Krebserkrankungen lassen sich halbieren, wenn wir uns auf die tatsächlichen Ursachen konzentrieren

Im Juni 2018 wurde in JAMA Oncologyeine Studie veröffentlicht, die zwischen 2006-2016 eine Zunahme neuer Krebsfälle um 28 Prozent berichtete. Das auffälligste Ergebnis war der deutliche Anstieg von mit dem Lebensstil verbundenen Krebserkrankungen in Entwicklungsländern.

Daher sind Lebensstiländerungen wichtig, um die Krebsentstehung zu verhindern (primäre/erste Prävention) und das Erkrankungsrisiko zu verringern.

Zu den Lebensstilstrategien zur Verringerung des Krebsrisikos gehören;

• Mehr Gemüse und weniger rotes Fleisch im Rahmen einer gesunden Ernährung verzehren,
• Lebenslang ein ideales und gesundes Gewicht anstreben,
• Körperlich aktiv sein,
• Schützende Kleidung tragen und sich mithilfe von Sonnenschutzcremes vor der Sonne schützen; insbesondere zwischen 10.00 und 14.00 Uhr Sonneneinstrahlung möglichst vermeiden,
• Nicht rauchen,
• Alkohol weniger oder gar nicht konsumieren.

Diese Krebspräventionsstrategienhaben bekanntermaßen besonders bei Brust-, Lungen-, Darm- (kolorektalem), Kopf-Hals- und Leberkrebs und Speiseröhrenkrebs (Ösophaguskarzinom)sowie bei Melanom als Hautkrebsart den größten Einfluss auf die Vorbeugung. Auch ist bekannt, dass diese Strategien bei Menschen mit Krebsdiagnose positive Auswirkungen auf die Verhinderung eines Wiederauftretens (sekundäre/zweite Prävention) haben; für weitere Belege sind jedoch zusätzliche Untersuchungen erforderlich.

Veränderbare Lebensstilverhaltensweisen (Ernährung und körperliche Aktivität) haben bekanntermaßen einen Anteil von % 30-50 an der Krebsentstehung . Studien zeigten, dass bei Einhaltung der Krebspräventionsleitlinien der American Cancer Society (ACS) Krebserkrankungen insgesamt um % 17 verringert werden können. Bei ausgewählten Krebsarten (beispielsweise kolorektalem Krebs in Risikogruppen) könnte die Krebsentstehung sogar um bis zu % 60 verringert werden.

• Wissenswertes über Kolon- und Rektumkrebs

Einer der wichtigsten Faktoren, die das Krebsrisiko erhöhen und insbesondere in den letzten 30 Jahren stark zugenommen haben, ist die Adipositas. Adipositas erhöht das allgemeine Krebsrisiko um % 14 bis % 20. In Amerika sind unter allen Krebspatienten unter 65 schätzungsweise mindestens % 50 adipös. Im Bericht der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) von 2016 wurde Adipositas mit 13 Krebsarten verbunden. Außerdem zeigten Nachbeobachtungsdaten über 18 Jahre, dass bei Erwachsenen neben Adipositas auch Gewichtszunahme einen großen Einfluss auf das Krebsrisiko hat. All diese Faktoren zeigen, dass ein lebenslang ideales und gesundes Gewicht eine der wirksamsten Strategien zum Schutz vor Krebs ist.

• Was ist Adipositas? Der Anstieg der Krebshäufigkeit bei jungen Erwachsenen wurde mit Adipositas verbunden

LEITFADEN ZUR KREBSPRÄVENTION der American Cancer Society und des American Institute for Cancer Research / World Cancer Research Fund

Bleiben Sie lebenslang bei einem idealen und gesunden Gewicht:

• Bleiben Sie lebenslang möglichst bei Ihrem geringstmöglichen Gewicht (werden Sie jedoch nicht übermäßig dünn)
• Vermeiden Sie in jedem Alter übermäßige Gewichtszunahme.
• Seien Sie regelmäßig körperlich aktiv und begrenzen Sie kalorienreiche Lebensmittel und Getränke, um ein gesundes Gewicht zu erhalten.

