სწორი ნაწლავის კიბოს შესახებ

ერთ-ერთი უმთავრესი რისკფაქტორია, განსაკუთრებით ბოლო 30 წელიწადში მნიშვნელოვნად გაზრდილი, სიმსუქნე. სიმსუქნე კიბოს საერთო რისკს % 14-დან % 20-მდე ზრდის. აშშ-ში 65 წლამდე კიბოს პაციენტთა სულ მცირე % 50 სიმსუქნის მქონედ ითვლება. IARC-ის 2016 ანგარიშში სიმსუქნე 13 ტიპის კიბოს დაუკავშირდა; ასევე 18 წლიანი დაკვირვებით ზრდასრულებში სიმსუქნის გარდა წონის მატებაც კიბოს რისკზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს. ყველაფერი მიუთითებს, რომ მთელი ცხოვრების იდეალური ჯანსაღი წონა პრევენციის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტიანი სტრატეგიაა.

• რა არის სიმსუქნე? ახალგაზრდა ზრდასრულებში კიბოს გახშირება სიმსუქნეს დაუკავშირეს

ამერიკის კიბოს საზოგადოებისა და ამერიკის კიბოს კვლევის ინსტიტუტის / მსოფლიო კიბოს კვლევის ფონდის პრევენციული გაიდლაინი

მთელი ცხოვრება შეინარჩუნეთ იდეალური, ჯანსაღი წონა:

• თუ შესაძლებელია, მთელი ცხოვრება იყავით რაც შეიძლება დაბალ წონაზე (მაგრამ არა ზედმეტად გამხდარი)
• ყველა ასაკში მოერიდეთ ჭარბი წონის მატებას.
• რეგულარულად ივარჯიშეთ და ჯანსაღი წონისთვის შეზღუდეთ მაღალკალორიული საკვები და სასმელები.

აირჩიეთ ფიზიკურად აქტიური ცხოვრება:

• ზრდასრულებს კვირაში სულ მცირე 150 წუთი საშუალო ან 75 წუთი მაღალი ინტენსივობის აქტივობა, ან დღეში საშუალოდ 30 წუთის შესაბამისი ყოველკვირეული საშუალო-მაღალი აქტივობის კომბინაცია სჭირდებათ.
• ბავშვებსა და მოზარდებს კვირაში სულ მცირე სამჯერ, დღეში სულ მცირე 1 საათი საშუალო ან მაღალი ინტენსივობის აქტივობა უნდა ჰქონდეთ.
• შეზღუდეთ ხანგრძლივი ჯდომა, წოლა, ტელევიზორის ყურება და კომპიუტერთან დრო.
• ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობის გაზრდის მცდელობა ჯანმრთელობისთვის სასარგებლოა.

მიიღეთ ძირითადად მცენარეულ წყაროებზე დაფუძნებული ჯანსაღი დიეტა:

• საკვები და სასმელი მიიღეთ ჯანსაღი წონის შენარჩუნებისთვის საჭირო რაოდენობით. შაქრიან სასმელებს მოერიდეთ. შეამცირეთ მაღალკალორიული საკვები.
• შეზღუდეთ ყველა დამუშავებული და წითელი ხორცი.
• ყოველდღე სულ მცირე 2,5 ფინჯნის ტოლი ბოსტნეული და ხილი მიირთვით. მეტი ბოსტნეული, ხილი, მთლიანი მარცვლეული და პარკოსნები მიიღეთ
• რაფინირებული მარცვლეულის ნაცვლად აირჩიეთ მთლიანი მარცვლეული.
• შეზღუდეთ მარილიანი და მარილით (ნატრიუმით) დამუშავებული საკვები.
• თუ ალკოჰოლს სვამთ, შეზღუდეთ რაოდენობა.
• არ მიიღოთ დიეტური დანამატები, რომლებიც კიბოსგან დაცვას გპირდებათ.
• დედებსა და ჩვილებში ჯანსაღი წონისთვის უნდა წახალისდეს სულ მცირე 6 თვემდე ძუძუთი კვება.

ამერიკის კიბოს კვლევის (ACS) 2018 განახლება ამჟამად მიმდინარეობს. მოსალოდნელია კიბოს რისკისა და სიკვდილიანობის შემცირებისთვის პრევენციული ქცევებისა და ხმელთაშუაზღვის დიეტის ჩათვლით ჯანსაღი კვების წახალისების საჭიროების მეტად ხაზგასმა.

მოსალოდნელია, რომ გაიდლაინები ზრდასრულთა წონისა და სხეულის მასის ინდექსისმატების მიღმა მეტ ყურადღებას მეტაბოლურ ჯანმრთელობას დაუთმობს. ბოლო მტკიცებულებით, ნორმალური ინდექსის მქონე პირებშიც შეიძლება იყოს მეტაბოლური დარღვევები, რაც კიბოს განვითარებას უწყობს ხელს. ასევე ვარაუდობენ, რომ სხეულის ცხიმოვანი უბნების შემცირება კიბოს პაციენტის გადარჩენაში, განსაკუთრებით კოლორექტულ კიბოში, სასიცოცხლო როლს თამაშობს.

სურათი 1. დიეტის, ფიზიკური აქტივობისა და სიმსუქნის კიბოს რისკზე მოქმედების ბიოლოგიური მექანიზმები

როგორ მცირდება კიბოს რისკი ჯანსაღი დიეტითა და ფიზიკური აქტივობით?

დიეტას, აქტივობას, სიმსუქნესა და კიბოს შორის კავშირის მნიშვნელოვანი კვლევების მტკიცებულებების გარდა, არსებობს შესაბამისი ბიოლოგიური მექანიზმები, რომლებიც წარმოქმნისა და განმეორების რისკზე მოქმედებს (იხილეთ სურათი 1).

სურათ 1-ში აღწერილი მექანიკური ბიომარკერებისუმეტესობა, ანუ კიბოს რისკის ბიომარკერები, ძირითადად ძუძუს, ასევე პროსტატის, კოლორექტულ და ენდომეტრიუმის მსგავს გავრცელებულ კიბოებზეა ფოკუსირებული.

დიეტა, ფიზიკური აქტივობა და წონის კონტროლი შეიცავს დამოუკიდებელ, კიბოს წარმოქმნაზე პოტენციურად მოქმედ ბიოლოგიურ მექანიზმებს. ჯანსაღი არჩევანი ორგანოს/ქსოვილისა და DNA/გენეტიკურ დონეზე კიბოს დამთრგუნველ გარემოს ხელს უწყობს და ერთად რისკის შემცირების ძალას ზრდის.

კანის ავთვისებიანი მელანომის პრევენცია ცხოვრების წესის შეცვლით

თითქმის ყველა კიბოს სიხშირის შემცირების მიუხედავად მელანომის (კანის კიბოს) სიხშირე იზრდება. ძლიერი მტკიცებულება არსებობს, რომ ულტრაიისფერი გამოსხივება (UVR) რისკს ზრდის. 2009 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ მზისა თუ დახურული გასარუჯი მოწყობილობის (სოლარიუმის) UVR კლასის 1 კანცეროგენად განსაზღვრა.

მელანომის პრევენციის რეკომენდაციებია;

• მზისგან დამცავი კრემების გამოყენება
• დამცავი სამოსის ტარება,
• ჩრდილში დარჩენა,
• 10.00 და 14.00 საათებს შორის მზის ზემოქმედების არიდება,
• სოლარიუმის მსგავსი დახურული UV სივრცეების არიდება.

ნორვეგიისა და ავსტრალიის ბოლო კვლევებით, ზრდასრულთა მიერ მზისგან დამცავის რეგულარული გამოყენება მელანომის რისკს ამცირებს. ბავშვობიდან მთელი ცხოვრების განმავლობაში ჭარბი მზე ან ხანგრძლივი სოლარიუმი მეტ კანის კიბოსა და მელანომას უკავშირდება. ხუთი ან მეტი ბუშტუკოვანი მზის დამწვრობის მქონე ახალგაზრდებში მელანომის რისკის %80 მატებაც კი ითვლება მოსალოდნელად.

ალკოჰოლთან დაკავშირებული კიბოების სიხშირე

ალკოჰოლთან დაკავშირებული კიბოს ტვირთი მნიშვნელოვანია.

• 2012 წელს მსოფლიოში კიბოთი სიკვდილის სავარაუდოდ %5.6 ალკოჰოლს უკავშირდებოდა .
• IARC-ის 2010 წლის ადამიანებში კანცეროგენული რისკის შეფასების მონოგრაფია აჯამებს, რომ ალკოჰოლი პირის ღრუს, ხახის, ხორხის, საყლაპავის ბრტყელუჯრედოვანი, ნაწლავის, ღვიძლისა და ქალთა ძუძუს კიბოს მიზეზია.
• ალკოჰოლის რაოდენობის ზრდასთან ერთად დაკავშირებული კიბოს რისკიც პროპორციულად იზრდება.

ალკოჰოლი სხვა კიბოების განვითარებაშიც შეიძლება მონაწილეობდეს, თუმცა მისი ერთადერთ ფაქტორად მიჩნევა არასწორია. კუჭისა და ფილტვის კიბოს მიზეზად მისი ეჭვი სხვადასხვა კვლევას ეფუძნება. სხვა რისკებთან ძლიერი თანაარსებობა (H. pylori-ით ინფიცირებული კუჭის კიბო ან მწეველი ფილტვის კიბოს პაციენტი) ალკოჰოლის დამოუკიდებელ ფაქტორად განსაზღვრას ართულებს.

როგორ იწვევს ალკოჰოლი კიბოს?

ცხადია, რომ ალკოჰოლი კიბოს წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. მტკიცებულებები აჩვენებს, რომ რისკი სასმლის ტიპს არ უკავშირდება. ზოგადად ითვლება, რომ ზრდა გამოწვეულია ეთანოლის ალკოჰოლდეჰიდროგენაზით აცეტალდეჰიდად და საბოლოოდ აცეტატად გარდაქმნით. ზუსტი კანცეროგენული მექანიზმი გაურკვეველია, თუმცა ცხოველური კვლევები მიანიშნებს, რომ კიბოს ეთანოლის ნაცვლად კანცეროგენული და მუტაგენური აცეტალდეჰიდი იწვევს.