Pflegen Sie einen körperlich aktiven Lebensstil:

• Erwachsene sollten wöchentlich mindestens 150 Minuten mäßig intensive oder 75 Minuten stark intensive körperliche Aktivität oder eine entsprechende wöchentliche Kombination mäßiger bis starker Aktivität mit einem Tagesdurchschnitt von 30 Minuten ausüben.
• Kinder und Jugendliche sollten mindestens dreimal wöchentlich tagsüber mindestens 1 Stunde mäßig oder stark intensiv aktiv sein.
• Begrenzen Sie langes Sitzen, Liegen, Fernsehen und Zeit am Computer.
• Das Bemühen, die tägliche körperliche Aktivität zu steigern, kann der Gesundheit nützen.

Ernähren Sie sich gesund und überwiegend pflanzlich:

• Verzehren Sie Lebensmittel und Getränke in Mengen, die dazu beitragen, ein gesundes Gewicht zu erhalten. Zuckerhaltige Getränke vermeiden. Verringern Sie den Verzehr kalorienreicher Lebensmittel.
• Begrenzen Sie den Verzehr jeder Art von verarbeitetem Fleisch und rotem Fleisch.
• Essen Sie täglich Gemüse und Obst in einer Menge, die mindestens 2,5 Tassen füllt. Verzehren Sie mehr Gemüse, Obst, Vollkornprodukte und verschiedene Hülsenfrüchte
• Raffinierte Getreideprodukte durch Vollkorn ersetzen.
• Begrenzen Sie salzige Lebensmittel und mit Salz (Natrium) verarbeitete Lebensmittel.
• Wenn Sie alkoholische Getränke trinken, begrenzen Sie den Konsum.
• Verwenden Sie keine Nahrungsergänzungsmittel, denen ein Schutz vor Krebs zugeschrieben wird.
• Damit Mütter und Babys gesund an Gewicht zunehmen, sollten Mütter dazu ermutigt werden, mindestens bis zu 6 Monate zu stillen.

Die Aktualisierung 2018 der amerikanischen Krebsforschung (ACS) läuft derzeit. Zu den erwarteten Entwicklungen gehört eine stärkere Betonung der Notwendigkeit, krebspräventive Gesundheitsverhaltensweisen und gesunde Ernährungsgewohnheiten einschließlich der Mittelmeerdiät zur Verringerung des Krebsrisikos und der Krebstodesfälle zu fördern.

Es wird erwartet, dass die Leitlinien über Gewichtszunahme bei Erwachsenen und eine Erhöhung des Body-Mass-Indexhinaus der Stoffwechselgesundheit mehr Bedeutung beimessen. Neuere Belege zeigten, dass selbst bei Menschen mit normalem Body-Mass-Index Stoffwechselstörungenvorkommen können, die zur Krebsentstehung beitragen könnten. Darüber hinaus wird angenommen, dass eine Verringerung der Fettbereiche im Körper eine entscheidende Rolle für das Überleben von Krebspatienten spielt (insbesondere bei kolorektalem Krebs).

Abbildung 1. Biologische Mechanismen, durch die Ernährung, körperliche Aktivität und Adipositas das Krebsrisiko beeinflussen

Wie lässt sich das Krebsrisiko durch gesunde Ernährung und körperliche Aktivität verringern?

Neben den Belegen aus wichtigen Studien zu den Beziehungen zwischen Ernährung, körperlicher Aktivität, Adipositas und Krebs gibt es entsprechende biologische Mechanismen, die das Risiko der Krebsentstehung und des Wiederauftretens beeinflussen (siehe Abbildung 1).

Die in Abbildung 1 beschriebenen mechanischen Biomarker– also Biomarker des Krebsrisikos – konzentrierten sich vielfach auf Brustkrebs sowie auf weitere häufige Krebsarten wie Prostata-, kolorektalen und Endometriumkrebs.

Ernährung, körperliche Aktivität und Gewichtskontrolle umfassen jeweils unabhängige biologische Mechanismen, die potenziell die Krebsentstehung beeinflussen. Gesunde Lebensstilentscheidungen fördern auf Organ-/Gewebe- und DNA-/genetischer Ebene ein krebshemmendes Umfeld und verstärken dadurch gemeinsam ihre Wirkung zur Verringerung des Krebsrisikos.

Vorbeugung gegen den Hautkrebs malignes Melanom durch Lebensstiländerungen

Während die Häufigkeit fast aller Krebsarten sinkt, steigt die Melanomhäufigkeit (Hautkrebs). Es gibt sehr starke Belege, dass die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung (UVR) das Melanomrisiko erhöht. Im Jahr 2009 stufte die Weltgesundheitsorganisation (DSÖ) UVR aus Sonnenlicht oder Bräunungsgeräten in Innenräumen (Solarium) als Karzinogen der Klasse 1 ein.

Zu den empfohlenen Lebensstilmaßnahmen zur Melanomprävention gehören;

• Sonnenschutzcremes verwenden
• schützende Kleidung tragen,
• im Schatten bleiben,
• zwischen 10.00 und 14.00 Uhr Sonneneinstrahlung vermeiden,
• UV-Bereiche in Innenräumen wie Solarien meiden.

Neuere Studien aus Norwegen und Australien zeigten, dass die regelmäßige Anwendung von Sonnenschutzmitteln durch Erwachsene das Melanomrisiko verringert. Bekanntermaßen ist eine starke, in der Kindheit beginnende und lebenslang fortgesetzte Sonnenexposition oder langfristige Solariumnutzung mit einem höheren Hautkrebs- und Melanomrisiko verbunden. Bei Jugendlichen mit fünf oder mehr blasenbildenden Sonnenbrandläsionen wird sogar eine Zunahme des Melanomrisikos um %80 angenommen.

Häufigkeit alkoholbedingter Krebserkrankungen

Die mit Alkohol verbundene Krebsbelastung ist erheblich.

• Im Jahr 2012 waren weltweit schätzungsweise %5.6 der Krebstodesfälle alkoholbedingt .
• Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) fasst in ihrer Monografie von 2010 zur Bewertung des krebserregenden Risikos beim Menschen zusammen, dass Alkohol Mundhöhlen-, Rachen-, Kehlkopf-, Plattenepithelkrebs der Speiseröhre, Darm-, Leber- und bei Frauen Brustkrebs verursacht.
• Mit zunehmender konsumierter Alkoholmenge steigt das alkoholbedingte Krebsrisiko proportional.

Alkohol kann auch bei der Entwicklung vieler anderer Krebsarten eine Rolle spielen. Es wäre jedoch nicht richtig, ihn als alleinige Ursache zu bezeichnen. Beispielsweise beruht der Verdacht, Alkohol verursache Magen- und Lungenkrebs, auf verschiedenen Studien. Die starke Verbindung mit anderen Risikofaktoren (etwa bei Magenkrebs mit einer Infektion durch das Bakterium Helicobacter pylori oder bei einem rauchenden Lungenkrebspatienten) erschwert jedoch die Bestimmung von Alkohol als eigenständigem Risikofaktor.

Wie verursacht Alkohol Krebs?

Es ist klar, dass Alkohol bei der Krebsentstehung eine wichtige Rolle spielt. Belege zeigen außerdem, dass das Krebsrisiko nicht mit der Art des konsumierten alkoholischen Getränks zusammenhängt. Allgemein wird angenommen, dass das erhöhte Risiko durch die Umwandlung von Ethanol im Alkohol mittels des Enzyms Alkoholdehydrogenase zu Acetaldehyd und schließlich Acetat entsteht. Obwohl der genaue Mechanismus der alkoholbedingten Karzinogenese (Krebsentstehung) nicht klar ist, deuten Tiermodellstudien darauf hin, dass anstelle von Ethanol selbst Acetaldehyd krebserregend und mutagen (mutationsauslösend) ist und Krebs verursacht.

Die IARC-Autoren nennen unter weiteren berichteten alkoholbedingten karzinogenen Mechanismen oxidativen Stress, erhöhte Androgen-/Östrogenproduktion, verstärkte Leberfibrogenese und verringerte Folatkonzentrationen.

Außerdem beginnt der direkte Kontakt von Acetaldehyd mit Zelloberflächen (Acetaldehydbildung) in der Mundhöhle, hauptsächlich vermittelt durch orale Bakterien. Die höchsten Acetaldehydspiegel finden sich im Speichel der Mundhöhle, die am stärksten mit Alkohol in Kontakt kommt.