IARC-ის ავტორებით, დამატებით აღწერილ მექანიზმებს შორისაა ოქსიდაციური სტრესი, ანდროგენის/ესტროგენის მომატებული წარმოქმნა, ღვიძლის გაზრდილი ფიბროგენეზი და ფოლატის დაქვეითებული კონცენტრაცია.

ასევე აცეტალდეჰიდის უჯრედულ ზედაპირთან უშუალო კონტაქტი (მისი წარმოქმნა) ძირითადად პირის ბაქტერიების მონაწილეობით პირის ღრუში იწყება. ყველაზე მაღალი დონე ალკოჰოლთან ყველაზე მეტად შეხებაში მყოფ ნერწყვშია.

ალკოჰოლის დოზისა და რისკის ურთიერთკავშირი

კიბოს რისკსა და ალკოჰოლის მოხმარებას შორის დოზა-რისკის კავშირის გაგება რამდენიმე მიზეზით მნიშვნელოვანია.

ზემოთ მოცემული ცხრილი: მეტაანალიზით ალკოჰოლის რაოდენობასა და კიბოს რისკს შორის კავშირის შეჯამება

მსუბუქი, საშუალო და მძიმე სმა შესაბამისად დღეში 12.5 g ან ნაკლებს, 50 g ან ნაკლებს და დღეში 50 g-ზე მეტ ალკოჰოლს ნიშნავს. ეს საზომი აირჩიეს, რადგან სტანდარტული სასმელი 12.5 g ალკოჰოლს შეიცავს.

გაზრდილი რისკი კიბოს ტიპებს შორის განსხვავდება. ყველაზე დიდია პირის ღრუსა და ხახის კიბოებში, სადაც ალკოჰოლი და მეტაბოლიტები ქსოვილს უშუალოდ ეხება. მძიმე მსმელებში (დღეში 4 ჭიქაზე მეტი) ამ კიბოების შედარებითი რისკი არამსმელებზე ხუთჯერ მაღალია.

მიუხედავად იმისა, რომ საშუალო და მძიმე სმაში შედარებითი რისკი აშკარად ყველაზე მაღალია, ის მსუბუქ მსმელებშიც რჩება. დღეში ერთი ან ნაკლები სასმლისა და კიბოს რისკის მეტაანალიზში ზოგი კიბოს რისკი კვლავ გაზრდილი იყო.

მსუბუქ სმასთანაც დაკავშირებული კიბოებია საყლაპავის ბრტყელუჯრედოვანი, ხახისა და ძუძუს კიბო; სხვებთან კავშირი ვერ გამოვლინდა.

კვლევების საფუძველზე ამერიკის კიბოს კვლევის ინსტიტუტი ალკოჰოლის შეზღუდვას გვირჩევს: მამაკაცებმა დღეში ორ, ქალებმა კი ერთ ჭიქას არ უნდა გადააჭარბონ.

კიბოს პრევენციისთვის საუკეთესოა ალკოჰოლის საერთოდ არმიღება.

დასკვნა

მსოფლიოში კიბოს სიხშირისა და სიკვდილიანობის შემცირების მიუხედავად, ქვეყნებისთვის დაავადებისა და მკურნალობის ტვირთი ჯერ დიდია. ამიტომ განვითარების პრევენცია ან ადრეული დიაგნოზით საწყის ეტაპზე აღმოჩენა ტვირთის შესამცირებლად ძალიან მნიშვნელოვანია.

კიბოს პირველადი პრევენცია პოტენციურად შესაცვლელი ცხოვრების წესით შესაძლებელია. ჯანსაღი წონის, რეგულარული აქტივობის, სახიფათო მზის არიდების, არმოწევისა და ალკოჰოლის შეზღუდვის საშუალებით კიბოსგან დაცვა შეგვიძლია. განსაკუთრებით ძლიერია გავლენა ძუძუს, კოლორექტულ, თავისა და კისრის, საყლაპავის, ღვიძლის კიბოსა და მელანომის პრევენციაში.

ცვლილებებს მეორეულ პრევენციაშიც დადებითი გავლენა აქვს, თუმცა როლის უკეთ გასაგებად მეტი კვლევაა საჭირო.

ქვემოთ მოცემულ ცხრილშიჩანს ყველაზე დიდი სიკვდილიანობის გამომწვევი კიბოები და ტენდენციების ცვლილება 2006-დან 2016 წლამდე. რამდენიმე თვალსაჩინო მაგალითი;

• ფილტვის კიბო კვლავ ყველაზე მეტ სიცოცხლეს იწირავს, რაც გვაჩვენებს, რომ მსოფლიოში თამბაქოსა და მის პროდუქტებთან ბრძოლაში ძალიან სუსტები ვართ.
• კუჭისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოების შემცირება Helicobacter pylori და HPV ინფექციების მნიშვნელობის გაგებით გახდა შესაძლებელი.