Dosis-Risiko-Beziehung bei Alkohol

Das Verständnis der Dosis-Risiko-Beziehung zwischen Krebsrisiko und Alkoholkonsum ist aus mehreren Gründen wichtig.

Die obige Tabelle: Zusammenfassung des Zusammenhangs zwischen Alkoholmenge und Krebsrisiko nach einer Metaanalyse

Leichter, mäßiger und starker Alkoholkonsum entsprechen jeweils 12.5 g oder weniger pro Tag, 50 g oder weniger und mehr als 50 g Alkohol pro Tag. Da bekannt ist, dass ein Standardgetränk 12.5 g Alkohol enthält, wurde diese Menge als Referenz festgelegt.

Die alkoholbedingten Erhöhungen des Krebsrisikos unterscheiden sich nach Krebsart. Die größten Risiken wurden für Mundhöhlen- und Rachenkrebs (Pharynx) festgestellt, bei denen Alkohol und seine Metaboliten direkt mit dem Zielgewebe in Kontakt kommen. Bei starken Trinkern (mehr als 4 Gläser täglich) ist das relative Risiko für Mundhöhlen- und Pharynxkarzinome fünfmal höher als bei Menschen, die keinen Alkohol trinken.

Obwohl die relativen Risiken bei mäßigen und starken Trinkern eindeutig am höchsten sind, besteht auch bei leichten Trinkern ein Risiko. Eine Metaanalyse, die ausdrücklich die Krebsrisiken bei einem oder weniger alkoholischen Getränken täglich untersuchte, beobachtete weiterhin erhöhte Risiken für manche Krebsarten.

Die selbst mit leichtem Alkoholkonsum verbundenen Krebsarten sind der Reihe nach Plattenepithelkrebs der Speiseröhre, Rachenkrebs und Brustkrebs. Zwischen leichtem Konsum und anderen Krebsarten wurde kein Zusammenhang festgestellt.

Auf Grundlage der Forschung empfahl das American Institute for Cancer Research eine „Begrenzung des Konsums alkoholischer Getränke“. Männern wurde empfohlen, täglich zwei Gläser und Frauen täglich ein Glas Alkohol nicht zu überschreiten.

Zum Schutz vor Krebs ist es am besten, überhaupt keinen Alkohol zu konsumieren.

Fazit

Obwohl die Krebshäufigkeit und Sterberaten weltweit sinken, ist die Belastung der Länder durch die Erkrankung und ihre Behandlung weiterhin hoch. Deshalb ist es für die Verringerung der Krebsbelastung sehr wichtig, die Krebsentstehung zu verhindern oder Krebs durch Früherkennung in ersten Stadien festzustellen.

Primäre Krebsprävention ist durch potenziell veränderbare Lebensstilmaßnahmen möglich. Wir können uns vor Krebs schützen, indem wir ein gesundes Gewicht halten, regelmäßig körperlich aktiv sind, risikoreiche Sonnenexposition vermeiden, nicht rauchen und Alkoholkonsum begrenzen. Diese Maßnahmen haben besonders wichtige Auswirkungen auf die Vorbeugung von Brust-, kolorektalem (Darm-), Kopf-Hals-, Ösophagus- (Speiseröhren-), Leberkrebs und Melanom (Hautkrebs).

Obwohl Lebensstiländerungen positive Auswirkungen auf die sekundäre Prävention haben, sind weitere Studien nötig, um ihre Rolle besser zu verstehen.

In der folgenden Tabellesind die Krebsarten mit den meisten Todesfällen und die Veränderung der Krebstrends von 2006 bis 2016 zu sehen. Einige auffällige Beispiele aus der Tabelle sind;

• Lungenkrebs bleibt die Krebsart mit den meisten Todesfällen. Dies zeigt, dass wir weltweit im Kampf gegen Tabak und Tabakprodukte sehr schwach sind.
• Der Rückgang von Magen- und Gebärmutterhalskrebs Helicobacter pylori und HPV wurde durch das Verständnis der Bedeutung dieser Infektionen möglich.